案例内容
【案情简介】
2021年8月7日早，梁某感觉身体不适，回宿舍后死亡。为明确梁某的死亡原因，梁某家属委托吉林大学司法鉴定中心对梁某尸体进行死亡原因鉴定。
【鉴定过程】
1. 检验方法： 依据GA/T 148-2019 《法医学 病理检材提取、固定、取材及保存规范》、《法庭科学尸体检验照相规范 GA/T 1198-2014》，《法医学尸体检验技术总则GA/T 147-2019》，《法医学机械性损伤尸体检验规范GA/T 168-2019》，《法医学 猝死尸体检验规范GA/T 170-2019》，《法医学尸体解剖规范SF/Z JD0101002-2015》。 2.尸表检查所见： 男性尸体一具，发育正常，营养一般。尸长168cm，尸斑暗紫红色，分布于背部未受压部位，压之不褪色。尸僵存在于颈、肘、腕、膝及踝关节。四肢、双下腹及前胸部可见腐败静脉网纹。双下腹可见尸绿。 头面部：颅骨未触及凹陷及骨折。头部黑白发，发长1.3cm。双眼角膜重度混浊，不可透视瞳孔，球睑结膜淤血，右侧眼球干瘪。双侧外耳道未见异常。鼻骨居中未触及骨折。双侧鼻腔内未见异常。口腔内颊粘膜完整、浅粉，舌位于齿列内。牙右上6-7及左下1牙齿缺失，牙槽扁平。眉弓正中可见直径0.8cm瘤样凸起，鼻根部右侧可见直径0.4cm瘤样凸起。 颈项部：气管居中。 躯干部及四肢部：左臂上方及双侧季肋部可见瘤样凸起。 会阴及外生殖器：阴囊皮革样化。 3.大体解剖所见： 常规纵行切开胸腹部皮肤，双侧气胸试验阴性，腹壁脂肪厚度1.6cm。腹腔内大网膜向上挛缩，表面可见少量脂肪浸润，各器官位置正常。胃内可见米白色液体食糜量约200mL，膀胱内可见少量淡黄色尿液量约5ml。 常规冠状切开头皮，颅骨未见骨折。 脑：1170g。脑膜浅粉色，脑膜血管扩张淤血，回平沟浅。大脑呈半液化状态。脑各断面切开未见出血。 心脏：378g。心脏冠状动脉前降支主干偏心性增厚，狭窄达Ⅳ级。双侧冠状动脉开口通畅，左侧开口直径0.6cm，右侧开口直径0.5cm。各瓣膜周径：主动脉瓣：7.6cm，肺动脉瓣：8.0cm，二尖瓣：9.0cm，三尖瓣：11.6cm。左室壁厚：1.6cm，右室壁厚：0.3cm，室间隔厚：1.6cm。 肺脏：左肺重565g，右肺重549g。双肺表面紫灰色，被膜完整，质地较实，切面暗红色。右肺上叶可见较多肺大泡，最大者直径2.2cm。左肺上下叶叶间可见粘连。 胰腺：部分胰腺长21.0cm。胰腺表面浅黄色，可见皂化样改变，切面浅紫色，切开未见出血。 肝脏：1431g。表面棕红色，被膜光滑完整，质韧，肝缘略钝，切面棕红色。膈面上缘可见血管瘤样物，大小：1.0cm×1.9cm。 脾脏：171g。表面暗紫色，大小：14.0cm×8.0cm×2.7cm，被膜完整、皱缩，切面暗紫红色。脾脏尾部与胰腺粘连。 肾脏：左肾重165g，右肾重172g。表面浅紫色，被膜光滑完整，切面暗紫红色，皮髓质界限清，皮质厚0.6cm。 余脏器检查未见异常。 4. 组织学所见： 心脏：冠状动脉左前降支管壁偏心性增厚，管腔狭窄达Ⅳ级，增厚的管壁内可见均质粉染无定形样坏死物质及胆固醇结晶，并可见有钙盐沉积，斑块表面可见有血小板小梁样结构，并可见有红细胞聚集，心肌间质血管扩张淤血，部分心肌细胞嗜伊红染色增强，呈波浪样变性改变。 肺脏：肺间质血管极度扩张淤血，弥漫性肺泡腔内红细胞渗出，偶见肺泡腔内均质粉染水肿液。 肝：肝血窦扩张淤血，余未见异常。 脑：蛛网膜下腔血管扩张淤血，脑实质内血管扩张淤血伴周围间隙增宽，神经细胞尼氏体溶解消失伴周围间隙增宽，脑实质内偶见淀粉小体形成。 肾：间质血管扩张淤血，散在肾小球纤维化，肾小管上皮细胞肿胀自溶，并脱落入管腔，偶见肾小管管型。 脾：白髓散在，红髓血窦扩张淤血，余未见异常。 肾上腺：球状带变薄，束状带内可见有空泡，余未见异常。 胃肠：黏膜自溶，余未见异常。 胰腺：自溶显著。 膀胱：未见异常。 余脏器未见明显异常。 5. 主要法医病理诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（心脏冠状动脉前降支Ⅳ级狭窄、冠状动脉左前降支血栓形成）； 2. 肺淤血。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合吉林大学司法鉴定中心司法鉴定人检验所见，综合分析认为： 2021年8月7日梁某在宿舍死亡，尸体解剖及病理组织学检验见心脏冠状动脉管壁偏心性增厚，狭窄达Ⅳ级，增厚的管壁内可见均质粉染无定形样坏死物质及胆固醇结晶，并可见有钙盐沉积，斑块表面可见有血小板小梁样结构，并可见有红细胞聚集，呈冠状动脉内血栓形成改变，冠状动脉狭窄可导致急性心肌缺血造成心功能障碍而死亡，病理组织学检验见梁某弥漫性肺泡腔红细胞渗出，呈肺淤血改变，肺淤血见于心脏功能衰竭时血液回心受阻后导致肺内血液淤积；综上分析认为，梁某系冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉前降支Ⅳ级狭窄及血栓形成）致急性心肌缺血、心功能障碍而死亡。
【鉴定意见】
梁某系冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉前降支Ⅳ级狭窄及血栓形成）致急性心肌缺血、心功能障碍而死亡。
