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案例内容
【案例背景】
高血压可能诱发心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、心脏病以及心律失常等多类疾病，严重者甚至可能导致患者突发心肌梗死和心源性猝死。目前，在队戒毒人员中，有近15%的戒毒人员患有高血压。由于高血压戒毒人员需长期用药，药物副作用较大，影响他们的身体健康，给场所带来了一定的安全隐患。相关研究表明，有氧运动是预防、治疗和控制高血压的一种重要的非药物疗法。有氧运动以其高依从性、低花费和少副作用等优势，得到了广大高血压患者及医疗界的一致认可。戒毒人员通过遵循专业的运动处方，可以有效地调节血压,从而改善整体健康状况和，提高生活质量。
【案例基本情况】
（一）人员筛选 1.根据高血压分级和危险因素分层，高血压2级以下或属于中危和低危的高血压人群选择运动疗法降低血压，是安全有效的，而对于中度高血压病合并有靶器官损害（左室肥厚、肾功能不全、尿蛋白）以及重度高血压病人群，不宜选择运动疗法降低血压。设置排除标准：（1）继发性高血压、中、重度高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg）戒毒人员；（2）合并有心、肝、肾功能严重不全者；（3）患有严重精神疾病，影响沟通交流者；（4）近6个月内有手术史或严重外伤者；（5）年龄大于55岁；（6）高血压病情不稳定。 2.在3次不在同日的血压测量中，需符合《中国老年高血压管理指2019》对高血压的诊断标准，即未服用降压药物时，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mm Hg人群。 3.通过签订知情同意书，让高血压戒毒人员了解有氧运动的好处，同时了解运动过程中可能存在的风险。 4.康复训练中心和戒毒医疗中心通过了解高血压戒毒人员的吸毒史、健康史、运动史、体质测试情况，对高血压戒毒人员进行全面评估，筛选出适合参与有氧运动的戒毒人员。最终确定有9名戒毒人员参与此次有氧运动。年龄为44.57±6.72岁；高血压病程为5.38±0.96年；收缩压152.35mm Hg±6.74，舒张压95.56mm Hg±4.21；体质指数（BMI）为26.49±2.84kg/m2；文化程度小学6例，初中3例。 （二）方案制定与实施 在深入了解高血压患者的运动意愿及运动史后，民警组建了康复运动小组，计划通过小团体训练的形式开展为期12周的有氧运动。 1.确定有氧运动项目 结合戒毒人员的运动兴趣和特长，民警选取了一些适合高血压戒毒人员的运动方式，主要包括：慢走、慢跑、八段锦、五禽戏以及静态拉伸等。这些运动方式简单舒缓、不受场地限制，对于高血压戒毒人员提高心肺耐力，减轻血管内皮功能损伤，降低收缩压和舒张压都有较好的效果。 2.确定运动强度 运动强度指的是单位时间内体育锻炼的能耗水平或对人体生理刺激的程度，是评价运动负荷和科学制定运动处方的关键指标。有研究显示，运动强度是降低血压的决定性因素，有规律地进行中等强度以下的有氧运动。考虑到高血压人群的生理和病理特点，民警选择了中等及以下强度的体育运动，并通过心率来控制有氧运动强度。计算安全心率可参考的方法为：最大心率估算法，即（220-年龄）的50%-70%作为安全心率的范围。柔韧性运动强度以拉伸至感觉紧张或轻度不适，但无疼痛为宜。在运动过程中，戒毒人员全程佩戴心率测量工具，通过控制屏幕实时了解高血压戒毒人员心率情况。此外，民警还会通过主观体力感觉控制运动强度，确保在进行中等强度有氧运动时，主观体力感觉为轻松或稍累，呼吸也比较轻松。 3.确定运动时间 运动时间指的是每次参加体育运动的持续时间。 高血压人群的运动时间与运动强度之间存在紧密相关。在中等强度运动时，运动时间可适当缩短；而在低强度运动时，运动时间可适度延长。总体而言，民警会以高血压戒毒人员的自我感觉为主，量力而行，避免过度疲劳。在进行低、中强度的有氧运动时，运动时间通常为30-40分钟，柔韧性运动时间为静态拉伸10-15秒，每个动作重复2-3次。 4.确定运动频率 运动频率是指每周参加体育锻炼的次数。 在高血压戒毒人员的运动健身方案中，运动频率与运动强度和运动持续时间密切相关。根据研究，每周进行3-5次体育运动可以有效降低血压。 5.训练计划安排 本次训练安排为12周的干预时间（见表1），分为2个阶段：适应阶段（第1-4周）和强化阶段（第5-12周）。每次运动时间安排在上午10点到11点。有氧运动分为3个部分：包括准备部分（5分钟）：以慢走、健步走为主；基本活动（20-30分钟）：以中低强度为主的中国传统运动、有氧运动为主；结束部分（5分钟）：以静态拉伸放松为主。 6.运动风险管控 （1）在运动过程中，避免进行吸气并屏息的动作，以防血压升高，甚至发生头晕跌倒的现象。 （2）在寒冷天气运动时，务必注意保暖，选择天气适宜的时候再进行运动；夏季则应选择相对凉爽的时间段运动，并注意在运动过程中及时补水。 （3）运动开始时，应根据个人情况调整运动强度，逐步增加运动强度，采取循序渐进的方式。 （4）每次运动开始前，应充分进行准备活动，运动结束后也要做好整理活动，避免突然开始或结束运动。 （5）运动过程中应避免长时间低头和大幅度弯腰动作，应合理安排运动与休息的时间，避免疲劳运动。 （6）运动过程中应以自己的主观感受为主，如有任何不适，应立即停止运动，动作应柔和平稳，幅度不宜过大。 （7）每次进行有氧运动时，需确保有一位心内科医生、一位心内科护士以及一位康复训练师共同参与运动干预。他们会在运动前后分别进行血压、心率的监测，并在整个训练过程中持续监测受试者的血压、心率及血氧饱和度，以确保运动的安全性。 （三）效果评估 经过康复训练后，参与训练的高血压戒毒人员普遍反映自己的心理压力和焦虑情绪得到了有效缓解，精神状态更为轻松，身体感受到了较强的愉悦感。与训练前相比，他们更容易入睡，且睡眠质量显著提高。同时，白天的学习效率也比之前有了较大提升，使他们更有信心面对未来的戒毒之路。经过非同日3次血压测量，结果显示9名戒毒人员的收缩压及舒张压血压均有所降低。其中，收缩压144.75mm Hg±4.62，比运动前降低了7.6mm Hg；舒张压91.78mm Hg±3.61，比运动前降低了3.78 mm Hg。这些数据表明，有氧运动降低高血压戒毒人员的血压有一定效果。
【案例思考】
（一）高血压戒毒人员要注重运动安全。每次运动开始前及运动后要对高血压戒毒人员进行身体状态的询问、评估，了解运动强度是否合适，进行安全教育。在运动过程中需要观察戒毒人员的身体状况，加强运动过程中的教育引导及监督，及时了解戒毒人员的心率、血压等，避免出现运动伤害。 （二）高血压戒毒人员的运动要以低、中等强度的有氧运动为主，柔韧性运动为辅。有规律地进行低、中强度的有氧运动，在降低高血压戒毒人员血压、血脂以及控制体重等方面均具有良好的效果。科学、合理地选择个性化的有氧运动健身方案是高血压戒毒人员非药物疗法降低血压的一个重要手段，更是健康、简单、经济、安全、有效的一种辅助治疗方法。 （三）对于重度高血压及继发性高血压戒毒人员，应在血压稳定的情况下，可在医生指导下适当进行有氧运动。虽然有规律地进行有氧运动能够有效地降低血压，但有氧运动只是治疗高血压的辅助手段，对于重度高血压及继发性高血压戒毒人员，应严格按照高血压病的诊疗方案正规药物治疗，在血压稳定的情况下，可在医生的指导下，适当进行体育运动。高血压的治疗是一个长期的过程，需要持之以恒对戒毒人员进行康复，从而逐步提升高血压戒毒人员的生活质量。
