案例内容
【案例背景】
戒毒人员的人格特质和个性缺陷导致他们很难与他人保持稳定的关系。另一方面，吸食毒品造成的心理扭曲和精神障碍也会破坏原有的人际关系，吸毒者与家人、亲友渐行渐远，难以获得情感支持和精神慰藉，从而引发各类心理问题。本案是一例在所戒毒人员因人际沟通障碍导致抑郁发作的心理咨询个案。心理咨询师采用萨提亚家庭疗法，经过为期3个月的咨询，求助者情绪明显好转，不适症状消失，人际关系得到改善。
【案例基本情况】
（一）一般人口学资料 曾某，男，21岁，高中文化，安徽铜陵人，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。 （二）个人陈述 近3个月来心情抑郁、睡眠不好。父母不管我了，几个月都不来看我，打电话回去也是骂我，感觉自己是多余的。一个人独处的时候总是感觉后面有人，耳边总有恐怖的声音，叫我去死。我整夜睡不着，一安静下来就听到“打死、打死”的声音，蒙上被子也能听到。晚上总感觉有人在窗外看我，特别害怕，担心有人害我。 （三）个人成长史 曾某的父母均为教师，从小家教严格，对曾某的学习成绩特别关注。上学时候，因为考试成绩不佳，曾某多次与父母发生争执，有几次甚至用利器划伤皮肤，被送至医院治疗。高中毕业后，曾某坚决不愿继续上学，父母为他在当地找一份工作。与父母关系紧张，经常不回家，后在朋友引诱下吸食冰毒，吸毒史3年。 （四）初次面谈印象 求助者低着头走进室内，精神萎靡、情绪消沉、悲观抑郁，精神状态欠佳。对话中，求助者反应有时迟缓，但表达较为正常。自称从小身体健康，否认家族性遗传性精神疾病。 （五）评估与鉴别诊断 1.心理状态评估 求助者智能完整、记忆和思维正常，注意力集中、感知觉正常，情绪低落、悲观抑郁、意志消沉，人格稳定，知情意一致，自知力完整。 2.诊断与鉴别诊断 诊断依据： 1.求助者入所前进行了全面体检，可排除躯体性疾病； 2.求助者的表现符合主客观世界统一性、心理活动内在协调性、人格相对稳定性的三原则，自知力完整，主动求治，可排除精神分裂症； 3.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者反应强度强烈，出现回避和泛化，社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程超过3个月。 根据以上依据诊断为：抑郁发作。 （六）咨询目标 1.具体目标与近期目标：改善人际关系，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，消除不适症状，改善睡眠质量。 2.最终目标与长期目标：建立求助者理性认知，修复个性缺陷，形成正确的自我意识，提升应对各种挫折的能力；改善人际关系，增强自信心和社会适应能力，促进求助者的心理健康和人格完善。 （七）咨询方案 1.咨询方法：采用萨提亚家庭疗法。 2.适用原理：萨提亚家庭疗法通过原生家庭最初的三角关系，透视家庭和个人成长的内在关系，注重个人自我价值的提升和家庭系统的和谐，增进家庭成员的亲密关系，开发个人成长的内在资源。萨提亚家庭疗法注重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而非只求消除“症状”，最终目标是个人达到“身心整合，内外一致”。本案例中，曾某出现心理问题的根本原因是家庭环境不良，与父母关系紧张，人际沟通不畅。采用家庭疗法可有效改善症状，帮助曾某个性完善和心理成长。 （八）咨询过程 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段：收集资料并诊断，确定咨询目标，建立咨询关系；第二阶段是咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，利用萨提亚家庭疗法改善人际关系，适应场所生活；第三阶段是巩固与结束阶段：鼓励求助者把在咨询中学到的方法运用于实际生活。 1.心理评估和诊断阶段（第1次和第2次咨询） 目的：收集资料，建立咨询关系；进行心理诊断，确定主要问题；探寻改变意愿，确定咨询目标。 方法：摄入性会谈、心理测验。 过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；摄入性会谈，在保护隐私、尊重求助者基础上，收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注探求求助者的心理困扰及改变意愿，与曾某建立良好的咨询关系。咨询师耐心倾听，让曾某毫无顾忌的将内心积聚的愤怒、悲伤、思念、悔恨通通倾诉出来，达到宣泄情感的目的，建立良好的咨访关系。 2.咨询阶段（第3次至第10次咨询） 心理咨询的第二阶段，也是最核心、最重要的实质性阶段。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，应用萨提亚家庭疗法和冰山理论，消除其不良情绪，学会合理的思维方式，建立适应性行为模式。 以下是咨询片段： 咨询师：有什么可以帮助你的？ 求助者：父母不要我了，感觉自己是多余的。 咨询师：发生了什么情况，能谈谈吗？ 求助者：家里人认为我是累赘，很长时间不来看我，打电话回去总是吵架。我真的好累。 咨询师：你很难受，是吗？现在睡眠情况怎么样？ 求助者：是的，晚上睡不着，一睡觉，耳边就有恐怖的声音。 咨询师：什么声音？ 求助者：叫我去死，整夜听到“打死、打死”的声音。 咨询师：声音什么时候出现？ 求助者：安静的时候出现，我一发呆就有，现在没有，蒙上被子也能听到。晚上整夜看窗户，感觉有人在看我，我睡不着，害怕，还担心背后有人。 咨询师：现在最想要什么？ 求助者：什么都不想，父母不管我了，随他们去。不想和他们讲话，他们恨我。 咨询师：你希望自己怎样？ 求助者：没有，什么都不想。 在第6次至第10次咨询中，民警邀请曾某父母来到戒毒所，共同接受家庭治疗。 曾某及其父母一起，按照冰山图的模式，从感受（痛苦、恐惧、忧郁、委屈）出发，体会感受中的感受（无力感、无助感），再引导出对自己的期待（更加坚强、更加有力、更加负责任）、对他人的期待（被认可、被接纳、被包容），进而延伸出渴望（被父母接纳、被社会接纳、做一个有利于社会和家庭的人）。在渴望的指引下，曾某直视自己的内心，找到自己内心中最初始、最柔软、最核心、最本性的本质特征。从这个最初的本质特征出发，再次引导出“新的渴望”（有能力做好自己想做的事情）“新的期待”（期待自己有新的变化、期待父母能认可和接纳）“新的感受”（有力感、舒畅、自豪），出现了“新的行为”（主动与父母电话沟通，汇报自己的情况；主动与周边人员沟通，担任较小的社会职务，服务大家；遇到困难更加多种方式解决、沟通、协调，无割腕行为；睡眠质量明显变好）。 3.巩固与结束阶段（第11次和12次咨询） 心理咨询师指导求助者将萨提亚家庭治疗方法应用于生活中，帮助求助者面对现实、接受不确定性、学会自我关怀，自我指导、宽容与变通性，树立较现实、较理性、较宽容的人生观，提高心理健康水平，促进自我成长。 在整个咨询过程中，咨询师对曾某予以信任、理解、支持和鼓励，帮助他改变、成长；同时咨询师加强了与管理民警的沟通和联系，要求他们继续给予曾某情感上的支持和积极的关注，曾某取得任何小进步，都要及时给予表扬和肯定。 经过系统的治疗，曾某和父母关系改善，睡眠状况改善，幻听消失，焦虑抑郁等不良情绪得到缓解。曾某和其父母都很满意。
【案例思考】
在本案例中，心理咨询师针对求助者的成长经历、个性特点以及具体症状，科学制定咨询方案，采用适当的咨询技术改善情绪状况，挖掘和修复深层次根源，取得了较好的效果。在咨询过程中，咨询师自始至终对曾某给予尊重、理解、信任、包容和积极关注的态度，使求助者有了自我探索、自我成长的信心和勇气，再次证明了良好的咨访关系的重要性，这也是咨询取得成功的关键。
