案例内容
【案例背景】
李某某，男，1965年出生，半文盲，无业，河南省人，离异，现居住盘锦市。因盗窃罪于2013年被某县法院判刑半年，在某县看守所服刑；因吸食毒品“冰毒”于2011年被平顶山市公安局行政拘留、强制隔离戒毒，2013年被湖北省襄阳市公安局强制隔离戒毒后转捕，2016年被某县公安局禁毒大队行政拘留、强制隔离戒毒，2019年被盘锦市公安局行政拘留，然后送我所强制隔离戒毒2年。入所以来，情绪低落，意志减退，睡眠质量差，失眠多梦，最近感觉腰酸背痛，耳鸣脑胀，人际关系淡漠，不愿与人交流。
【案例基本情况】
一、心理测验结果： SCL-90项症状清单：SCL-90显示总分为169，其中焦虑为2.2分，抑郁为2.5分，敌对为2.1分，均超过临界值，可筛选为阳性。 焦虑自评量表SAS：总粗分42，标准分为54分；轻度焦虑。 抑郁自评量表SDS：总粗分74，标准分为90分；重度抑郁。 李某某个人陈述：他认为自己这一辈太倒霉了，没上过学，没挣到钱，与妻子离婚了，多次被政府处理，这次又关2年，现在没有食欲，感觉身体常常乏累，来到这里经常睡不着觉，现在疫情防控还得天天戴口罩，太难受了。因为吸毒，和家人关系破裂，没人关心，觉得自己这一生白活了，担心自己寿命不长，会得老年痴呆。 咨询师观察及了解的情况：李某某入所1个月，仍没有适应环境，整天无精打采，面色有些苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较缓慢常叹气，语言表达不流畅，思维判断正常，自知力完整，有求助愿望。 管教干警反映的情况：与其他戒毒人员不爱交流，越来越不合群，与队长的谈话反应冷淡，不能打开心扉，没上过学，学习知识费力，队列和康复训练总是慢一拍。夜间常常失眠，精神萎靡不振。 二、评估与诊断 1.诊断鉴别 经所医务室对李某某的身体和神经系统的检查，身体器官各功能正常，可以基本排除器质性病变的可能。根据病与非病的三原则，李某某知情意相统一，自知有问题，精神活动内在协调性一致，个性相对稳定，无幻觉和妄想，排除精神病的可能。无家族精神病史。李某某心理问题的性质：抑郁性神经症。 2.病因分析。 （1）生物学因素：无明显生物因素，身体状况良好，无器质性病变。 （2）社会因素：父母兄长姐姐对他不再关心，自己离异、服刑，难以适应封闭环境。 （3）心理因素： ①无法接受现实。 ②不合理信念的困扰。 ③情绪低落，意志减退，精神恍惚，郁闷消极。 ④性格内向，不愿与人交流，不主动寻求帮助。 【方案制定】 （一）制定咨询目标 1.近期目标。 （1）自我诊断，认识到自己的心理问题； （2）改变错误的认知观念，理解什么是合理的情绪； （3）学会合理运动和放松技术，改善抑郁情绪，消除躯体反应，提高睡眠质量。 2.最终目标。促进李某心理的健康和发展，完善其人格，构建合理的认知模式，达到接纳自我，心理成熟。 （二）确定咨询方案 咨询的安排：共8次，每周2次，每次50分钟。 咨询过程： 1.建立咨询关系，心理诊断，确定目标； 2.确定问题：提问及自我审查，检验表层错误观念； 3.纠正核心错误观念，进一步改变认知； 4.结束阶段，巩固新观念。 （三）确定运用的咨询方法 1.合理情绪认知疗法。 2.厌恶疗法。 3.运动疗法和放松训练。 4.阳性强化法。 【实施情况】 （一）第一阶段（心理诊断阶段） 1.咨询次数：共2次，每周2次，每次50分钟。 2.目的：（1）了解李某基本资料和戒治情况，建立信任关系；（2）明确主要心理问题（急需解决的问题）；（3）探寻改变意愿；（4）进行咨询分析。 3.方法：会谈、心理测试、合理情绪认知疗法。 4.过程：（1）询问基本情况，介绍咨询注意事项，建立良好的咨询关系。（2）通过摄入性会谈搜集资料，探寻李某的心理矛盾和改变意愿，释放李某内心压抑，引导李某发现问题成因。（3）让李某独立完成SCL-90、SAS、SDS心理测试，并将心理测验结果反馈给李某，形成初步诊断。（4）和李某共同协商确定咨询目标。（5）布置作业，如何处理人际关系。 （二）第二阶段（领悟阶段） 1.咨询次数：共2次，每周2次，每次50分钟。 2.目的：（1）加深咨询关系；（2）确定问题；（3）提问及自我审查技术（检验表层错误观念）；（4）学会运动疗法和放松训练，改善抑郁情绪。 3.方法：会谈、合理情绪认知疗法、运动疗法和放松训练。 4.过程：（1）讨论家庭作业，从小事上肯定自己，通过关注、共情等技术加深咨询关系。（2）采用认知疗法使李某发现自身存在的歪曲认知和不合理信念；（3）教会李某做放松训练；（4）布置作业，记录想起特别事情的次数和时间长度，区分是不是不合理信念；睡前做放松训练。 （三）第三阶段（修正阶段） 1.咨询次数：共2次，每周2次，每次50分钟。 2.目的：（1）讨论家庭作业，分析心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；（2）用厌恶疗法提高自我情绪和行为调控能力（3）合理运动和睡前放松训练，提高睡眠质量。 3.方法：会谈、合理情绪认知疗法、运动疗法和放松训练、心理量表测试。 4.过程：（1）与不合理信辩论，让合理思维取代错误认知。（2）在手腕上绑皮筋，发现有错误认知时弹皮筋惩罚自己；（3）心理测试结果有减轻，鼓励李某积极面对戒治生活。 （四）第四阶段（巩固阶段） 1.咨询次数：共2次，每周2次，每次50分钟。 2.目的：（1）巩固合理认知；（2）坚持厌恶疗法；（3）坚持合理运动和睡前放松训练。 3.方法：会谈、阳性强化法、厌恶疗法、心理量表测试。 4.过程：（1）肯定李某的进步，对李某正面积极鼓励；（2）让李某将合理观念由浅入深整理出来，朗读三遍，鼓励他运用到生活中去；（3）心理测试显示有治疗效果，增强李某的信心。 通过这一系列咨询，结果良好。一是通过心理量表测试结果对比数据分析，显示症状明显减轻，李某由被动到主动接受心理咨询。二是李某改变非理性信念，建立正确认知，情绪明显好转，睡眠质量得到改善。三是李某决心痛改前非，积极勇敢面对现实，开始与他人友好沟通。
【案例思考】
通过心理咨询，咨询师认为开展戒毒人员的心理咨询工作时，是帮助戒毒人员心理成长的过程，心理咨询师不能帮助戒毒人员解决现实问题，但是可以引导他们如何正确面对问题，理性思考、客观评价，缓解他们的不良情绪，保持乐观心态，引导他们自己解决实际问题，自己去领悟人生。
