案例内容
【案例背景】
这是一个用书信咨询的案例，这名戒毒人员想寻求心理帮助，改变现状，但又不知从何说起，思绪万千，同时也觉得难以启齿，主动申请以书信方式进行心理咨询。咨询过程中书信往来传递频繁、快捷，咨询时间五个月。大队分管民警反馈其逐渐有所改变，一直到表现积极的融入教育矫治生活，咨询效果良好。 郝某，男，26岁，原为企业职工，2017年因吸毒被公安机关拘留15日。2018年9月18日派出所民警在工作中发现郝某有吸毒迹象，当日对其尿样经苯丙胺类甲基苯丙胺物质尿液检测板检测结果呈阳性，之后投送五原强制隔离戒毒所接受强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）成长过程(根据整理郝某来信) 老师您好，我犹豫了很久，终于下决心给您写这封信。 我是在农村长大的孩子，记事起家里生活一直很贫困。一个破旧院落，屋里基本没有什么像样家具。父亲是个酒鬼，酗酒后常将这个简陋的家折腾的一片狼藉。母亲善良少语，护着我东躲西藏没少挨打，时常会有村里的大人孩子围着我家院落看父亲耍酒疯。看着我的父亲东倒西歪、连滚带爬的狼狈样，听着我的父亲嘴里污言秽语的叫骂声,人们像看耍猴的一样时而发出嬉笑声，时而指指点点，说长道短。每当这时我有一种被人嘲笑的感觉，也很恐惧，不知道酒醉的父亲下一分钟还会做出什么。这种时候有时我有一种想让父亲马上死去的念头。没有他就没有人把我家当笑话，没有他我和母亲就不用挨打挨骂了，我的成长记忆充满压抑、自卑和耻辱。 小时候我学习成绩好，这是母亲苦日子中唯一的一点乐和希望，每次拿着试卷给母亲看，母亲都会开心的笑，所以我就更加努力读书。在读高中以前我的成绩没有低过全年级前三名，成了大人们口中的“别人家的孩子。”每当这时我的心里会感觉有一些平衡，很轻松快乐，但这种感觉很短暂，会很快被酗酒的父亲驱散。在这样的环境中我慢慢长大，随着年龄增长，我的自尊心变的特别强，变得敏感、经常会和同学因一点小事争的面红耳赤，或者一个人生闷气。听不得一点不同意见和批评，甚至和老师也会争辩。每次生气我都会几天后才能慢慢淡忘，遇到有别的生气的事情我可能会把以前生气的事情也想起。自己遇到再大的困难我也装在心里，绝不向老师和同学求助，慢慢的我成了孤家寡人，同学们没有一个搭理我，我也没有一个好朋友，同学们说我是:“老虎的屁股摸不得”。我最终只是考取了一所普通大学，内心装满纠结和怨气。 大学时期在很多方面我努力克制自己，读的还算顺利。本科毕业后我在上学的城市开始工作，后来我遇到一位心仪的女孩，她各方面都很优秀，我们很投缘。我以为这是上天在补偿我，让我可以有自己幸福美满的家庭。我甚至发誓要把自己的日子过得让别人羡慕，而不是记忆中别人的嘻笑。但女孩的父母却说我不是名牌大学毕业生，担心将来没有什么发展。我的自尊心严重受挫，不知为什么幼年成长经历在脑海中反复再现。我很担心她的父母如果知道了我贫困的家庭和酗酒的父亲,会更瞧不起我，可能还会嘲笑我，那样我更加尴尬。思来想去我主动提出分手，但我没有告诉她分手的真正原因，她不知道我的家庭情况，后来她曾主动联系我，我还是态度坚决的拒绝了她，表面上我装着很轻松，无所谓的样子，其实心里很崩溃。 我不愿面对这些“无奈”的现实。每次想到心理都五味杂陈。对父亲的怨恨，对母亲的心疼，挥之不去的耻辱感，想到这些我常常会泪流满面，我甚至想结束我的生命，将我生活的所有烦恼一起埋葬，同时也报复我的父亲，让父亲后悔他给这个家庭带来的不光彩，不是个好父亲，是他亲手毁了自己的儿子。 后来我的生活发生了很大的变化。沉迷于网络游戏，工作也三天打鱼两天晒网，感到自己很颓废。再后来我染上了毒瘾，在“白烟缥缈”中麻醉自己，这样时间过得很快，一觉可以睡一天，稀里糊涂就过去了。最终我受到了惩罚被强制隔离戒毒两年，现在的我糟糕到了极点。如果我有一个好的家庭，我也一样会很优秀。 我活的很迷茫，不知道该如何走完接下来的人生。如果有一个可以让我倾述的人，我想我可以说上几天几夜，唉，我真是越扯越远了，就说到这里吧! （二）表现症状（根据整理郝某来信） 自诉近一个多月感到自己总是心事重重，感到担心、紧张和闷闷不乐，有时心理很烦，不愿意多说话，总想一个人安静待着，一个人时总想以前家里的事情，自己不能控制，经常落泪，晚上睡眠质量不如以前，做梦多，感到无法摆脱。 郝某对自己存在的问题有一个很好的描述，认知能力完整。能正常学习、生活和参加各种矫治活动，但积极性不高，说明其社会功能完整。病程持续时间有一个多月为短程。但精神痛苦程度自己摆脱不了。郝某的心理问题属于心理冲突常性，按照病与非病三原则评估，其属于心理问题范畴。存在抑郁和并焦虑情绪状态。 郝某的SCL-90测试因子分析如下：躯体化(2.1)；强迫(2.3 )；人际关系(2.1)；抑郁(2.9)；焦虑(2.9)；敌对（2.0）； 惊恐(2.0)；偏执(1.9)；精神病性(0.3)。 郝某的SCL-90自评量表测试结果支持咨询民警的评估。 （三）方案制定 (书信征得郝某同意) 短期目标:通过精神分析治疗和合理情绪疗法转变郝某在一些重要生活事件上的认知态度，使其从情绪困扰和过去经历的体验中摆脱出来，逐渐缓解消除郝某抑郁合并焦虑情绪状态以及躯体上的不适，稳定情绪，能够积极投入矫治生活。 中期目标；帮助郝某熟练掌握应对抑郁、焦虑情绪状态的心理技能。 远期目标；帮助郝某在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为倾向，促进其心理键康发展。 （四）咨询过程(咨询民警回信整理) 表面来看，郝某是因为失恋而失去生自信心。但为了深度分析郝某的心理问题，能及时给予他有效心理帮助，我反复仔细阅读了郝某来信，尝试着用“慢镜头”回放事件整个过程，发现其中有几个关键片段，定格以后，终于发现了问题的关键所在。郝某心理问题产生的关键原因不是失恋或贫困家境，而是对自己父亲经常酗酒耍酒疯，村民邻居围观一事一直很芥蒂。造成人际关系矛盾冲突、畏缩、自卑和孤立。女友父母的挑剔就像压死骆驼的最后一根稻草，二十多年的默默压抑，终于爆发，他输给了自己。对一些生活中的重要事件存在严重认识错误，如:“如果我有一个好的家庭，我也一样很优秀。”“贫困的家庭和酗酒的父亲，他们知道了这一切会更瞧不起我，可能还会嘲笑我。” “我在‘白眼缥缈’中麻醉自己，最终我受到惩罚被强制隔离戒毒两年，现在的我糟糕到了极点”我就这些关键事件中的错误认知给予耐心疏导、治疗。每次回信围绕一个主题进行沟通，取得好的效果后再沟通下一个主题。其文化程度较高，理解和领悟能力较强。 第一阶段咨询(第一、二次咨询民警回信内容摘要) 咨询民警在初期回信中，主要运用了支持性心理疗法。郝某能主动申请求助，说明其改变现状的意愿很强，也说明其心理问题造成躯体上的不适较明显。这是咨询取得较好效果的一个有利条件。咨询过程中郝某很配合，没有中途中断或回信不及时现象。首先让郝某了解心理咨询中双方权利及义务、原则及保密等相关内容，鉴于郝某提出书信咨询这种情况，在初期介入时尤其将保密原则反复解释，并向其承诺和保证。在文字表述中让其感受到咨询民警对他所发生的事件是理解的，是很关心和重视的，通过表达对郝某心理问题的积极关注，以及对其情感体验的理解和无条件尊重，用温暖词语来表达共情和完全接纳态度，促进其放下防御心理，敞开心扉的倾述，以宣泄自己成长过程中积累的负性情绪，缓解其内心矛盾冲突，让其不良情绪有个出口。这样可以获得更多信息有利于抓住问题的关键点。强调在书信来往中我们不是管理与被管理的关系，而是亲密的朋友关系。 第二阶段咨询(第三、四、五、六次咨询民警回信内容摘要) 在咨询民警支持引导下，郝某第三次来信时将幼年成长的心酸和成年后的经历竹筒倒豆子似的一吐为快，咨询民警在回信中表扬了郝某这种敢于直面自己心里问题的勇气。 在第三次咨询民警的回信中，与郝某一起探讨了精神分析疗法与合理情绪疗法的基本原理。在郝某完全理解后，让其尝试着简单分析自己的问题，让郝某意识到自己心理问题的根源不在于失恋，而是源于早年他生活经历的影响形成的对事物的看法和信念。得到了郝某的认同。郝某在回信中写道:“这种害怕被人当做笑料，自卑的情节一直伴随着我，很多时候我表现的很退宿。也有时表现的特别的强势，就是在避免类似的情形出现。” 前期的咨询关系建立的较好，取得了郝某信任，接下来的咨询进入关键，咨询民警很好的利用合理情绪疗法改变了郝某的主要错误认知和由此引发的情感体验，这个过程中与郝某进行了毫不讲情面的驳斥和辩论。 第四次咨询(咨询民警回信内容摘要) 您好，回信详阅，勿念，今天我们共同讨论下面的问题。 “贫困的家庭和酗酒的父亲，他们知道了这一切一定会更瞧不起我，可能还会嘲笑我。” 您害怕被抓住“不完美”的小辫子，为了逃避“瞧不起”和“嘲笑”将自己禁锢起来以保证自己不再受到类似伤害。风雨是躲过去了，但阳光也照射不进来。用虚伪的强大包裹自己脆弱的自尊心。这一切缘自您的退宿、敏感和自卑。 一直以来伤害您的其实是您自己，是您存在于潜意识中的自动防御机制。您匍匐于幼年成长体验的阴影之下，是您自己觉的贫困家境和一个酗酒的父亲见不得人，会让人嘲笑。当您想到自己拥有的这一切不如意时，您都会觉得自尊受到伤害，会让别人看不起。其实大可不必，人人都有本难念的经，世上没有永远的全面的赢家，也没有永远的全面的输家。静下心来，放下心灵的负担，仔细品味你所拥有的一切，你会发现自己也有许多值得别人羡慕的地方。 别再把思维停留在幼年成长体验中，而是多挖掘自己的优点，不要拿自己的不足和别人的优势比较。用平静的心态去接受不可更改的事实。您的人生是独立的，父亲酗酒抹杀不了您的优秀、善良和对美好情感的向往，而且，因为您有生活在一个问题家庭的情感体验，您更懂得珍惜自己拥有的一切。 当您对这个心理问题的认知有所转变时。尝试一下放弃退缩，如果那个女孩还对您念念不忘，您不妨和她大胆的坦白过往的成长经历包括自己的吸毒行为和对她难舍的情感，敞开心扉，看她是否还愿意与您携手，如果她愿意，认真把握“机会”，勇敢面对“挑战”，冷静对待“变化”。在未来的几年里提升自己的学历，让女友的父母没话可说。不要担心被拒绝引发冲突，况且有冲突也并非一定是坏事，有时反而能有效解决矛盾，有时能增进理解。 我最想和您说的是，现在利用这两年的强戒生活全力修复自己，让自己具备自爱与爱人的能力，以便不久的将来成为自己妻子眼中的好丈夫，孩子心中的好父亲，补足自己成长中的缺憾。 第五次咨询(咨询民警回信内容摘要) 您认为“如果我有一个好的家庭，我也一样很优秀”。 这个问题是不一定的，您这句话的意思就是说“优秀的人就一定是背后有一个好的家庭。”您这是一种绝对化思维。人生最重要的不是握一副好牌，而是如何把摸到手的牌打好。个人是否优秀，起决定作用的不是原生家庭父母的状况，而是自己的核心生活态度和主观能动性的发挥。 老师有一个发小，她的儿子的情况和您很相似，贫困和酗酒的父亲，但她的儿子却很优秀，靠自己的努力在读研究生，他的儿子靠助学贷款完成自己的学业，在学校勤工俭学，吃了很多苦。这么优秀的儿子在假期回来时竟被酒后的父亲赶出家门。面对困难窘境，他相信通过自己的努力能发挥作用，不怀疑未来会有改善，他自强不息，付出更大更多的努力，现在学校有意向保送去哈佛读博。他要通过自己的努力掌握自己的命运。这种成长于有缺陷家庭的优秀孩子很多，不会有人因为他有一个酗酒的父亲而去鄙视他，笑话他。他通过对自己家庭缺陷的反省，努力把成长的伤痛变成让自己变得优秀的基石和动力。懂得了强大自己的重要性，自己强大了才有能力去帮助自己的亲人。改变亲人的生活状态，这样的行为方式才符合社会和亲人的期待。 我这样的答复也许与您预期的相反，您可能会沮丧和失望，但把自己没有考上重点大学和失恋的责任归于酗酒的父亲和贫困家庭，这是一种典型的外归因倾向，您看不到个人努力与行为结果的积极关系，面对失败与困难，往往推卸责任与外部原因，不去寻找解决问题的办法，你倾向于无助、回避的方式面对生活，显然这种态度和行为方式是不可取的。我们可以选择自己人生的路，但却无法选择谁是自己的亲生父母，您改变不了父亲，又不主动转变您自己的态度，您注定会很痛苦。就好比一个人走路被一块大石头绊倒了，他不从自己的角度找原因。为什么我会被这块石头绊倒?却去踢打这块石头泄愤怒，这种行为不能挽回被绊倒的事实，却会继续付出疼痛的代价。 第六次咨询(咨询民警回信内容摘要) 我在“白眼缥缈”中麻醉自己，最终我受到惩罚被强制隔离戒毒两年，现在的我糟糕到了极点。 逃避永远不是解决问题的办法。您用吸毒来麻醉自己逃避问题，只是短时间的避开问题，您的问题依然存在，依然让您内心纠结痛苦。再残酷的现实也要鼓起勇气面对，没有过不去的火焰山。让自己坚强起来，没有哪个人的人生是一帆风顺、十全十美的，人生万事如意那只是人们的一个美好心愿，而现实是人生不如意之事十之八九。 您被强制隔离戒毒两年，认为现在的您糟糕到了极点，这是非理性的链接，是一种情绪化的语言，在这种语言的暗示下，您必然会经常产生焦虑、抑郁等负性情绪。我们来共同分析您现在的状况，从眼前看强制隔离戒毒让您失去了自由，失去了工作，失去了经济收入，失去的还有很多……但我们来换个角度看这个问题，您年轻，有文化，现在的吸毒史不长，毒瘾不深，政府强制您戒毒，是在挽救您。如果这两年的强制隔离戒毒时间能让您好好反省自己的思想、情感和行为，悬崖勒马，回头是岸，找到今后生活的方向，您还将前途无量。如果没有政府这两年强制隔离戒毒，慢慢吸毒路，何时是尽头，吸毒史越长，毒瘾越深，毒品对身体脏器的损害就越严重，戒毒难度就越大，随着年龄的增长，您这一生就真的毁了。或者还有一种更恐怖的可能，吸食毒品过量致死，也许您身边就有这样的例子，出现这种情况是很有可能的，出现这种情况和您被强制隔离戒毒哪一个更糟糕呢?答案是很明确的，因为生命终止是没有任何办法可以挽回的，吸食毒品过量致死是较常见的。这样来看待这两年的强制隔离戒毒，您是否应该感到很幸运，这是您噩梦的结束，美好明天的开始。自己想要什么样的生活，在脑海中应该大致有个具体印象，采取更有效率，更务实的行为，将自己的心理区域不断扩大，逐步成熟，逆转自己的人生。 第三阶段咨询(咨询民警第七、八次回信内容摘要) 第七次咨询(咨询民警回信内容摘要) 传授郝某快速缓解抑郁与焦虑情绪状态的心理技能。 求助于当下时刻(十分钟呼吸静心) 第一步：有所觉察 让自己以一个舒服的姿势平躺在一个长垫或硬一些的床上，两臂放在身体的两侧，但不要碰触身体，两腿自然分开，微微闭上双眼，将意识引向内在的感受，问自己:“我当下此刻的感受如何?” 1.什么样的想法进入我的内心?将他们视作思想中的过客并关注他们。 2.出现了什么样的身体感受?尤其是要将自己的专注力引向不舒适的情绪或不愉快的情感。 3.产生了什么样的身体感受?快速扫描身体，感觉一下身体的某个部位有郁闷、紧张的感觉。 第二步：收 将注意力引向呼吸---当一切准备好时，让自己进入一种专注于呼吸的状态，注意每次呼吸时腹部的“ 起”以及每次呼吸时腹部的“ 落”。并且努力让自己的意念跟随着呼吸的气息，尽力专注于一次次的呼吸循环，将注意力进一步集中于当下。 第三步：放 现在可以将您对呼吸的觉察延伸到对整个身体的关注，包括身体姿势和面部表情，特别注意，包括你感到紧张，郁闷的身体部位。这时你可以暗示自己，不管发生了什么，我都可以接受，因为事已至此，让我来感受他吧。让自己呈现一种接受的态度，身体保持一种放松状态。 这项练习的目的，并不是要摆脱不愉快的情感，而是要增强我们承受他们的能力。它是通过下列方式来完成的:将我们的注意力从自己的故事而发挥的感受中转移到当下的现实，从日常生活中抽取一小段儿时间来提醒自己，我能够以接受的态度来觉察当下的体验。这是一个利用一小段时刻来求助当下的机会。十分钟呼吸静心，是将我们有不良情绪很难摆脱或者内心感到绝望时很便捷的一种去自助去改变的心理技能技巧。 要求您能够每天坚持，并以日记的形式记录每天练习的感受。 第八次咨询(咨询民警回信内容摘要) 鼓励其自愿报名参加为期两个月的“静心、宽容、和谐”为主题的系列心理健康教育团体活动(团体辅导咨询师为其他咨询民警)，对郝某前期的咨询效果进一步巩固。 最后老师要对您说，让自己内心不断强大，彻底屏蔽幼年成长的伤痛，因为悲伤会让人卡住而裹足不前，就像一个履行者背着沉重的包袱，难以走远，更无暇去欣赏一路的景色。清除内心积怨，对酗酒的父亲多一点宽容。原谅他人，就是在解放自己。像电脑一样清洗掉多余的内存，清清爽爽的去面对新日子，眼前的生活比什么都重要。未来是靠现在决定的，现在干什么，选择什么，就决定了未来是什么。未来掌握在自己手里，是需要自己去创造的。 恭贺您真正走出生活的羁绊，轻装起航，书写自己的魅力人生。 郝某的回信(整理摘要)： 老师您好，首先感谢您的真诚帮助。 在您的启发和指导下，我现在已走出我生活的 “雾霾”。和老师解释一下，其实我的心理问题没有严重到想自杀，想报复父亲，说几句狠话，只是宣泄我心理的怨气。这也是我性格的缺点，比较情绪化。我作为一名大学生，很多道理是懂得的，只是这么多年，我心理好像一直有两个小人在不停的辩论，各说各的理，我的情绪也就随着不稳定。与君一席谈，胜读十年书，现在我不但战胜了自己，也提升了自己。我相信我会有一个美丽人生的。 再次衷心的感谢老师。
【案例思考】
（一）强制隔离戒毒人员作为一个特殊群体，往往不能自助，或者说自助的方式失败，自助所起到的作用微乎其微时，才会主动寻求咨询民警的帮助，这就意味着其内心矛盾和冲突已经达到了无法自我缓解的程度，已经影响到矫治生活的积极性，甚至于达到戒毒人员心理所能承受的最高限度，内心的激烈冲突又必然表现出强烈的负性情绪，进一步表现为程度不同的行为异常和躯体的不适。 （二）人的心理发展是连续的，也是一致的，有些心理问题就像慢性病一样，伴随着一个人的成长。心理咨询民警要善于从一些表象中发现更深层次的心理问题关键点。从郝某幼年成长经历中，我们清楚的了解了他心理发展的基本过程，心理结构畸变程度较深，由结构相对紧密的消极心理因素所构成，找准了这一点才能有效的解决心理问题。但是“江山易改，本性难移”这不是在短时间内就可以实现的。有时心理咨询民警不要首选解决心理问题的关键点，情绪波动较大情况下咨询会效果甚微。此案例中的郝某由于失恋引发情绪波动较大，情绪不稳不利于咨询的进展，咨询民警可以迂回一下先解决郝某当前遇到的问题，让郝某的负性情绪稍有缓解，情绪稳定一些后再回到问题的关键点，这样才有利于进一步深入咨询和治疗，咨询推进也会较顺利，咨询才能取得良好效果。
