案例内容
【案例背景】
认知行为是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，戒毒人员心理痛苦很大程度上是认知过程发生机能障碍。通过改变戒毒人员歪曲认知和不合理信念，进行有效的认知重建，从而达到改善情绪、完善人格的目的。同时，对于戒毒人员而言，除了戒断生理和心理上的毒瘾外，有针对性地开展运动康复训练，改善身体素质和体能，培养运动习惯，有助于促进他们心理成长，培养坚韧耐挫意志品质。将运动康复和心理咨询有机结合，会起到事半功倍的效果。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员汪某，29岁，初中，湖北省黄冈市人。汪某为独生子女，自幼随父母生活，青春期叛逆，初中未毕业就开始混社会，在朋友引诱下吸食冰毒。 1. 入所表现： （1）神思恍惚，整天闷闷不乐； （2）性格内向，敏感多疑，情绪波动明显，经常与同戒发生争吵； （3）戒治意识淡薄，对戒毒失去信心，情绪低落，对民警谈话教育一律以沉默应对。 2.原因分析： （1）家庭因素：家庭教育缺失，父亲脾气暴躁，教育方式为两个极端，导致性格扭曲，不合群，心理抑郁。 （2）社会因素：长期与社会不良青年厮混，妻子苦劝不听，夫妻关系降至冰点，矛盾激化。 （3）心理因素：性格内向，不善与人交流，长期心情压抑产生抑郁、焦虑心理。 （4）生理因素：身体素质差，身材肥胖，经常被他人耻笑，内心自卑。 3.心理量表测试：（SCL—90测试） (1)《症状自评量表（SCL-90）》测试结果和评定：测试结果为阳性，心理健康状况164分，躯体化：2；强迫：1.7；人际关系：1.9；抑郁：1.8；焦虑：2.3；敌对：2.0；恐怖：1.7；偏执：1.9；其他：1.4。躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子均超出常模； (2)SAS量表测试结果标准分60分：说明焦虑症状明显（中度焦虑）；SDS量表测试结果标准分67分：说明抑郁症状明显（中度抑郁）。 4.体质健康快速评定测试： 基本检测数据：肺活量2000毫升，握力24公斤，闭眼单足站立4.2秒，俯卧撑5个，反应时1秒，纵跳20厘米，坐位体前屈3厘米。 5.综合评价：体质健康状况差，肌肉和韧带僵硬，对外界刺激反应速度慢，神经肌肉系统控制身体平衡能力差。 （二）方案制定 根据汪某身体状况、现实表现，靠单一教育手段无法奏效，民警研究决定，将运动康复和心理咨询结合起来，双管齐下综合矫正。 1.开展体能训练，逐步增强身体素质，激发戒治积极性，促其适应戒毒所生活。 2.加入动感单车训练组，使其融入到集体中，增强自信心，缓解抑郁、焦虑心理。 3.运用心理咨询技术，采用行为认知疗法，打开心扉，完善人格。 （三）方案实施 1.开展运动康复训练，以体能训练为主。 根据汪某《体质健康快速评定系统检测报告》制定训练计划。一是充分热身，消除误区。针对其认为从小体弱多病，运动会对身体消耗太大的认识误区，民警耐心讲解运动康复的好处和注意事项，帮助走出误区。二是设定目标，坚定信心。鼓励先设定小目标，每天进步一点点，关键是要坚定信心，对运动康复过程中的点滴进步及时给予肯定。三是加大运动量，由被动变主动。几次训练后，心里逐渐喜欢上运动康复的汪某，有过去被动参与到主动要求参加，身体反应也较前灵活，心情也较前开朗，在此基础上要求其到臂屈伸练习架上进行力量训练，以增强肌肉耐力，改善心肺功能。 2.加入动感单车训练组，缓解抑郁心理。 动感单车是一项能够使全身得到锻炼的有氧室内运动，可以增加血液循环和锻炼颈、背、臂、腰腹、臀部等部位的肌肉，同时骑车的时候人体会分泌一种能让人愉快和心情开朗的荷尔蒙。汪某性格孤僻，中度心理抑郁，同戒关系紧张。为打开心扉，动员其加入动感单车康复训练组。由于汪某身体肥胖协调性较差，训练过程中动作无法连贯，神情变得沮丧，认为还是自己过于蠢笨。对此民警专门为其讲解要点，其他同戒也给予鼓励的掌声，训练过程中汪某发现并没有人耻笑他，都是自己多心多疑，渐渐有了自信，动作也慢慢连贯起来。训练结束，民警特意传授拉伸韧带、肌肉舒缓、呼吸调整等方式。几节课后，汪某发现自己思维和行动比先前敏捷了，训练积极性更加高涨。 3.运用心理咨询技术，打开郁积心扉 (1)建立良好咨询关系。对汪某初诊接待后，通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注等心理咨询技术建立良好的咨访关系，形成密切合作气氛，运动康复彼此建立起来的相互信任，很快让其敞开内心世界，初步掌握了心理问题的性质和形成原因。在咨询中发现汪某出现焦虑、烦躁不良情绪的主要原因是感觉愧对妻子。他说：“以前我和妻子的感情很好，吸毒初期妻子四处联系康复所、戒毒所，亲自陪我戒毒，我也答应她以后不再碰毒品，可是我一次又一次反悔食言，伤透了她的心，第一次会见时看到妻子流着泪，我的心都碎了，所以才有了自暴自弃、破罐子破甩的念头。” (2)实施认知行为疗法。将认知行为疗法作为汪某在咨询师指导下进行的自我教育和心理改造。首先，情绪上疏导，认识上修正，帮助提高自我认识。咨询矫治过程中，共同寻找到一直困扰内心郁积的内外心理原因，其心理出现问题的症结是自我认知，要想疏通不良情绪，使其继续安心戒治，最根本的办法就是认识到妻子并未放弃自己，排除后顾之忧。其次，结合认知行为治疗原理，与汪某就上述认知分析环节进行商讨：入所前夫妻感情很好，亲自寻找并带其去社会戒毒机构自费戒毒；入所后经常来所会见探望，向民警咨询在所表现，所有这些足以证明妻子对其情意未绝，最终使其心悦诚服地认可出现情绪障碍的主要原因来自己的愧疚与自卑。第三，鼓励建立自信心，让其认识到遇到问题，其解决办法唯有通过努力才能去改变，而不是自暴自弃，破罐子破摔。 （四）戒治成效： 1.个人自述：睡眠及饮食已基本正常，心情平和很多，不良情绪已基本缓解； 2.民警反映：焦虑、烦躁等不良情绪得到有效缓解，睡眠及饮食基本正常，与同戒关系恢复正常，戒治表现更加积极； 3.心理测试结果：各项因子的得分处于正常水平。原来抑郁、焦虑分数明显下降； 4.体质健康测试：呼吸系统功能、心肺功能达到中等偏下水平，有氧耐力、肌肉耐力、平衡能力以及握力水平俱已达到中等水平，体重减少3公斤，身体素质得到提高。
【案例思考】
（一）以运动戒毒为引领，打牢基础。在运动康复过程中要遵循原则，安全为主，适度训练；要注意收集、分析各项测量数据，发现规律，应用于工作实践，保证运动戒毒戒治效果。 （二）以综合矫正为基石，提升效果。随着戒毒形势变化，仅凭单一戒治方法往往无法奏效，戒毒实践中可以转变思路，将运动康复和心理咨询相互渗透，相互作用，针对戒毒人员突出问题，在运动康复中辅以针对性的心理辅导和危机干预，拓展个别教育手段。 （三）以心理矫正为目标，展示品质。心理咨询不仅给予戒毒人员倾诉甚至发泄的机会，而且建立咨询关系后，心理咨询师都要像医生开处方一样，给戒毒人员写出“心理建议方”，而不是为他们做主，给他们出主意、想办法、甚至做决定。
