案例内容
【案例背景】
长期吸食毒品极易出现抑郁、焦虑等各类情绪情感问题，这些消极情绪又会引发诱发复吸，进而形成恶性循环。本案例中的女性戒毒康复人员抑郁情况明显，且因为抑郁情绪导致多次复吸。通过认知行为治疗，可以很好地帮助女性戒毒康复人员转变不良认知，有效改善抑郁情绪，最终戒断毒品。
【案例基本情况】
一、基本情况 小玲，30岁，初中文化，吸食冰毒10多年。小玲是家中独生女，但自述童年并没有其他孩子一样感到幸福。小玲的父母在其上小学的时候就双双下岗了，家里没有了收入，靠在外打工生活。母亲为了改善家里的经济状况，离开家里去广州打工。 小玲一个人在家里，倍感孤独。加上父亲常常打骂，变得抑郁自卑，感到家里没有办法再待下去了，刚上初一就辍学了。母亲从广州赶回来劝说没有起到作用。 后来小玲在社会上结交了不良的朋友，沾染了喝酒抽烟等不良习惯，听说吸冰毒可以让人兴奋的情况下，最终染上了冰毒。 小玲结婚后，丈夫发现她吸毒就和她离了婚，小玲更加抑郁悲伤，吸食冰毒量开始加大，出现了自伤自残行为。家人带她住进了精神病医院，情况好转后出院，被母亲带到北京市天康戒毒康复所进行戒毒康复治疗。 二、方案制定 小玲来到康复所后，看到所内生活住宿条件较好，民警老师对她很热心，感到很温暖，积极参加所内各项戒治活动，希望得到专业的心理咨询。 咨询师在访谈中，发现小玲参与咨询的积极性很高，对咨询师布置的任务能够主动去完成。因此决定对小玲采取认知行为疗法。小玲说自己只所以反复复吸，主要原因是受到抑郁情绪的影响，找不到其他能够化解抑郁的方法，因此靠冰毒来解决自己的抑郁情绪。为此，咨询目标集中在如何帮助小玲解决抑郁情绪问题上。 双方商定进行12次咨询，每周2次，共一个半月，帮助小玲解决偏差认知和负面信念，促进抑郁情绪的缓解。咨询的长期目标是让小玲能够内心真正成长起来，切实远离毒品，走向正常生活。在此过程中加强相关毒品知识的教育，明白毒品虽然能够带来一时的神经刺激性兴奋，但对人体损害非常大，认识到解决抑郁情绪要靠正确的方式方法来化解。同时帮助做好作息规划，发展兴趣爱好，养成良好的生活方式行为习惯。 咨询前进行《复吸高危及保护性因素量表》测试，结果显示：在心瘾、孤独无聊无助、情绪、健康生活方式维度均为较差。 三、实施情况 整个认知行为治疗分为三个阶段，共开展12次。 第一阶段主要是认知行为治疗教育阶段。通过认知行为治疗原理的介绍，指出想法、情绪和行为之间的关系，调整想法能够有效地缓解情绪，小玲明白了抑郁产生的原因。咨询师指出调整想法的过程是比较难的，需要反复地做作业进行自我练习，小玲表示自己能够配合咨询师的要求，一定把作业完成好。 第二个阶段是识别和挑战自动化思维阶段。这个阶段主要是通过三栏表和五栏表的练习，让小玲不断了解自己歪曲的自动化思维。 刚开始小玲觉得找自动化思维很容易，但做了几次发现不容易找准，咨询师教给她具体的方法，小玲逐渐掌握了技巧，尤其是结合在所内的活动情况，做到了及时记录。然后通过苏格拉底提问的方法对歪曲的自动化思维进行了挑战，小玲触动很大，说以前从没有这样思考过，现在掌握了一个工具能够让自己学会了反思。 小玲的自动化思维三栏表 情境 自动化思维 情绪 1.刚来所里的时候，有的学员对我翻白眼，不理我。 他们瞧不起我（70） 伤心（70） 失望（70） 2.朋友在微信里，对我说话不礼貌。 他一定是知道我吸毒了，讨厌我（80） 烦恼（80） 害怕（70） 失落（60） 3.我想请假回家，爸爸我不让我回家。 爸爸总是训斥我，不理解我(70) 爸爸看不到我现在在努力戒毒（60） 委屈（60） 难过（70） 通过苏格兰底提问式挑战，小玲对情境1的自动化思维改为：学员互相还不熟悉，不是很了解我。情境2的自动化思维改为：朋友可能有很重要的事情在忙，我可能打扰他了。情境3的自动化思维改为：爸爸为了让我更好地戒毒，希望我能够在所里多待些时间，以防止回家复吸。相应的负面情绪的分值也下降了很多。 第三个阶段是识别和挑战信念。咨询师帮助小玲回忆了童年记忆深刻的一些事情，小玲共写下了四件事情： 第一个是在大约5岁的时候，爸妈经常把她一个人留在家里，自己当时感到很害怕，那种害怕的感觉到成年后依然感到很恐惧。 第二件事情时自己刚上初中12岁那一年，有一次不听父亲的话，父亲就把她锁在了家里，然后就两天没有回家，自己一个人在屋里感到孤独和害怕。 第三件事情时在六、七岁的时候，有一次想吃番茄，结果不知道什么原因爸爸过来打了她一巴掌，当时把鼻子打了流血了，自己感到很委屈。 第四件事情时因为妈妈外出打工，自己小时候和父亲独自相处了3年多的时间，母亲不在身边对自己影响很大，总觉得缺乏安全感。 通过这些事情的梳理，然后运用箭头指向技术，对小玲的自动化思维进行提问，帮助小玲整理出她的中间信念是：我需要有人理解，我需要有人陪伴，如果没有人陪伴，我会很被抛弃，我认准的事情，我必须要去做，我是不能被阻拦的。针对中间信念，继续用箭头指向技术，小玲总结了自己的核心信念是：我是孤单的，我是不安全的。在这个过程中，咨询师帮助小玲讨论了她的应对策略，就是做事情小玲非常认真，但负面的就是放纵自己的行为，吸毒其实既是小玲解决情绪的一种方式，更是宣泄自己内心不安全感的一种方式。 小玲认为找到了自己吸毒的内心根源，也找到了戒断毒品的钥匙，为此在咨询师帮助下继续挑战中间信念和核心信念，有了很大的转变提升： 如小玲想到：有一次离家出走，爸爸一个人跑了一整夜去找她，当时下着大雨，爸爸冒着很大的危险。还有一次自己生病，是爸爸在床前照顾了自己一个月。母亲虽然在外打工，但知道小玲学习不好后，把工作辞掉回家继续支持她读书。 小玲认识到：实际上父母一直在陪伴，从来没有抛弃自己，现在感受到了自己是被爱包围着，虽然有时内心感到不安全，但其实有父母在，安全就一直在。我是有人爱着的，我不是全都是不安全的。 在咨询期间组织小玲观看了《与死神共舞》等影视片，大队组织了分享交流会，让戒毒康复人员纷纷讲述吸毒造成的危害和影响，小玲感到很震撼，从原来认为冰毒是改善情绪的药物的错误认知中调整过来，坚定了戒掉毒品的信心。 结合小玲的音乐爱好，咨询师让小玲买了把吉他，练习弹唱，在过节日的时候积极让小玲去表演节目，在大家的鼓励中小玲感受到了快乐和温暖。 四、效果评估 一是利用《复吸高危及保护性因素量表》后测，小玲的孤独无聊无助分值为22，达到了一般水平，情绪管理分值为18，达到了较好的水平，健康生活方式分值为15，达到了较好的水平，说明咨询起到了积极作用。 二是民警和其他戒毒康复学员反映，小玲现在变得爱说话了，愿意与人交流，干活积极性很高，整个人和刚来所的时候比在精神状态上有了很大的变化，抑郁情绪得到明显缓解。 三是通过小玲请假回家，父母反馈地情况看。小玲回家后能够积极帮助父母亲做家务，干其他的活儿，现在还新结交了一个上班的男朋友，开始正常交往，整个人变化很大。
【案例思考】
一是戒毒康复人员的负面情绪是导致复吸的重要因素之一，在做情绪矫治的过程中，要综合运用多种手段，从行为、认知、生活习惯、兴趣爱好等多方面入手，从而达到较好地矫治效果。 二是对于女性戒毒康复人员来说，由于情感较为丰富，因此要从她们成长的童年经历入手，帮助分析情绪情感产生的原因，走入她们的内心世界，能够较好地建立咨询关系，促进矫治深入开展。 三是认知行为治疗要和戒毒康复人员探讨是否进入信念挑战的阶段，当求助者有充分准备时才能帮助进入这个阶段，这个过程中要积极寻求家人的介入，可以很好地帮助形成新的信念，有利于促进咨询的效果。
