案例内容
【案例背景】
一、案例对象人口学信息及违法事实 敖某，男，40岁，大专文化，内蒙古巴彦淖尔市人，离异，吸毒史四年，本次为第一次强戒。2019年10月，乌拉特中旗公安局民警在执法过程中查获有吸毒前科的敖某，将其带回对其尿样通过MOP筛选试剂进行尿样毒品检测，结果呈阳性反应，认定其尿样中的MOP，结合本人陈述及现场检测报告，乌拉特中旗公安局决定对敖某执行强制隔离戒毒二年。 二、工作经历 敖某初中毕业即参军，在武警山西总队某支队服役三年，退伍后被分配到巴彦淖尔市某旗公安局所辖派出所工作，从警期间因工作出色，被调到某旗公安局刑警大队某镇中队工作，同年任命为中队长，后因破获系列抢劫案和乌某故意杀人案，荣获个人三等功一次，破案能手等奖状。由于工作出色，又调入某旗公安局禁毒大队工作，在禁毒大队工作期间查获了不少吸贩毒案件。 三、重大生活事件 敖某在参加工作三年后结婚，婚后育有一子，一家三口生活幸福。但好景不长，某年因敖某为朋友贷款作担保，朋友骗贷导致敖某作为担保人在经济上受到很大损失，妻子对他的鲁莽做法表示不理解，认为日子没法过了，选择和他离婚。这些重大生活事件使敖某对未来的生活变得失去信心，充满了焦虑。之后在与朋友的一次聚会上，在别人的引诱下他吸食了毒品，触碰了作为一名人民警察不该触碰的底线。陷入毒品深渊后，敖某开始放纵自己，每天满脑子想的只有毒品，开始变得自私，不与同事、朋友、亲人接触，正常人的生活规律和人际交往被打乱，又因多次吸毒，被单位开除。 四、民警观察和同戒反映 强制隔离戒毒后，民警观察敖某衣着干净得体，待人礼貌，语言清晰流利。交流过程中表现时而自信，时而自责内疚、愁眉苦脸、心神不宁、精神紧张、神情焦虑。同戒反映其在日常戒治生活中不愿说话，常常发呆，晚上因睡不着跑好几次厕所。 五、焦虑情绪的成因及分析 敖某在入所后焦虑情绪较为明显，主要表现为持续担心、提心吊胆、极度不安、肌肉疼痛、心跳加速、失眠、交际困难，这些症状一直困扰着他，给他本人带来极度痛苦的体验，也直接影响到他日常戒治生活。其主动要求找民警进行谈话，大队民警高度重视，与他进行了谈心式的谈话交流，敖某主动陈述了自己的生活经历，民警对他所遭遇的生活打击表示了同情和理解，对其存在的严重焦虑情绪进行了安抚和疏导。同时民警给他做了身心健康状况初筛：SCL—90测验结果总分199分，总均分2.1分；躯体化、焦虑2项因子的分值较高，阳性症状的均分为3.5分。民警查阅了健康档案，入所体检结果显示其健康状况良好，无器质性病变。通过了解其生活经历、当前表现症状，结合心理初筛和健康体检结果基本排除因患有抑郁症、精神相关疾病或其他疾病导致的焦虑紧张情绪。 民警分析总结后得出导致敖某焦虑情绪的主要原因有以下三方面： （一）对自己在戒毒所的人身安全较为担心，认为自己在禁毒大队工作期间，查获了很多吸毒人员，而且个别吸毒人员当前也在本所服戒，担心这部分人的打击报复。 （二）由曾经的警察身份转变为现在的戒毒人员身份，这种身份转变带来敖某主观上强烈的挫败感和自卑心理，在进入戒毒所后油然而生。 （三）朋友的骗贷，妻子在他最需要情感支持的时候选择与他离婚，这种在友情、婚姻感情方面的负面打击，使他出现交际恐慌和对人生的忧虑。
【案例基本情况】
一、制定矫治方案 为尽快缓解敖某严重的焦虑情绪，帮助他尽快融入戒治生活，取得戒治实效，结合导致敖某焦虑情绪的原因，从以下几方面制定分阶段、有针对性的教育矫治方案。 第一阶段。采取积极介入、重点关注的策略，营造和谐友爱的戒治环境，消除敖某因担心打击报复带来的焦虑，避免其精神紧张向严重化发展。 第二阶段。采取渐进式肌肉放松训练、正念治疗、系统脱敏治疗、认知改变等治疗方法，消除敖某心神不宁，实现静心静脑，培养其专注力。 第三阶段。修复家庭关系，借助亲情的力量使敖某重拾对生活的希望，变消沉为积极戒治，振作精神，消除抑郁寡欢的负面情绪。 第四阶段。发现特长，鼓励其积极参加音乐戒毒班，通过音乐放松心理，抒发感情，建立自信，改善人际。 二、具体实施情况 （一）重点关注，建立包容友爱的戒治环境 通过了解，敖某对自己在戒毒所的人身安全较为担心，认为自己在禁毒大队工作期间，查获过很多吸毒人员，而且其中部分吸毒人员当前也在本所服戒，敖某担心这些人的打击报复。为了消除敖某的严重焦虑，大队民警开展了针对性工作，为他营造包容友爱的戒治环境。 1.大队根据敖某提供的人员信息及时与所管理科取得了联系，向管理科报告了有关情况，管理科及时和各大队取得联系，要求各大队做好相关戒毒人员的谈话教育工作，讲清敖某个人心理情况和所规所纪，严防所内打击报复事件的发生。 2.民警及时做好本队戒毒人员王某龙（敖某曾经查处过的戒毒人员）的思想教育工作。在民警的教育下，王某龙原谅了敖某，并表示在今后戒治生活中与敖某要和睦相处，绝不会发生打击报复的行为。 3.鼓励其他戒毒人员多与敖某交流沟通，对其生活上照顾帮助，促进戒毒人员间的和睦相处。通过民警的努力，在敖某身上没有发生过一起被打击报复的事件，也没有发生过冷眼相看、孤立、言语伤害敖某的事件。敖某也切身感受到了大队民警对他的真诚关怀和帮助，极大的缓解了敖某忧心忡忡的思想顾虑。 （二）渐进式肌肉放松训练 大队康复训练民警指导敖某根据指导语提示按以下顺序进行一周的身体肌肉的放松训练并使其熟练掌握。 1.握紧拳头—放松；伸展五指—放松。 2.收紧二头肌—放松；收紧三头肌—放松。 3.耸肩向后—放松；提肩向前—放松。 4.保持肩部平直转头向右—放松；保持肩部平直转头向左—放松。 5.屈颈使下颚触到胸部—放松。 6.尽力张大嘴巴—放松；闭口咬紧牙关—放松。 7.尽可能地伸长舌头—放松；尽可能地卷起舌头—放松。 8.舌头用力抵住上腭—放松；舌头用力抵住下腭—放松。 9.用力睁大眼睛—放松；紧闭双眼—放松。 10.深吸一口气—放松。 11.收紧臀部肌肉—放松； 12.伸腿并抬高15至20公分—放松。 （三）正念减压训练，引导敖某接纳自我 实践证明，正念用于治疗戒毒人员入所初期的焦虑症状有明显的效果。在渐进式肌肉放松训练取得效果后，民警坚持每日带敖某到心理矫正中心进行正念放松训练，主要包括如下训练内容：1.坐禅：让敖某静坐，观察随着呼吸而产生得腹部起伏运动，或者让敖某将自己的注意力集中在鼻端，让他感受鼻端与呼吸的接触，当他出现任何紧张、焦虑情绪时，让敖某只是察觉它，然后将注意力引回到腹部起伏的运动或鼻端。2.身体扫描：让敖某呈平躺姿势或采取太空人卧姿的方式，引导其注意力，依序观察身体的不同部位的感受，从左脚脚趾开始，最后直至头顶。面对紧张、焦虑的情绪出现时其处理方法与坐禅时相同但观察焦虑时，敖某则可偶尔带有观想的技巧（观想焦虑情绪随着呼吸离开自己的内心）。3.正念瑜伽：要求敖某在进行每一个动作时，对自己的呼吸与身体感受保持完全知觉，无须达到任何目标，放下对自己的评判，只是允许自己如实的存在。通过两周的训练，敖某逐渐能够接纳当下的自我，自述训练以来排除了大脑中很多杂念，能以平和、顺其自然的心态接受自己是一名戒毒人员，身份变化导致的强烈挫败感有很大缓解。 （四）系统脱敏治疗结合认知改变，缓解焦虑情绪 1.让敖某使用之前的肌肉放松训练方法和正念疗法使全身肌肉和心、脑进入松弛和安静状态。 2.建立焦虑的等级层次。针对敖某对不同情景产生不同程度的焦虑情况，将各种恐惧情境按从低到高的顺序排列。把敖某最轻微的焦虑晚熄灯后半小时仍睡不着定为一级，因害怕而出现焦虑症状运动性不安等作为十级，并根据敖某不同焦虑的情景，在一级和十级中划分了八级。 3.想象脱敏，让敖某在身心放松的情况下，从最低层次开始，想象产生焦虑的情境。如果在想象焦虑情境时，身心仍保持放松，就往高一层次的焦虑情境想象。敖某使用系统脱敏疗法过程中，前几个焦虑等级都能比较容易减轻，当到了一定程度的焦虑等级后，进展较慢。经过交谈后得知原因是受到敖某固定观念不合理的影响，例如：“熄灯后1小时我还睡不着，结论就是今晚就一定会失眠。”或“我害怕有人要报复我，就一定不会有好下场”。对此民警教他逐步改变自己的“肯定”、“绝对”的观念，换之以温和的词语，如可能，努力对自己的情绪和行为作积极的评估。经过调整，敖某观念发生了变化，变成“熄灯后1小时我还睡不着，今晚可能会晚点入睡”，“如果有人要报复我，也可以争取较好的结果”，“我是有焦虑，不过很多人同样会遇到，这也没什么”。经过系统脱敏巩固强化训练，焦虑发作情况的不断改进，敖某各等级的焦虑情景再现时焦虑情绪得到了很大的缓解，效果明显。 （五）修复家庭关系，打开已久心结 妻子与敖某离婚后，敖某情感方面受到很大刺激和打击。民警谈话过程中也观察到敖某反复强调妻子和他感情一直很好，想不通为什么在他遭遇困境的时候选择与他离婚，于是就破罐子破摔，选择了吸毒。这更让我们确定其妻子是我们今后教育矫治工作的突破口。在做通敖某的工作后，就积极与他妻子取得联系。第一次接通电话，民警给予他妻子真挚的关怀，问她和孩子现在的情况，有没有生活困难，孩子上学考试成绩怎么样，就是简简单单的几句问候，敖某的妻子很是感动。在与他妻子交流中，也了解到敖某也算是有家庭责任感的人，在外面的时候，经过敖某的努力，给妻子买了房，每月都会给孩子寄生活费。其实，敖某的妻子也很朴实，她也希望踏踏实实过日子，一家人安安稳稳过日子就特别知足。敖某为朋友担保贷款额度大，他妻子多次苦口婆心进行劝导，可他就是不听。妻子与他离婚后得知敖某吸毒，也打过几次电话对他进行了劝导，但敖某一意孤行的做法让他妻子很是失望。通过这次简单的对话，可以确定敖某和妻子的感情还没有完全破裂，敖某与妻子之间都在赌气，其实彼此心里也是惦记着对方。毕竟还有一个7岁的孩子，只要敖某真正戒断毒瘾，其妻子表示依然会接纳他的。紧接着民警又跟他妻子通了第二次电话，问她生活上有没有困难，然后将敖某入所后的现实表现和进步情况告知她，特别是敖某在离婚这件事上的认识转变及想戒断毒瘾重新回归家庭与妻儿团聚的想法向他妻子说明了。他妻子也对其树立了一定信心，虽然没有当即表示复婚，但决定来所对他进行探访。探访过程中，敖某看见久违的妻子和儿子，说话时而低沉，时而哽咽，离婚后的苦楚，吸毒的惨痛代价，这泪水或许就是对压抑已久的情绪的最好表达。会见结束后，妻子给他账户上存了一千元生活费。妻儿的探视，物质的帮助，让敖某感受到了家庭的温暖。这之后，民警又与敖某进行了一次谈话。谈话中，民警鼓励他说，你的妻子也不想和你离婚，她只是想过一个安稳的日子。他向民警领取了信纸，给妻子写了一封忏悔信，表达了他愿和妻子重归于好的想法和戒毒决心。一个星期后，敖某收到了妻子的回信，信中妻子也表达了没有放弃他的想法，这让敖某特别喜出望外，因为他看到了生活的希望，性格变得开朗了起来，自信心也树立了起来，能够积极融入集体生活。 （六）音乐疗法，改善人际关系 音乐戒毒作为一种新的戒毒方法，对戒毒者心理治疗有很好的帮助，能够优化戒毒者的心灵，让戒毒者乐观开朗积极地面对以后的生活，能使戒毒者的认知、情绪、人格和行为得到改变。敖某是平时喜欢唱蒙古族歌曲，特别是蒙古族歌曲唱得还不错，民警发现他这一特长，鼓励他积极参加由戒毒人员组成的乐队，在其中担任唱手，每天都要和乐队其他成员一起合练几遍《蒙古人》《呼伦贝尔大草原》。由于敖某唱得很专业，大家经常给予他认可的掌声，时间长了，大家沟通也多了，配合也多了，就自然成了朋友，他也融入了这个小集体，并和其他人能够融洽相处，人际关系也大有改善，戒治的自信心得到增强。音乐戒毒活动的参与，缓解了敖某对自己曾经的身份问题造成的精神紧张和焦虑情绪，舒缓了他的心理压力，平静了他的心情，让他树立了戒治信心、激发了和毒品顽强斗争的个人斗志。
【案例思考】
一、效果 通过一个多月的综合教育矫治，敖某严重的焦虑情绪有了很大缓解，持续担心、提心吊胆、极度不安、肌肉疼痛、心跳加速、失眠等焦虑症状得到缓解或消除；心境变得平和许多，能够接纳现实中的自我；顺利融入戒治生活，人际关系变得融洽；找到了对未来生活的希望，能以积极向上的乐观心态参加大队组织的各项教育矫治活动。 经过心理测试：SCL—90测试结果的各项均分为1.7分；SDS总标准分为37分；SAS总标准分为48分。 二、几点体会 （一）树立以服务为中心的管教理念。教育管理戒毒人员要坚持以人为本、关怀救助为原则。本案对象敖某在入所初期因担心同戒的打击报复显得忧心忡忡，恐慌焦虑，主动求助民警给予帮助，民警必须实现由改造戒毒人员的心理模式向服务戒毒人员健康心理发展模式转变，采取出实招、见实效的实际办法形成和谐的戒治氛围，使敖某真正感受到人身安全感的获得，感受到了戒毒所民警的真心关怀与帮助，从而建立信任，为真诚沟通和交流奠定基础，也为顺利实施各阶段矫治计划营造了较好氛围。 （二）注重细节，重点突破。通过分析案例对象敖某的重大生活事件不难看出，敖某在对待朋友和自己的家庭方面也是一个有情义、讲责任的人，这一点从他给朋友巨额贷款做担保就能看出，特别是每月寄送给孩子的生活费、以及一句话“我们夫妻俩感情一直很好，我就不理解为什么我在遇到困难时她选择离开了我”就能看得出来敖某心底一直没有放弃对家庭美好生活的这一向往，所以民警应该以这一细节作为切入点，重点在修复家庭关系上做好文章。通过与敖某妻子交谈过程中，民警也发现敖某妻子选择离婚也是无奈之举，其妻子对吸毒后的敖某也是关心的，有过几次电话交流，民警抓住这些细节，发挥桥梁和纽带作用，努力促使双方重建亲情关系，促使敖某重新树立了对生活的希望。 （三）心理疗法，要以助人自助为方向。本案对象治疗过程分三各阶段，六种措施，涉及个别谈话教育、心理疗法、音乐疗法等不同领域，既注重不同方法的独特作用，又注重各种治疗办法的相互衔接。其中在心理治疗环节民警采取了正念减压训练、系统脱敏治疗和认知改变，这一过程中注重“授之以渔” 而非“授之以鱼”，其目的不仅是要缓解敖某的焦虑情绪，更是要使敖某在训练过程中掌握训练的原则、技术和方法，只有这样才能从根本上解决戒毒人员敖某的心理问题。
