案例内容
【案情简介】
被鉴定人王某，女，67岁。2018年5月15日8时许，因交通事故受伤，先后在XX人民医院、妇幼保健院住院治疗，合计住院112天。2018年11月27日对王某伤残等级进行评定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1.XX人民医院住院病历（20181xxxx号2018年5月15日-2018年6月20日）诊断为：骨盆多发粉碎性骨折；右侧髋关节脱位（中心性）；闭合性颅脑损伤；右侧额颞顶部急性硬膜下血肿；右颞枕叶脑挫裂伤；左侧脑室后角血肿；外伤性蛛网膜下腔出血；额骨骨折；额部头皮裂伤；左侧额颞顶部、颜面部软组织挫伤；寰椎右侧骨折；颈3右侧横突孔骨折；胸部闭合伤；双肺挫伤；多发肋骨骨折；离子紊乱；中度贫血；呼吸衰竭Ⅰ型；心律失常；完全右束支传导阻滞；高血压病2级 很高危；多发伤，多发擦皮伤；右侧顶枕骨内板下血肿；蝶窦积液；双侧胸腔积液；腰5右侧横突骨折；双眼钝挫伤。于2018年5月31日在全麻下行骨盆多发骨折切开复位内固定术。出院情况：患髋切口愈合良好，无红肿及渗出，触痛弱阳性，患足运动感觉良好，无下肢浮肿，双侧足背动脉搏动良好。 2.XX妇幼保健院住院病历（1806xxxx号2018年6月19日）诊断为：骨盆骨折术后。专科情况：语言表达、听理解正常，记忆力正常。计算力正常。情绪激动。时间、地点定向力正常。注意力正常。双额纹对称，双眼运动灵活无眼震，双侧瞳孔等大同圆D=3.0mm，对光反射存在。鼻唇沟正常，咽反射正常。耸肩、转颈有力。双上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级。右髋可见约20cm的手术刀口。右下肢制动。ADL评分35分。 3.辅助检查：CT片（XX人民医院1000072xxxx号2018年6月11日）示：双侧额骨轻度凹陷性骨折，右侧颞枕叶脑挫裂伤吸收期，左侧侧脑室后角少量血肿，左侧额部板下少量积液，蝶窦积液，寰椎右侧侧块骨折，颈3右侧横突孔骨折，双肺挫裂伤，双侧多发肋骨骨折（左侧3-10、12，右侧2-10肋骨骨折）、骨盆多发骨折术后改变。 CT片（XX人民医院1000075xxxx号2018年11月27日）示：1).双侧额骨轻度凹陷性骨折。2).右侧颞枕叶脑挫裂伤恢复期改变，脑软化灶。3).双肺下叶少许间质性改变。4).双侧肋骨SSD及MPR各种骨质重建本次检查：双侧肋骨多发骨折，请结合临床病史。5).胸3、胸5轻度压缩性骨折。6).骨盆骨折术后CT改变，腰5右侧横突、右侧髂骨、右侧髋臼、右侧耻骨上下支、左侧耻骨上下支、左侧坐骨多发骨折，右侧股骨头撕脱性骨折。7).右侧股骨头缺血坏死。 X线片（XX人民医院300005xxxx号2018年5月28日）示：骨盆多发骨折，右侧髋臼骨折并髋关节中心性脱位。 （二）法医临床检查 被鉴定人坐轮椅入检查室，查体合作，额部正中可见一长约10cm创口瘢痕，神经系统未查及异常。2018年11月27日XX人民医院查右眼视力0.5，左眼视力0.5，右眼眼压12mmHg，左眼眼压13mmHg。2018年12月12日XX医院查右眼视力0.2（主观），左眼视力0.1（主观），矫正不配合，双眼角膜清晰，晶体轻度混浊，双眼玻璃体灰白絮状漂浮物存在，双眼视乳头颜色正常，杯盘比未见异常，双眼黄斑区未见异常，双眼OCT检查未见异常。颈部成生理弯曲，无压痛，活动度无明显异常，胸廓未见明显畸形，挤压试验阴性，腰椎成生理弯曲，无压痛，右髋部外侧、前侧见手术切口瘢痕，瘢痕无红肿，局部无明显压痛，右髋关节活动轻度受限，活动时疼痛，右膝、踝及足趾活动良好，末梢血循环良好。
【分析说明】
根据委托人提供的材料和检查所见，被鉴定人临床诊断成立，其骨盆多发粉碎性骨折；右侧髋关节脱位（中心性）；闭合性颅脑损伤；右侧额颞顶部急性硬膜下血肿；右颞枕叶脑挫裂伤；左侧脑室后角血肿；外伤性蛛网膜下腔出血；额骨骨折；额部头皮裂伤；左侧额颞顶部、颜面部软组织挫伤；寰椎右侧骨折；颈3右侧横突孔骨折；胸部闭合伤；双肺挫伤；多发肋骨骨折；离子紊乱；中度贫血；呼吸衰竭Ⅰ型；心律失常；完全右束支传导阻滞；高血压病2级 很高危；多发伤，多发擦皮伤；右侧顶枕骨内板下血肿；蝶窦积液；双侧胸腔积液；腰5右侧横突骨折；双眼钝挫伤；经治疗后，临床体征稳定，符合评定条件。 根据损伤部位及程度，依据《人体损伤致残程度分级》其中双侧多发肋骨骨折（左侧3-10、12，右侧2-10肋骨骨折）根据5.9.3.11）肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合之规定，被鉴定人伤残等级为九级。骨盆多发粉碎性骨折根据5.10.6.4）骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合之规定，被鉴定人伤残等级为十级。右侧髋关节脱位（中心性），闭合性颅脑损伤,右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,右颞枕叶脑挫裂伤,左侧脑室后角血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,额骨骨折,额部头皮裂伤,左侧额颞顶部、颜面部软组织挫伤,寰椎右侧骨折,颈3右侧横突孔骨折，腰椎横突骨折，肺挫伤，双眼钝挫伤不构成伤残。其中右侧髋臼骨折髋关节中心性脱位并发右侧股骨头缺血性坏死（Ⅱ期）根据5.9.6.5之规定“若在损伤后早期即行关节假体置换术，或者在损伤后晚期发生诸如股骨头缺血性坏死等并发症的情况下再行关节假体置换术”，请再次鉴定。
【鉴定意见】
被鉴定人王XX双侧多发肋骨骨折（左侧3-10、12，右侧2-10肋骨骨折）构成九级伤残，骨盆多发粉碎性骨折构成十级伤残（若后期行人工髋关节置换手术治疗，请再次鉴定）。
