案例内容
【案情简介】
2018年11月17日，被鉴定人刘某在本地因交通事故致伤颅脑部、胸腹部等全身多处，伤后至某某中心医院门诊诊治后收住院治疗。 鉴定资料： 1.某某中心医院住院病历（普外科，住院号：XXXX）载：入院日期：2018年11月17日；出院日期：2018年12月11日。患者诉今晨3时许因交通意外伤被他人发现倒在路边,身旁电动车损毁,头前额部伤口出血，由“120”送入我院急诊科。既往史：否认高血压病、冠心病及糖尿病史,无肝炎、结核病史,有剖腹产手术史,无输血史无明确的药物过敏史。专科检查：前额部头皮裂伤门诊已清创缝合；双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低；上腹部轻度压痛,肝区叩击痛明显，脾区无明显的叩痛，肠鸣音可闻及，行诊断性腹部穿刺腹腔内未抽出不凝血；左上肢外展稍受限，腰部压痛（+），双下肢直腿抬高试验（+），左膝关节皮肤多处皮肤擦伤。入院后完善相关辅检，予以对症支持等治疗。出院诊断：①胰腺尾部、腹膜后、脾脏外后缘、肝脏前缘包膜下出血；②少量蛛网膜下腔出血；③脑挫裂伤；④额部开放性外伤；⑤双肺野后部少许间质性炎症。 门诊及住院医学影像检查资料摘要： 2018年11月18日该院头+胸部+腹盆部CT平扫（检查号：XXXX）示：①右额顶枕小片稍高密度影,多考虑灶性少量出血,余脑实质未见明显异常密度灶，脑室系统正常。建议MR检查；②前额皮下小血肿；③双肺后胸膜缘少许高密度灶,多考虑坠积性炎症；④双侧胸腔少量积液；⑤胆囊密度均匀增高,请结合临床或MR进一步检查。 2018年11月26日该院颅脑MR平扫（检查号：XXXX）示：①脑干、右侧额叶、右侧顶叶异常信号，考虑为脑挫裂伤；②右侧枕部少量蛛网膜下腔出血。 2019年1月14日该院头部CT平扫（检查号：XXXX）示：同前CT比较，右侧脑干见小片状低密度影，边界清楚，较前新发，考虑为脑挫裂伤后吸收后改变。 2019年2月18日该院头部CT平扫（检查号：XXXX）示：同前CT比较，右侧脑干低密度影大致同前；脑室系统、脑沟、脑池未见明显异常。 2019年4月25日该院颅脑MR平扫（检查号：XXXX）示：①双侧额叶少许小缺血灶；②右侧脑干软化灶；③余大脑半球、小脑及脑干内未见异常信号影，形态结构未见异常。 2. 法医学活体检查 被鉴定人刘某自诉：其既往颅脑无陈旧性外伤史，于2018年11月17日在交通事故中颅脑受伤，伤后持续头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降等神经功能症状。 体检：神志清，精神尚可，对答切题，检查合作。颅形外观无畸形，左侧额部可见一处长度1.5cm不规则线条状明显疤痕存留；胸部及腹部压痛阳性征。
【鉴定过程】
1.按照SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人进行活体检验。 2.法医学阅片 复阅2018年11月26日某某中心医院颅脑MR平扫（检查号：XXXX）示：颅脑多发性损伤：①脑干、右侧额叶、右侧顶叶多发新鲜脑挫裂伤（脑干、右侧额叶、右侧顶叶、双侧半卵圆中心可见多发点片状稍长T1、稍长T2信号，Flair为高信号,弥散上脑干及右侧额叶为稍高信号）；②右侧枕部少量蛛网膜下腔出血；③余脑实质未见明显异常信号。 复阅2019年1月14日某某中心医院头部CT平扫（检查号：XXXX）示：右侧脑干脑挫裂伤后吸收后改变。 复阅2019年4月25日某某中心医院颅脑MR平扫（检查号：XXXX）示：①双侧额叶少许小缺血灶形成（双侧额叶见少许点状等T1、长T2信号，Flair上呈高信号）；②右侧脑干软化灶形成（右侧脑干见片状长T1长T2信号，增强后未见异常强化）；③余脑实质未见明显异常。
【分析说明】
根据被鉴定人所提供的现有材料，包括病史及病历资料，结合鉴定人检查所见，分析如下： 1.被鉴定人刘某于2018年11月17日因交通事故致伤颅脑部、胸腹部等全身多处，伤后至某某中心医院住院临床专科查体所见：前额部头皮裂伤门诊已清创缝合。其损伤体征结合手术探查诊断及医学影像资料【CT片、MRI片等】后确诊：全身复合伤：⑴颅脑多发性损伤：①脑干、右侧额叶、右侧顶叶多发脑挫裂伤；②右侧枕部少量蛛网膜下腔出血；③面部皮肤挫裂伤；⑵全身多处软组织损伤。 其中：颅脑多发性损伤【①脑干、右侧额叶、右侧顶叶多发脑挫裂伤；②右侧枕部少量蛛网膜下腔出血；③面部皮肤挫裂伤】，其经住院治疗，现遗留部分脑软化灶形成伴神经功能症状。根据《人体损伤致残程度分级标准》5.10.1.2） 之规定，其颅脑伤残程度评定为十级。 2.根据SF/Z JD0103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》、鄂司鉴协【2018】6号湖北省司法鉴定协会文件等规定，建议其后续医疗费用【损伤作业疗法费用+面部疤痕整形治疗费用】需人民币6000元左右。 3.根据GA/1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.7.3）、7.6）、8.3）和附录A.5之规定，并参照鄂司鉴协【2018】6号湖北省司法鉴定协会文件等规定，建议自受伤之日起，其误工期可评定至伤残鉴定前一日（170日），护理人数为壹人，护理期评定为60日，营养期评定为60日。
【鉴定意见】
1.被鉴定人刘某的颅脑伤残程度评定为十级。 2.建议其后续医疗费用【损伤作业疗法费用+面部疤痕整形治疗费用】需人民币6000元左右。 3.建议自受伤之日起，其误工期可评定至伤残鉴定前一日（170日），护理人数为壹人，护理期评定为60日，营养期评定为60日。
