案例内容
【案例背景】
脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见，以脐孔漏尿为主要特征，并发感染时可出现局部症状。涉及脐尿管的异常通常有两种：（1）出生后脐尿管腔仍然完全通畅，尿液间歇性地自脐流出，称为脐尿管闭锁不全或先天性脐尿管瘘；（2）若因脐尿管腔的闭锁存在缺陷，在尿道有梗阻时转为开放，称为后天性脐尿管瘘。脐尿管瘘患者经常出现脐孔流液和感染，对戒毒人员日常戒治生活造成严重影响。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员刘某，男，26岁，初中，江苏无锡人，因吸食甲基苯丙胺被决定强制隔离戒毒2年，2018年9月入所体检时自诉有“脐炎”史5年。 （二）就诊情况 患者于五年前出现脐部渗液，渗液颜色初澄清，继而转为淡黄色，脐部红肿呈肉芽状，当地医院诊断为“脐炎”，予予以口服抗生素及换药等处理后病情好转，后症状反复发作。入所后因同样症状来戒毒所医院就诊，查体见脐部潮湿，有花生米大小鲜红色肉芽组织突出，脐周压痛（+）。B超检查见脐下至膀胱顶部有一50*10mm条索状物。初步诊断：脐尿管瘘，予以住院治疗。 （三）治疗措施 患者入院后予脐部清洁换药、积极抗炎治疗，并完善各种术前检查和术前准备。入院第二天在局部麻醉下取脐下方正中切口，术中探查见自脐至膀胱顶部一长约5cm、直径约10mm管状物，置入探针可进入膀胱，明确诊断为脐尿管瘘，遂切除瘘管，缝合膀胱顶部瘘口，保留脐部。缝合腹壁，保留导尿。 （四）治疗效果 术后予抗炎、换药等处理。术后第三天，尿液清澈，予拔除导尿管；切口愈合好，一周后拆线，痊愈出院。
【案例思考】
在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁或闭锁不全，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。 脐尿管瘘发病罕见，临床医生往往对其认识不足，易误诊为脐炎处理。本病例脐部反复感染五年余，之前均被延误诊断，后经B超探查和手术才得以确诊。该病诊断依据主要有以下几点：1.病史。脐尿管瘘的患者较少见，在基层医院常被误诊为“脐炎”，经抗炎及局部换药处理较长时间无缓解，或者缓解后又反复发作。2.局部表现。脐部皮肤常因渗液及炎性刺激而潮湿、红肿、糜烂，多可于粘膜中间探得外口。3.造影检查。造影检查是确定瘘管性质、部位的简便而有效的手段。自外口插入导管，注入碘化钠造影剂，在透视下见造影剂流入膀胱，即可诊断为脐尿管瘘。亦可自导管注入美蓝，如有美蓝自尿道流出，即可诊断为脐尿管瘘。4.B超检查作为一种无创性检查手段，在基层医院简便易行，通常作为首选检查方法，本案例即是通过B超检查结合临床表现而得以确诊。 脐尿管瘘的治疗：手术是治疗脐尿管瘘的唯一有效的办法，一经确诊，应在感染控制后择期手术。目前多主张将脐及瘘管一并切除，达到根治的目的，杜绝残留的瘘管引起癌变的可能。
