案例内容
【案例背景】
戒毒人员倪某，男，大专文化，1994年7月出生，湖北武汉人，2020年8月因吸食甲基苯丙胺（冰毒）被强制隔离戒毒两年。倪某是家中独子，长期生活在湖北省。大学毕业后，因交友不慎，且自身法制观念淡薄，在酒吧、KTV等娱乐场所吸食甲基苯丙胺（俗称冰毒），于2020年8月被甘肃省庆阳市公安局查获，于2021年2月转送至甘肃省第二强制隔离戒毒所戒毒。入所后，倪某出现水土不服，睡眠障碍，头痛反复等症状，同时存在胸闷，紧张焦虑，注意力不集中等问题。在民警建议下，倪某申请心理咨询。
【案例基本情况】
一、案例基本资料 来访者个人主诉：不能集中注意力，整日胡思乱想，因为是外地人，管教民警总是会对我的要求更严格一些，我说话口音很重，总感觉别人在背后嘲笑我，再加上很不适应北方的气候，感到压力很大，日子很煎熬，心里很压抑、睡眠很差，经常做噩梦，容易惊醒，头痛、胸闷，也吃了一段时间安神的药物，但没有什么效果。 咨询师观察来访者衣着整洁，面容憔悴，神情恍惚，注意力不集中；交谈时滔滔不绝，急于倾诉，但思维逻辑有些紊乱，情绪焦虑不安，精神状况不佳；无精神病性症状，知情意统一。 管教民警反馈：求助者个性内向敏感，情绪容易激动，喜欢独处，不能适应戒毒所的戒治生活，多次谈心谈话后仍无明显改观，人际关系紧张；经常反映头痛、胸闷，除失眠外，其他无明显异常。 心理测验结果：90项症状清单(SCL-90)：总分287，阳性项目数均分3.89，躯体化3.3，焦虑3.4，抑郁3.15；焦虑自评量表(SAS)：标准分82.5分，为重度焦虑；抑郁自评量表(SDS)：标准分67.5分，为中度抑郁。 二、诊断评估与原因分析 根据初步分析，该来访者个性内向、敏感、孤僻、自卑，人格稳定，较难适应外界环境，心理状况较差。问题主要表现为：严重睡眠障碍，躯体不适，情绪低落、焦虑、抑郁，自信心缺乏。 出现上述心理状态的原因分析: 1.生物学因素：男性，27岁，长期生活在南方地区，不适应北方地区的生活习惯。 2.社会性因素:（1）从小受到父母溺爱，导致性格乖张，生存能力差，社会适应不良；（2）因吸毒被强制隔离戒毒两年，人生遭遇重大挫折，自责、内疚；（3）入所后不能适应环境，各方面表现均不理想，导致心理压力很大。 3.心理性因素:（1）个性因素：自卑敏感、心理脆弱，内心饱受冲突;（2）不合理的信念:别人总是看不起我，我一定要努力证明给大家看；（3）情绪因素:严重失眠导致情绪恶劣，负性情绪累积，处于抑郁、焦虑状态,不能自拔。 初步诊断结果：严重心理问题。 三、制定咨询方案 （一）咨询目标 1.具体目标和近期目标：改善睡眠障碍，保障身体健康；改善负性情绪。 2.最终目标与长期目标：在达成上述目标的基础上，建立合理的认知行为模式，增强社会适应能力，提高心理健康水平，促进心理发展和人格完善，从而提高拒毒防毒的能力。 （二）咨询的方法和原理 1.合理情绪疗法：倪某将对戒毒场所环境的不适应，归结为大队的严格管理，本地戒毒人员针对他，从而产生情绪困扰，因此通过理性分析和逻辑思辨，改变倪某情绪困扰的不合理信念，建立起对于戒毒场所的正确认识，从而克服自身情绪问题。 2.认知行为疗法：根据倪某对于戒毒场所的认知过程，通过认知行为来改变倪某的不良认知，从适应北方地区的生活习惯和戒毒场所的一日生活制度入手，逐步改善倪某适应不良的症状及躯体不适反应，从而矫正其适应不良的心理。 四、咨询过程 第一阶段：摄入性谈话，建立咨询关系。 此阶段主要是建立良好的咨询关系。心理咨询师采用尊重、设身处地的理解和真诚帮助的态度，耐心倾听倪某倾诉。在咨询师鼓励下，倪某将自己家庭成长情况和入所后的顾虑和盘托出，咨询师给予充分理解和支持，并和倪某商讨咨询方案、采用咨询技术，与其建立了信任的咨询关系。 第二阶段：收集有效资料，增强来访者信心。 此阶段主要通过心理测试、资料收集等方式探寻对倪某进行详细评估，为接下来的咨询奠定基础。鉴于倪某的情绪反应较为强烈,咨询师向管理民警求证后,开始向倪某介绍咨询中的有关事项,建议其接受90项症状清单(SCL—90)、焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)三个心理量表的测验。心理测验结果印证了咨询师的判断，求助者SCL—90、SAS、SDS测验得分均偏高，有严重的心理问题。当前最迫切的是改善倪某的水土不服的症状，通过服用改善水土不服症状和帮助睡眠类的药物，缓解倪某的躯体性反应对心理状况影响。同时进行心理暗示，保证服药后身体及睡眠情况会很快得到改善，睡眠问题解除后其一切问题都会好起来。为防止意外发生，咨询师建议管理民警在短时间内用“冷处理”的方式对待和解决倪某可能发生的问题，并要求倪某保证不做伤害自己的事情，不破坏咨询关系。 第三阶段：丰富咨询手段，调整求助者心态。 此阶段，咨询师主要通过多角度启发和引导，采用合理情绪疗法及认知行为疗法改善求助者心理问题。经过一段时间的服药和管理民警“特殊的照顾”，倪某自诉服药后身体情况有了明显的好转，现在每天能睡上六七个小时，头痛胸闷症状减轻。对前阶段的咨询效果很满意，但心情还是很糟，总感觉心里好像有块石头压着，堵得慌，很想发泄出来，又不敢发泄。咨询师多渠道疏导求助者的不良情绪：一是告诉倪某，每个人都有不良情绪，有不良情绪是再正常不过的事情，要学会接纳自己的不良情绪，找到产生不良情绪的原因，并找到改善不良情绪的方法；二是积极参与中医按摩训练等其他康复训练，通过穴位按摩和适量运动，改善人体微循环，从而取得身心愉悦的效果；三是要求倪某定期参与大队心理互助小组活动，积极融入戒毒场所的戒治环境，通过有针对性的心理互助小组活动，逐步改善倪某的人际关系。 经过一段时间的心理辅导，倪某自述感觉心情较以前轻松了许多，不再胡思乱想，头痛、胸闷已基本消失，睡眠恢复正常。倪某也在咨询师引导下寻找自身问题的根源，认识到自己的问题是对场所环境不能适应，感到自己得不到其他人认可，有自卑心理。咨询师采用认知疗法帮助其分析自卑产生的原因以及因自卑心理导致的自尊心受损，无形中给自己制造了压力，而自卑与自尊的冲击，又导致内心的焦虑。咨询师利用全国开展党史学习教育的契机，建议倪某利用学历高的优势，报名参与所部选拔戒毒人员党史故事讲师的活动，为倪某树立一个增强自信的目标。在选拔课上，倪某充分发挥了自身优势，被选为党史故事讲师。咨询师鼓励倪某，把党史故事讲好还需要不断加强学习，建议利用空余时间加强自我学习，同时为倪某提供相关书籍，并穿插所规队纪教育，使倪某将所规队纪铭记于心，积极参与正常的教育戒治。 第四阶段：巩固性矫正，强化求助者认知。 此阶段主要是深化并巩固前阶段的治疗效果，进一步引导倪某对自己深层次的分析，学会接纳不良情绪，消除导致认知偏差的因素，强化认知，自我修复矫正。经过前三个阶段辅导，倪某有了明显转变，前来咨询时，表情轻松自然。自述通过前期的咨询，已基本摆脱了情绪的困扰，不再需要药物来助眠，精力恢复到了平常的状态，人也变得自信了，心理问题已基本得到解决。通过管教民警反映，倪某开始变得乐观开朗起来，尤其是在党史学习教育课堂上，深受其他戒毒人员喜爱。咨询师对倪某进行心理测验，各项复测指标恢复正常，咨询目标基本达成，咨询师决定正式结束咨询关系。 五、咨询效果 倪某睡眠基本正常，情绪稳定，焦虑、紧张、抑郁等不适情绪明显好转，反复头痛症状消失。 民警反映倪某的人际关系明显好转，与其他戒毒人员之间的沟通较以前明显增多，开朗了许多，日常表现有明显进步，能正确面对日常的戒治生活。 咨询师认为咨询已基本达到预期目的。通过改变倪某的不合理信念，解除了情绪困扰，倪某能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法和认知行为疗法分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进自我成长和人格完善，从而树立戒毒信心，增强拒毒防毒能力。
【案例思考】
1.戒毒人员首次进入强制隔离戒毒场所，对于环境的适应性较弱，尤其是对异地陌生环境存在一定恐惧心理，由此联想到家庭、社会等因素，加剧了这种不良心理的发展，表现为焦虑、悲观、失眠、自闭等倾向。若不及时发现并采取有效措施，极易引发更为严重后果。因此，戒毒人员进入场所后要第一时间通过个别谈话教育等教育形式，摸清其思想动态，将隐患消灭在萌芽状态，为接下来的心理评估测试提供有价值的信息。 2.本案例中心理咨询师用理解、尊重、倾听技术，建立了良好的咨询关系。收集资料，全方位分析，寻找到了问题产生的原因，并制定了科学的咨询方案。采用合理情绪疗法和认知行为疗法，多角度的启发和引导，“以柔克刚”、循序渐进的改善了咨询者的心理问题。 3.积极了解戒毒人员的心理状况,对于入所后的心理变化过程不间断的开导，遇到困难首先改变自己，适应环境，学会自我调适，要靠自己，不要指望环境的改变，合理安排心理压力释放，适度给予安慰，及时告知戒毒人员出现不适应情况是正常的,帮助其调适心理。
