案例内容
【案例背景】
强迫症是一种常见的焦虑障碍，主要表现有强迫观念和强迫行为两种。强迫观念是指持续不断闯入人的脑海中，并导致个体精神严重紧张和焦虑的观念、思想、影像及冲动。目前针对强迫症的治疗多限于传统行为疗法和药物治疗，但复发率较高，预期效果不佳。多元咨询是以案例问题为基础进行综合咨询干预的方法，通常为认知、人本、建构、行为疗法等咨询技术的组合运用。在此案例中运用放松疗法、系统脱敏法和元认知干预等技术，对一名躯体症状、焦虑情绪明显的戒毒人员进行心理干预，经过6次心理咨询，该戒毒人员的强迫观念得到明显改善。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，女，22岁，陕西人。初中文化程度。2020年8月投送至江苏省女子强制隔离戒毒所。入所后，李某经常失眠多梦，稍有响动就会惊醒，近期经常感觉胸闷气短、精神状态差等，导致不能正常参加入所队的学习和生活，大队领导批准其休息后，躯体症状有所缓解，但心里时常会有奇怪念头，明知想这些没用，但还是控制不住自己。 李某在大队建议下申请心理咨询。对其进行SCL-90测试，显示李某躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执等因子明显高于常模，分别是躯体化因子3.1，强迫因子2.6，抑郁因子2.6，焦虑因子2.6，偏执因子2.1。对其进行心理评估结果表明并无精神病态，结合她的强迫症状以及发生时间，初步诊断为强迫性神经症。对李某进行初次咨询后，发现其病因有生物学原因、社会性因素和心理因素。 （二）方案制定与实施 首先进行认知干预。包括强迫症知识讲解、问题角度分析、负性情绪与认知、行为的关系等。具体内容如下：向李某介绍强迫症的一般症状，使其了解自身症状发生的原因，明确解决问题的关键，面对逆境如何调整自己看待问题的角度和处理问题的方式。压力、生活环境的改变，导致各种焦虑、担心甚至是恐慌等负性情绪，在此情绪的作用下，各种强迫观念和强迫行为出现，并伴随有躯体化症状。各种负性情绪叠加又产生负性认知，出现各种适应不良行为加剧这种情绪体验和评价。最终陷入“适应不良-负性情绪-负性认知-负性行为-负性情绪”这样一个恶性循环。 其次进行情绪干预。结合肌肉放松训练，运用元认知干预技术对李某的负性情绪和认知进行干预，即不进行情绪成因分析，只针对情绪的影响进行干预。具体操作如下：当李某在自述过程中遇到紧张或焦虑的情绪体验时，先不对她的紧张成因进行深度剖析，先对其进行元认知干预，与其一起分析这种元认知观念。如“你如何看待紧张对你的影响，你对焦虑持什么态度？”当其被紧张情绪困扰时，进行肌肉放松训练，并结合系统脱敏技术分阶段、有层次的体会紧张和焦虑情绪。指导其在重新评价的过程中想象自己的成功经历。就这样循环往复，在身体放松的情况下，李某以更加愉悦的心境面对负性情绪，逐步形成对负性情绪的条件化情绪和认知体验，进而改变行为方式。 最后进行干预后指导练习。包括情绪、认知调节练习、总结情绪和认知规律等。具体操作如下：在咨询过程中帮助李某逐步掌握情绪和认知调节方法，习得针对负性情绪的元认知调控及调节策略，当面对生活中的新问题时能够及时洞察并采取措施，实施正向的条件化情绪和认知体验，要求李某随时记录自己的情绪或认知体验感受，并进行阶段性总结。帮助其找到自身情绪和认知过程的特点与规律，最终达到从认知层面迅速扭转思维惯性的目的。引导李某敞开胸怀，以积极的态度面对生活和学习中的困难与挫折，勇敢地与负性情绪作斗争，使正性、积极思维常态化。 （三）咨询效果 咨询结束后，对李某进行了一次心理测评，SCL-90的测量结果表明，她的心理问题得到了明显的改善。李某自评消极思想明显减少，做事效率提高，睡眠质量提高，失眠多梦情况减轻，整体的精神状态变好了，遇到不顺心的事情能控制自己的情绪；大队民警反映其与民警及同戒关系和谐，遇事能平静对待，失眠多梦等躯体化症状有所减轻。咨询达到预期效果。
【案例思考】
（一）做好心理咨询，放松状态是前提 元认知干预需要在放松的模式下进行，所以首先要帮助她们从紧张、焦虑等负性情绪的具体内容中解脱出来，利用放松状态下思维模式代替以往的认知过程，并使之自动化、理性化。如果肌体处于紧张情绪下进行干预，效果会大打折扣。 （二）做好心理咨询，构建连接是关键 在放松训练和系统脱敏的过程中，让李某面对负性情绪时产生积极的认知过程和情绪体验，并多次进行巩固练习，在负性情绪和积极认知之间构建连接，只有当习惯成自然时，李某才能摆脱以往强迫观念的束缚，以健康向上的心境面对困难，最终达到心理咨询的目的。 （三）做好心理咨询，后期巩固是根本 戒毒人员因为长期吸毒导致脑功能受损，遇事情绪容易波动，出现焦虑、紧张等状况，对这个群体的干预不能仅仅局限在治疗期间，当她们的思维正向化、常态化之后，需要用半年左右时间对其进行后期治疗巩固，将其生活中遇到的事情进行合理归因、继续学习情绪调节方法等。
