案例内容
【案情简介】
陈某既往曾因自身伤病接受左肾切除术治疗，于2017年3月19日发生交通事故后赴医院诊治，经医院治疗后遗留左侧腰腹部腹壁疝。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年3月20日医院门诊病历记载：患者诉“交通事故受伤后一天”。查体：胸廓挤压试验阳性，左侧季肋部胸壁有压痛。辅助检查示：左侧可见8,9,10肋骨骨折。诊断：左侧多发性肋骨骨折。 2017年8月21日医院门诊病历记载：患者诉“胸腹部外伤5个月左侧腹部包块”。病史：患者于今年3月份交通事故后感觉胸腹部疼痛，后出现左侧胸部肿痛，之后发现左肋缘下包块。查体：左侧肋缘下扪及包块，按压可消失。诊断：左侧肋骨骨折，左侧腹壁疝。 2018年1月31日医院门诊病历记载：患者诉“发现左侧腰腹可复性包块9月”。病史：患者1年前曾有左侧腰腹部外伤史，受伤后逐渐发现左侧腰腹部出现一包块，质软可还纳腹腔。辅助检查示：左侧腰腹部腹壁疝，渐有增大，目前行腹带保守处理。查体：左侧腰腹部可见隆起，按压可消失，腹壁可扪及4×5cm2腹壁肌层缺损。诊断：左侧腰腹部腹壁疝。处理意见：腰腹部腹壁疝为特殊疝，此处腹壁疝修补术后较其他部位疝容易复发。建议采用长期上腹带，局部加垫保护等保守治疗。 （二）鉴定过程 1、检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行法医临床学查体，依据二院三部《人体损伤程度鉴定标准》进行人体损伤程度评定。 2、体格检查 被鉴定人双侧胸廓对称，未见明显畸形，呼吸功能正常；左腰腹部见一处斜行陈旧性手术瘢痕，长24.0cm，边缘尚整齐；左肋缘下可扪及一4.0×3.0cm2包块，质软，无触压痛，按压可还纳。 3、阅片所见 阅2017年8月21日CT片示：左侧第8、9、10肋腋部骨质不连续，可见骨痂生成；左肾缺如；左侧腹壁局部变薄，左中腹部可见局部肠管向外突起。提示：左侧第8、9、10肋骨折，左肾缺如，左侧腹壁疝。
【分析说明】
被鉴定人左侧腰腹部腹壁疝，参考医院病历记录（腰腹部腹壁疝为特殊疝，此处腹壁疝修补术后较其他部位疝容易复发），且局部有脾脏等重要脏器，手术难度大，认为被鉴定人目前之伤情不适宜手术治疗。根据《人体损伤致残程度分级》十级5.10.4.1）条款之规定，其损伤致残程度评定为十级伤残。 被鉴定人既往曾接受左肾切除术，术后至今30余年恢复良好，期间无疝病史，日常生活基本正常。本次外伤后左腰部肋缘下出现可复性肿块，诊断为腹壁疝。分析认为，本次道路交通事故损伤是导致腹壁疝形成的主要原因，其原有左肾切除术后腹壁局部相对薄弱对疝发生可能存在部分影响，建议本次外伤的参与度为61%-90%。
【鉴定意见】
被鉴定人所受损伤致残程度评定为十级伤残，本次外伤的参与度为61%-90%。
