案例内容
【案例背景】
王某，女，现年24岁，小学文化，因家庭原因辍学，之后在家务农，后因结识不良朋友走上吸毒道路，从此不可自拔。2017年3月被强制隔离戒毒两年。该员入所后情绪低落，一直闷闷不乐，对同戒人员（注：指其他戒毒人员）的评论敏感，生产劳动不积极主动，没有家人和亲友的探望。王某因心情郁闷，乏力，烦躁，入睡困难，饮食减少持续3个多月，请求心理咨询师帮助。 某日，王某在晾衣区被一个同戒人员看见其晾的内衣上有几个洞，就取笑王某，说她就像个“叫花子”，周围的其他戒毒人员也都一起起哄，王某感到无地自容，跑回宿舍，但感觉笑声一阵比一阵高。同寝室的人聊天时，王某都感觉她们在谈论其内衣破旧的事，所以尽量避开她们。夜间总是睡不着，即使睡着了也很容易惊醒；吃饭也没有什么胃口，去医院检查没有发现什么毛病，导致其很难受，不知道该怎么办。
【案例基本情况】
（一）病因分析 1. 生物性因素 王某生物性因素无明显异常。 2. 社会性因素 （1）王某出生在农村家庭，成长中一直受贫穷的困扰； （2）因不良朋友的诱惑、自己的无知走上吸毒的道路； （3）入所后因内衣破旧被他人嘲笑； （4）与人交流少，缺乏有效的社会支持系统帮助。 3. 心理因素 （1）存在明显的认知错误：认为自己一无是处，自己的人生已经没有未来； （2）王某受到现实刺激后，缺乏有效的解决问题的行为模式； （3）王某个性内向，敏感，存在自卑心理。 （二）心理测验 1. SCL—90症状自评量表测试结果： 因子分：躯体化1.5；强迫1.6；人际关系敏感2.2；抑郁2.6；焦虑2.4；敌对2.0；恐怖1.6； 偏执1.4；精神病性1.4； 其他1.7。（抑郁、焦虑、人际关系敏感、敌对等因子分偏高）。 2. SDS抑郁自评量表测试结果：标准分65分（提示中度抑郁）。 3. SAS焦虑自评量表测试结果：标准分62分（提示中度焦虑）。 （三）评估与诊断 根据对王某已收集到的资料进行分析，症状的持续时间、反应的强度、社会功能受影响程度和反应是否泛化四个维度，诊断王某问题属于严重心理问题。 （四）进行心理矫治 通过摄入性会谈，综合各种因素及对王某个人资料的分析与评估，发现王某希望得到帮助，有求治愿望。针对这一特征，对症下药，采用合理情绪疗法，制定“一对一”的个人矫治方案。 第一阶段：了解情况、建立良好咨询关系，确定咨询目标。 本阶段咨询师运用开放式和封闭式提问以及热情、尊重、共情等技术，通过与王某对话，协助王某探索导致其不良情绪体验和不良行为的原因，对王某作出初步诊断，并与王某建立良好的咨询关系，商定咨询目标、方法和步骤。 1. 具体目标和近期目标 着眼于如何解决王某的焦虑、抑郁等方面的不良情绪体验以及存在的生活质量下降，社会功能受损等不良行为。 2. 长远目标 通过咨询帮助王某认识自己的内外世界；纠正错误的欲望和不合理信念；学会面对现实，应对现实；增强王某自知力；构建合理的行为模式。从而促进身心健康的发展，使其主动投入到戒治生活中去。 第二阶段：分析问题，探寻根源，找出错误观念，改变认知。 本阶段咨询师运用古希腊哲学家苏格拉底“产婆术”辩论技术与王某的不合理观念（自己的人生没有意义，毫无希望）进行辩论，以消除其自身存在的错误观念，并结合积极心理学，帮助王某建立自信，协助其构建合理的思维模式。 与王某进行辩论，深入探寻王某的不合理信念深层次的原因是王某对自身的悲观认识并存在不合理的认知。通过对合理情绪疗法理论的进一步解说，使王某领悟到她的情绪和行为问题，是由于她现在所持有的不合理信念造成的，应该对自己的问题负责，并且只有改变不合理的信念才能减轻或消除目前存在的不适内心体验和不良行为；即王某认识到面对生活中的困难和问题，不应以“自己无用，无能为力”为由一以应之，而应该以平和的心态积极的面对，作出主观的努力。同时咨询师与王某共同商定了家庭作业，即要求王某积极发现自身优点，体验积极心态带来的情绪体验。 第三阶段：巩固效果，促进健康。 1. 对王某的思考、领悟和进步，咨询师及时的给予充分的鼓励和肯定，并要求王某将此项作业坚持下去，用积极的态度面对人生，并把体会到的东西运用于今后的生活中，强化已经掌握的合理信念,并逐步内化到自己的认知系统中，提高自己的心理健康水平。 2. 建议王某在日常生活中尽量使用合理情绪疗法的ABC理论分析自己遇到的事件，不能把问题总归咎于客观，而要首先从主观上寻找原因，用合理的观念来解释评价，并找出更好的处理方法。 3. 加强学习，鼓励王某多阅读，多思考，提高自身认识水平。 （五）咨询效果评估 1. 王某的自我评估 通过咨询，心情比以前好多了，睡眠、饮食方面有明显的改善。对前景比较有信心，希望通过自己积极努力的戒治，改变过去畏畏缩缩的自己。现在也能坦然的面对自己的不足并相信自己有能力改变。 2. 管教民警及同戒人员的反映 王某的戒治表现有较大的转变，现在能按照所规队纪要求自己，认真参加法律、文化和习艺技术的学习，积极参加文体活动，能较好的完成生产劳动任务，主动接近其他戒毒人员，并与她人友好相处；同戒人员反映求助者比原来开朗了，能和其他人说笑，参加一些集体娱乐活动。 3. 心理测验 SCL—90自评量表因子分：躯体化1.5；强迫1.6；人际关系敏感1.7；抑郁1.8；焦虑1.7；敌对1.6；恐怖1.6； 偏执1.4；精神病性1.4； 其他1.5。 SAS焦虑自评量表：标准分48分 SDS抑郁自评量表：标准分50分 结果显示：求助者各项指标均在正常值范围。 4. 咨询师的评估 通过跟踪回访和与日常观察，心理咨询已基本达到了预期的目标。王某重获信心，认真学习，积极劳动；人际关系也有所改善。
【案例思考】
通过这个案例，咨询师针对王某在应对现实生活事件中出现的不合理信念导致的不良情绪体验和不良行为，在建立良好的咨询关系基础上，运用埃利斯的合理情绪疗法协助王某解除各种不适的体验，并鼓励王某用积极向上的态度面对困难，帮助其改善了生活质量，并建立起更合理的面对现实解决问题的信念和合理的行为模式，促进王某身心健康发展，再次证明心理咨询“助人自助”的深刻内涵。
