案例内容
【案例背景】
本案例求助者刘某，因人际关系紧张，有抑郁、孤独体验，主动向民警提出咨询申请。咨询师运用情绪宣泄、放松训练、角色扮演以及求助者中心疗法等进行心理干预，着重于求助者的症结分析、需求探讨、情绪宣泄、观念改变；经过八次心理咨询疏导，求助者不良情绪明显得到释放，自信心提高，人际关系得到改善。
【案例基本情况】
一、基本资料 （一）人口学资料 戒毒人员刘某，女，27岁，文化程度：中专，因吸毒被强制隔离戒毒两年，无宗教信仰。 （二）个人成长史 求助者出生贵州遵义，父亲无固定工作，家里收入来源主要依靠母亲做生意。母亲事业繁忙，对求助者管教较少，表达关爱的方式一般是给钱。求助者读书成绩不好，爱玩，初中毕业后母亲送其读中专，学习护理知识。毕业后母亲给其找了护理工作，该员工作三月余，觉得工作辛苦便辞职待业，后认识不良朋友，走上吸毒道路。 （三）主诉 自我评价善良，但认为自己的善良总是被人看为软弱，因此要给她们点颜色瞧瞧。上次与人发生争执被民警批评后，感觉自己被孤立，所有人都想看自己的笑话，内心十分痛苦。 （四）求助者状态 该员意识清醒，无躯体疾病，谈话时思路清晰，情绪十分低落，抑郁，愿意倾述，谈到自己被人孤立时神情激动、大哭，痛苦。 （五）管教民警诉述 该员习艺效率大幅度下滑，沉默寡言，独来独往，性格冲动，常与人发生争执。 （六）心理测验结果 1.SAS：标准分55； 2.SDS：标准分66； 3.SCL-90：总分230。阳性因子：人际关系敏感2.5，抑郁2.5，焦虑2.0，生活2.4。 二、评估与诊断 根据求助者的自述，心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，求助者管教民警的陈述，所采集的资料应判断为可靠。 （一）求助者相关资料 求助者长期经济来源来自于母亲给予，在家属于衣来伸手类型，个人自主生活能力较差，不能吃苦。进入戒毒场所后，生活自理能力不强，思考问题时喜欢以自我为中心，感觉自己应被众人瞩目的她在这里却不被关注，反而被同戒人员指责个人习惯不好，该员自尊心受挫，表现为用更强硬的态度和方式树立防御的墙，内心深处实际是强烈的自卑感。该员常因小事与他人发生冲突，因而被民警当众批评教育，从此认为所有人都在笑话自己，敌对、孤立自己，感到十分痛苦。 （二）症状表现 1.心理：情绪低落、注意力不集中、抑郁、自卑、孤独、无精打采，人际关系紧张。 2.躯体症状：无器质性病变。 （三）症状持续时间 病程持续三个月。 （四）诊断 综上所述，诊断为严重心理问题。 三、咨询方案制定 （一）咨询目标 经双方共同协商，确定如下咨询目标： 1.用情绪宣泄法帮助求助者宣泄不良情绪，释放固着的不良情绪； 2.组织该员进行放松训练，调节期紧张、压抑的心态； 3.改善人际关系，能交到3个以上的朋友。 （二）主要咨询方法与适用原理 求助者的心理问题：求助者本身好表现，喜欢受人瞩目，独立能力差，渴望得到关爱。但因个人性格原因不能与他人融洽相处，常与人发生争执被民警批评教育，感觉自己没有面子。距离事件发生已过去三个月，仍旧难以释怀，感觉所有人员都在嘲笑自己，议论自己，因而与人争吵行为不仅没有改善，反而变本加厉。 咨询方法：求助者不能明确自己具体需要和目标，对个人内心想法难以清晰描述，对事物兴趣下降，难以坚持，但有强烈倾述欲望，渴望改变自己目前的处境。咨询师根据求助者的性格特点及问题特征，运用求助者中心疗法，以尊重、坦诚交流等技术与该员搭建沟通的桥梁，积极关注该员闪光点，帮助其树立自信，给予适时引导，帮助求助者在这个过程中发现自己的问题，认知自己，促进向积极方面转变，从而达到自我进步的目的。 （三）咨询次数与时间安排 每周1次，每次60分钟左右,共8次。 四、咨询过程 （一）咨询关系建立阶段 第1次咨询：求助者第一次刚进入咨询室时沉默，低头耸肩，玩自己的手指，咨询师意识到这是求助者的阻抗表现，该员防御心理强。咨询师给求助者倒杯热水，运用面部表情和肢体语言向其传递友好。该员逐渐放松下来，向咨询师表述自己觉得痛苦又害怕心理咨询，怕被人歧视的心理。咨询师向该员强调心理咨询工作原则，尤其是保密原则，对其情况表示理解和关注，共同协商咨询目标，并签订协议。咨询师初步获得了求助者的信任，建立咨询关系。 （二）心理帮助阶段 第2-3次咨询：求助者反复强调自己的内心感受和情绪，向咨询师表达自己的痛苦，对具体问题却避而不谈。这是一种既希望得到关怀和帮助又自我防御的心理。咨询师保持“以人为本，以求助者为中心”的态度，对此报以完全接纳、积极关注。在此过程中发现该员除情绪低落、抑郁外存有固着的不良情绪：压抑、愤怒、焦虑等等。对此咨询师组织该员进行情绪宣泄，疏导其积压于内心的负性情绪。 第4-5次咨询：经两次情绪宣泄后，刘某压抑的情绪得到缓解，主动提出不再进行情绪宣泄。刘某逐渐信任咨询师，咨询关系越来越和谐。向咨询师表示：我觉得你不是警察，也不是老师，和你聊天时，像朋友一样安心。咨询师回应：咨询过程是一个成长过程，我们是同行者，共同寻找前进的方向。 咨询师运用放松训练配合求助者中心疗法对该员进行心理疏导。刘某开始正视自己的内心，在咨询室里痛哭流涕，讲述自己的孤独，自卑和无措，也表达了对他人行为的不屑。咨询师与刘某一起共同探讨这些情绪背后的原因和心理需求，引导刘某正视现实，认识到自己的不足之处，激发其改变的愿望。 咨询结束时刘某小心翼翼的向咨询师询问：是否可以拥抱一下。咨询主动给与刘某一个拥抱，为她加油鼓劲。刘某泪如雨下，负面情绪得到完全释放。 第6-7次咨询：求助者完全开放自己，能直面自己的内心，并愿意在行为上作出改变。主动尝试与他人打招呼、友好相处，但在方式方法上有所欠缺。咨询师在咨询过程中加入角色扮演，咨询师扮演刘某，刘某扮演其他人员。让刘某在不同位置体验语言和交往方式带来的内心感受，引导刘某学会换位思考。经过咨询过程中的反复体验，刘某自我中心的思考模式有所转变，人际关系改善。面带微笑，注意力变得集中了，在习艺劳动过程中，开始找到了乐趣，人逐渐变得开朗自信。 （三）结束巩固阶段 第8次咨询：咨询师与求助者一起对咨询过程进行回顾，充分肯定刘某的改变和成长，与求助者一起探讨自己的优点，并鼓励其发扬优12点，改变不足，坚定成长的信心。 用“写祝福、看未来”的方式处理分离焦虑，结束咨询。 五、咨询效果评估 （一）自我评估：不良情绪得到释放，变得更自信，习艺效率提高，人际关系改善，交到了3个彼此关心鼓励的朋友。 （二）他人评估：同戒人员表示该员现在爱笑了，身上的“刺”比之前软了。 （三）心理咨询师评估：不良情绪得到释放，能够较坦然地面对自己，在行为上作出改变，人际关系改善，达到咨询目标。 （四）心理测试： SAS：标准分45；SDS：标准分50；SCL-90:总分135，因子分小于2。 （五）减分率=（咨询前-咨询后）/咨询前=（230-135）/230=41.3%,减分率大于25%，咨询有效。
【案例思考】
司法行政强制隔离戒毒场所中部分戒毒人员本身独立能力较差，有不良习惯，可能导致一些心理问题发生。咨询师在咨询过程中，应坚持以人为本，以鼓励、引导、关怀的态度，助其成长，这是不论任何一种疗法都应具备的基础。有时，求助者的问题较为复杂，不是单一咨询方法可以矫治时，咨询师可配以其他方法共同使用，以求助者为中心，做到因人施教。这就要求咨询师不断学习，提升综合素质，方能更好的做到助人自助。
