案例内容
【案例背景】
当前吸食新型毒品人数不断增多,由此产生精神活性物质类稽延性症状的人数也在不断激增，而苯丙胺类兴奋剂以及其他类别精神活性物质，引起神经末梢损伤和中枢神经体统紊乱，不管是单一还是长期使用，均可引起一系列精神症状，包括病程不一的偏执型精神障碍、持续性的焦虑、抑郁、惊恐等，对戒毒场所医疗救护、教育戒治都存有重大隐患。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员方某，24岁，吸食冰毒5年，入所时有幻听、幻觉等稽延性症状，并伴有自我抓挠等行为。15天脱毒管控期后，仍有幻听、胡言乱语、行为紊乱等症状，与同戒关系紧张。经心理医生、精神科医生会诊后诊断结论：精神活性物质依赖、长期吸食苯丙胺精神活性物质所致精神病性障碍，有自知力。 （二）方案制定 1.生理脱毒区进行急性脱毒治疗、躯体治疗以及精神障碍病理治疗。 2.教育适应期进行稽延性症状治疗，配合科学运动康复以及认知行为（CBT）治疗。 3.康复巩固期进行进阶式体能康复以及心理辅导，帮助从心理到生理的恢复。 （三）方案实施 1.生理脱毒区戒治与评估 （1）保护性约束。通过躯体治疗减轻戒毒期稽延性症状，预防由于突然停药引起躯体不适。一是进行保护性约束措施，小剂量镇静药物不起效果后，采取保护性约束措施，减少物理性伤害影响。二是由医疗监护人员和精神科执业医师会诊，做好病历记载和实时记录说明，实行24小时实时监护措施，每隔4小时进行身体检查，经由医师确认后撤销约束保护。 （2）药物治疗。根据幻听、语词新作等精神症状和行为紊乱特点，在保护性约束同时，对其使用抗精神病类药物治疗，心理危机干预同步跟进。一是使用利培酮每日4mg口服，在抗精神症状的同时加用安坦，预防锥体外系反应。4天后症状缓解，逐渐减量停药。二是针对睡眠障碍，选用舒乐安定2mg睡前服用。三是支持、营养脑神经类药物，增加其脑血流，促进物质代谢，改善苯丙胺类兴奋剂所致的功能性损伤。 （3）效果评估。经体检身体技能各项指标恢复正常，无病理性疾病。身体稽延性症状逐渐减少，药物依赖性暂无，失眠较为明显，但还伴有幻听、胡言乱语、行为紊乱。15天脱毒治疗中，对治疗人员抵触、阻抗情绪逐渐降低。医护人员与方某建立初步“戒治信任”，沟通平台出现，辅以心理辅导和亲情感化教育，其认知逐步恢复，成功获得个人成长史。 2.教育适应区戒治与评估 （1）康复训练。将方某编入运动康复训练小组，由2名戒毒人员对其防控，防止发生意外。每天随小组进行15分钟慢走、15分钟自行车练习、15分钟有氧康复操练习，早晚加一组安思定理疗，20分钟，3级强度，练三休一。 （2）认知行为治疗。在民警获取信任后，共同建立良好咨访关系，开展心理辅导，构建戒治目标：改变认知观念。正确面对自己行为紊乱、思想意识偏差等因素存在，积极配合治疗；支持性心理治疗。陪伴、鼓励方某坚持治疗，寻求家庭支持体统介入；进行疾病知识、管理制度、心理学知识等教育教学。 （3）应用行为戒治。一是民警与方某约定每天6个必须完成的康复项目、6个定点规定的行为方式，强化日常行为、卫生“两个规范”，提高遵规守纪自觉性，改变懒散的生活作风和无规律生活方式。二是避免一人独处，坚持开展两拳一操训练，取消分散内观项目。三是在严格管理基础上，引导强化自我管理，提高改变不良行为能力。 （4）效果评估。通过目标选择、行为检测、行为应用矫正，2个月后对其进行评估： 生理方面：体能明显增强，各项指标进步明显。幻听等症状基本消失，无戒断症状，失眠状态大大缓解，睡眠时间可以达到6小时。 心理方面：情绪稳定，有自知力，有时伴有抑郁状态，积极性不高，但能够正确认识自己存在的问题，也希望得到问题的解决。 人际关系：与同戒关系有所缓和，但合群性不高。 3.康复巩固区戒治与评估 （1）康复训练。在原有运动康复基础上增加强度，15分钟慢走变为慢跑，15分钟自行车变为30分钟动感单车，增加核心力量训练组，心率控制，训练强度为每周3次，安思定每天1次，20分钟，5级强度。 （2）认知行为治疗。一是帮助改变导致戒治适应不良的行为表现和对于戒毒戒治的认知体验，接受科学解释的心理特点，通过谈话法对其认知错误部分进行改变，建立新的认知模型。二是帮助改变导致吸毒可能存在的隐形行为方式，建立新的条件反射，使其消除原有的适应不良行为。三是帮助应对急性稽延性症状和急性、慢性渴求。四是利用亲情会见和所内家长学校，利用母亲、妻子、子女亲情因素作用和毒品知识学习给其带来的醒悟，激发戒毒内动力。 （3）综合性评估。在经过脱毒管控、教育适应、康复巩固3阶段6个月的医疗戒治、心理教育、体能康复、行为矫治和常规教育，身体逐渐恢复健康。 自我评估：第12次咨询时，方某自述已逐步适应戒毒所戒治流程，获取了很多戒毒经验教训，觉得身体各个部分都状态良好，心情愉悦，对自己戒毒充满信心。 民警、家人评估：民警感觉方某情绪、行为明显改善，总是笑容满面，积极参加康复训练，做任何事情都比过去认真，能够从自身寻找不合理情绪产生的原因，对毒品有了深刻认识，已经不再想毒，自控能力显著提高，能和同戒、民警进行正常交流，刚入所时的行为紊乱、幻听、思绪飘忽等不再出现。方某母亲和妻子也在电话回访中说，方某对家庭关心多了，对自己戒毒目标也非常明确，沟通很和谐。 心理测量结果：SCL_90测试结果为阴性，其中人际关系：1.56；抑郁：1.6；焦虑：1.3；敌对：1.2；精神病性：1.2；其他：1.29。与入所初期的SCL-90阳性项目数21项，在强迫状态、精神病性上提示有稍许状态的结果相比有明显改善。
【案例思考】
（一）要在精准把握症状上下功夫。民警、医生在初诊接待、首次摄入性谈话或后期治疗谈话中，如发现患者有幻觉、妄想、思维形式或逻辑障碍等精神病性障碍，应在精神科医生帮助下，及时了解和掌握患者精神障碍症状情况和严重程度，如果患者有一定自知力，可以在精神科医生指导下，适当予以用药以改善或消除症状，然后再继续戒毒治疗。如果患者没有自知力，特别是将幻觉、妄想、思维形式或逻辑障碍等精神病性的障碍当作自己正常行为看待，应当高度重视及时转诊，切忌疏忽大意。 （二）要在缜密完善措施上下功夫。一是在阶段性治疗期间，应加强安全管控，落实看护人员，严密观察患者病情变化，注意有无戒断症状和中毒症状。在精神症状护理中，必须全面了解和掌握幻觉、幻听、异常行为、言语等出现的时间、内容和程度，及时报告医生给与恰当的处理。如果发现症状增加要及时送医。二是加强服药监督管理，有医疗监护人员和精神科执业医师共同亲自完成，并做好记录。三是精神活性物质所致的精神障碍会有反复，特别是抑郁状态可能会持续很长时间，治疗时间最少需要1-3个月，要有充分的专业准备。 （三）要在提高心理辅导质量上下功夫。精神活性物质所致的精神障碍留所观察治疗和戒治的，一般情况下还是存在自知力的，需要民警和医护人员耐心、细心照料，通过各种方法获得患者信任，获取人口学资料和各项信息，便于后期心理辅导有的放矢的介入。采取心理学辅导时候，一定要注重专业性设置、专业介入以及专业的辅导过程，不能操之过急或是草草了事，不能因为觉得对方“脑子”不好，沟通不畅而放弃心理辅导的介入。在平等、和谐、理解的基础上给与患者更好的心理环境和外部氛围，使其能够真正的摆脱精神障碍疾病，自发的投入到戒治过程中去。
