案例内容
【案例背景】
吸食毒品不仅容易传播艾滋病、梅毒、肝炎、肺结核等疾病，还可以引起皮肤化脓性感染，如急性蜂窝织炎、脓肿、皮肤坏疽、接触性皮炎合并感染等，吸毒人员因免疫力较低，一旦发生严重皮肤感染，治疗难度大，继发其他感染可能性大，严重者威胁患者生命安全。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例戒毒人员严重皮肤感染的诊治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员周某，因吸食冰毒于2018年5月投送入所执行强制隔离戒毒。入所时体检无各类传染病、慢性病，全身皮肤未见明显皮疹。2018年6月，医务人员巡诊中，该戒毒人员诉近日来患有皮疹，逐渐蔓延至全身，伴有瘙痒、疼痛、流脓，不适症状较重，给患者带来巨大心理压力，睡眠极差，情绪波动明显，暴躁易怒。自诉以前从未有过如此严重的皮肤疾病，怀疑是否入所后被传染疾病。 （二）医学诊断 检查发现患者头颈部、胸背部、双前臂、双手、小腿部及足背部大量皮疹，且形态不一。头颈部为针尖状红色成片皮疹，有少量渗液，无脓头，瘙痒明显；胸背部为散在米粒大小红色丘疹，部分有脓头，无破溃，无皮下波动感；双前臂可见尺侧皮肤成片红色针尖状皮疹，无渗液，有明显抓痕；手部可见散在蜕皮现象，掌面明显；小腿部皮肤红、皮温较高，无肿胀，无瘙痒，有压痛；双足可见足背皮肤鞋套状的厚痂皮疹，痂下有少量脓液渗出，趾缝可见溃烂，有明显异味。患者下肢皮肤感染且有流脓症状，并伴有腹股沟淋巴结肿痛，查血常规检查示白细胞14.6*109/L，中性粒细胞比例83%，提示严重细菌感染。根据患者情况，医院组织会诊讨论，初步诊断其患有手足癣及接触性皮炎。由于各型皮疹有大量交织生长，且伴有严重的感染，对鉴别皮疹类型带来了难度。 （三）治疗过程 针对该戒毒人员病情，首先对其进行抗感染治疗，待感染部位结痂修复之后，再根据皮疹表现及检查结果，对病因分类治疗。 1. 头孢曲松钠3g/天、左氧氟沙星0.3g/天静脉输液治疗，并外用双氧水、碘伏清创消毒。一周后，患者下肢感染受到控制，脓液渗出减少，疼痛症状明显缓解，双小腿皮肤红疹消退，皮温正常，双足仍有瘙痒。但上肢及头颈部皮疹未见任何消退。 2. 感染控制之后，根据患者各部位皮疹的不同特点，分别予硝酸咪康唑软膏4次/天涂布手足部位、醋酸地塞米松软膏4次/天涂布双臂及胸颈部位。一周后复诊，发现患者手足部位皮疹较前明显好转，瘙痒减轻，无渗液流脓。涂布地塞米松软膏的躯干及双前臂部位疗效不明显。给予口服氯雷他定片、炉甘石洗剂涂敷。一周复诊示症状减轻，皮疹消退。 3. 根据症状和治疗情况，会诊讨论认为患者并发下列疾病：手、足癣伴细菌感染，头颈部湿疹，双前臂接触性皮炎，胸背部毛囊炎。 4. 根据疾病特点，继续外用药物治疗皮疹，清洗消毒被褥衣物，强化体质锻炼，加强个人卫生管理，患者于发病4周后痊愈。
【案例思考】
（一）临床工作中，对戒毒人员患病情况应具体问题具体分析。 该患者同时患有多种皮肤疾病，对其病情分析研判不全面，很可能会造成治疗偏颇，加重疾病症状，造成严重的医疗后果。认真了解症状、体征，详细采集疾病信息、客观性病情，制定适合、有效的治疗方案，提升医疗专业化水平。 （二）及时准确开展治疗。 吸毒人员免疫力差，容易发生皮肤感染情况，要坚持早期、足量、联合、全程抗感染治疗，有效提高治疗效果，减少疾病对机体损害。 （三）提高患者依从性。 严格落实疾病排查制度，主动关心戒毒人员健康，及早发现和治疗患病人员。要加强宣传教育和心理疏导，正确引导戒毒人员科学的接受治疗、配合治疗。
