案例内容
【案例背景】
患者李某某，男，55岁，因贩卖、吸食毒品被判刑，刑期满后被送往强制隔离戒毒所执行强制戒毒。患者既往冠心病病史10年，血压最高达200/120mmHg，间断口服药物治疗。 主诉：患者自吸毒以来，精神可，食欲可，睡眠可，二便无明显异常，体重无明显变化。胸闷胸痛十年。吸食海洛因十年余。 现病史：患者自诉约十年前出现胸闷胸痛症状，经就医诊断为“冠心病”，后不规律服用药，病情不平稳。
【案例基本情况】
（一）入所体检 患者李某某入所体检时基本情况如下：体温：36.5℃ 脉搏：75次/分；呼吸：20次/分；血压：140/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节、辐辏反射未见异常。颈软，无抵抗，未见颈动脉异常搏动，颈静脉无充盈，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。神经系统：颈软，无抵抗，布氏征阴性，克氏征阴性，四肢肌力5级、肌张力未见异常，无感觉减退。生理反射存在，病理反射未引出。 （二）就诊情况 患者李某某转入强制隔离戒毒后，连续几日因胸闷胸痛症状，民警带他到驻所门诊部就诊。经医生检查，李某某血压140/90mmHg，心电图示:心肌供血不足，血生化全项检查血脂偏高。通过向民警了解情况，并同该人谈话后，考虑患者因改变环境后，思想、情绪波动较大，给予调整药物，增加降脂扩冠等预防性用药。 （三）治疗情况 1. 了解患者思想情况 患者李某某是因贩卖毒品服刑一年后转入强制隔离戒毒，转所后，因监管环境、入所教育、心理治疗、康复教育、生产劳动均与服刑时期不同，因此产生了严重的不适应，情绪非常紧张，出现了一系列诸如胸闷胸痛、心慌、失眠等症状，这些症状同时也使李某某也对自己的疾病产生了极大地紧张和恐慌情绪，从而加重症状，形成了一种恶性循环。 2. 积极开展思想工作 针对李某某情况，经与大队多次沟通，制定相关治疗方案，对李某某进行多次的情绪疏导和思想工作，向他说明疾病的成因以及情绪平稳对治疗的有效性。经过多次的思想工作，患者对疾病的恐惧程度有所减轻，积极配合治疗，依从性增强了，治疗的有效性也增强了，患者的病情逐渐平稳。 3. 定期进行相关辅助检查 为了巩固治疗的延续性和有效性，驻所门诊部定期对李某某进行相关辅助检查，监测患者血压情况，并给予药物治疗和心理疏导。经过一段治疗的观察，李某某病情趋于稳定后在药物治疗的同时，定期复查血压、心电图等，并根据结果相应调整治疗方案。
【案例思考】
（一）海洛因容易引起的病症 吸食毒品可以对心血管系统产生直接毒性，静脉注射毒品引起的感染也可对循环系统产生不良影响，经常引起吸毒者各种心律失常和缺血性改变，其表现与不同毒品的药理作用有关。海洛因成瘾者吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现，常见有：传导阻滞、心动过缓、心律不齐，严重者可引起心跳停止。临床资料提示有些海洛因中毒病人左心室明显扩大，左心室肥厚与心律失常、高血压、猝死和脑血管意外有关。海洛因还可引起血管痉挛，冠状动脉痉挛可引起心肌梗塞。此外，海洛因还可引起冠状动脉粥样硬化。 （二）海洛因使用者对毒品的依赖性强 患者是长期吸食海洛因毒品男性，身体和心理对毒品的依赖性都很强。因为长期吸毒，造成身体免疫力的下降，各器官受损，冠心病病史多年，不规律用药，环境发生变化后，思想负担较重，对疾病过分担心，且认为因为疾病自己就应该得到照顾，想怎么样就怎么样，这些因素都增加了冠心病的不稳定性。 （三）治疗依从性差，需要“身心”俱治 吸毒多年的患者对毒品能够治病存在幻想，因此对治疗自己疾病上存在认知偏差，不愿意配合治疗，治疗依从性差，需要我们在治疗躯体疾病的同时做思想工作，让患者正确认识疾病的副作用和对机体的伤害，促其采取积极乐观的态度配合医院治疗，帮助其树立戒除毒品和康复的信心。 （四）认识病情多样性，提升医疗水平 作为医生，虽然对患者进行了思想疏解和相应的医疗工作，查找一切可能引起患者症状的疾病可能，并逐一进行排除，针对病因和症状进行行之有效的治疗，不能在诊疗工作中想当然、不求精益求精，面对患病人员的病情多样性的特点我们的工作还有很大的提高的空间，还需进一步提高医疗技术水平和诊疗能力，同时也需要医务工作者、大队、心理咨询等多部门配合，才能更好的解决患者的问题。
