案例内容
【案例背景】
阵发性室上性心动过速（PSVT )发作起始与终止多突然，持续时间长短不一，其症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等症状，重者因血流动力学改变而出现头昏、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭、休克、意识丧失。PSVT是戒毒场所比较常见的突发病症，救治处理不及时容易危及患者生命，严重影响戒毒场所安全稳定。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员董某，男，33岁，吸食冰毒5年，因再次吸毒被投送至戒毒所执行强制隔离戒毒2年。 （二）发病情况 2018年10月17日，患者无明显诱因突然出现心悸、心跳加快，时伴有右侧颈部血管搏动性跳动，心跳频率约180次/分以上，急送至戒毒所医院就诊。患者全身出汗，自诉乏力及头痛、头晕。查体：神志清，急性面容，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；心前区无隆起及凹陷，心率186次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示心室率175次/分钟，R-R间期均匀整齐，提示室上性心动过速。 （三）治疗经过 1.一般治疗。嘱患者保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。 2.物理方法：通过提高迷走神经兴奋性，如vasalva动作（深吸气后闭气，再用力呼气），诱发恶心、按摩眼球、按摩单侧颈动脉窦等； 3.药物治疗：患者予以上述方法后心率未下降，故给予胺碘酮负荷剂量150mg，用生理盐水稀释至20ml于10min内缓慢静脉注射，继以1mg／min持续静脉滴注，用药期间持续进行心电监护、血压及血氧饱和度监测。20分钟后转心率下降至70次／分，停止给药，继续严密观察患者病情变化。因患者PSVT过去经常发作，故加用口服胺碘酮片0.2g，1次/天，30天后停药。后经随访患者在所强制隔离戒毒期间未再次发作PSVT。
【案例思考】
（一）阵发性室上性心动过速（PSVT )是指起源于心房或房室交界区的心动过速，90%以上是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。PSVT临床症状特点有：1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则；2.心悸或胸内有强烈的心跳感；3.多尿、出汗、呼吸困难；4.持续时间长可引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克；5.突然发作又突然停止。治疗方法包括刺激迷走神经、直流电复律、射频消融以及药物复律等，因戒毒所内医治条件的限制，多在刺激迷走神经方法无效的情况下使用药物复律。 （二）胺碘酮是目前临床上应用最广的抗心律失常药物之一 。其是以Ⅲ类抗心律失常药物为主的一种心脏多离子通道阻滞剂。研究证明，其主要作用是多种钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长平台期。除钾通道外，可非竞争性抑制肾上腺素能受体，具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮可减慢窦性心律，延长心脏动作电位时程和有效不应期，减慢心房、房室结和房室旁路的传导。 （三）在应用胺碘酮时应注意：1.患者如果因室性心动过速或室颤致呼吸、心搏骤停，应首选电除颤，并及时行心肺复苏，改善通气，纠正酸中毒和电解质乱；2.胺碘酮静脉滴注负荷量后，若心律失常控制不满意，可追加负荷量，若治疗过程中出现低血压，并且对儿茶酚胺类药物---多巴胺无效时，应终止静脉滴注胺碘酮；3.胺碘口服起效时间一般为7－20d，静脉滴注胺碘酮同时可加口服用药，既能缩短药物起效，又能稳定血药水平，可有效防止心律失常复发。4.在注射胺碘酮的过程中，应进行BP、HR、心律及心电监护，行十二导联心电图检查，观察QTC时间，胺碘可引起QTC改变，停药后可迅速恢复正常。
