案例内容
【案例背景】
近年来，在场所收治的戒毒人员中大约有70%左右患有妇科疾病。在戒毒人员的人所体检、月检、季度检中会发现患有宫颈糜烂、盆腔炎症的戒毒人员数量逐渐增多。宫颈糜烂、盆腔炎症是一个困扰很多女性戒毒人员的疾病，严重的宫颈糜烂更是会发展为子宫颈癌。宫颈糜烂、盆腔炎症在中医角度认为是由于正气虚弱、产后血室正开，邪毒乘虚侵入或因房室不节、余血未净，与斜相搏成淤，血气不和，累及胞脉胞络，伤及任带，影响冲任功能所致。本案例为我所一名吸食海洛因入所后宫颈糜烂、盆腔炎症的中西医要相结合治疗效果分析。
【方案制定】
戒毒人员许某某，女性，51岁，出生1970年05月18日，2017年11月因吸食海洛因被包头市公安局土右旗分局强制隔离戒毒两年，首次接触毒品时间：1997年，方式：烫吸。入所后体检时发现宫颈糜烂II，梅毒。平素月经规律，量正常，17岁来潮，4-5/22-25天，19岁与一健康男性结婚，G4P2，21岁、25岁时育有2子。专科查体：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通常，宫颈糜烂，可见血性分泌物，白带增多、质粘稠、有异味，子宫后倾后屈位，宫体大小正常，活动受限，双侧附件区压痛。后在上级医院行TCT检查示：非典型鳞状细胞-不能明确意义（ASC-US） 盆腔炎症，行HPV检测，结果回报：HPV16（+），确诊为：宫颈上皮内瘤变 CIN I-II 盆腔炎症。
【实施情况】
实施治疗方案： 1.重组人干扰素a-2b栓剂每晚1枚阴道给药，连续使用6天，停药24天后继续下一疗程用药，连续用药3个疗程，月经期禁用。 2.中药外敷：透骨草20g，红藤30g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，昆布20g，皂次20g，路路通20g，寻骨风15g，伸筋草15g，海藻20g。将上药用温开水拌潮，再加上白酒50g，装入布袋，缝好，隔水蒸半小时，趁热敷于下腹部，每天热敷半小时，每剂药可使用1周，3剂为1个疗程，月经期禁用。 3.抗菌药物治疗：阿莫西林胶囊0.5g每8小时一次口服，连续服用14天停药。
【案例基本情况】
戒毒人员许某某，女性，51岁，出生1970年05月18日，2017年11月因吸食海洛因被包头市公安局土右旗分局强制隔离戒毒两年，首次接触毒品时间：1997年，方式：烫吸。入所后体检时发现宫颈糜烂II，梅毒。平素月经规律，量正常，17岁来潮，4-5/22-25天，19岁与一健康男性结婚，G4P2，21岁、25岁时育有2子。专科查体：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通常，宫颈糜烂，可见血性分泌物，白带增多、质粘稠、有异味，子宫后倾后屈位，宫体大小正常，活动受限，双侧附件区压痛。后在上级医院行TCT检查示：非典型鳞状细胞-不能明确意义（ASC-US） 盆腔炎症，行HPV检测，结果回报：HPV16（+），确诊为：宫颈上皮内瘤变CIN I-II盆腔炎症。
【案例思考】
一：治疗效果 用药期间许某某无恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、大小便异常等不良反应出现，用药2周后查血常规、肝肾功、血离子未见异常。 用药1个疗程后自觉白带减少，异味减轻，腹部不适较前好转，专科查体：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通常，宫颈糜烂，可见少许血性分泌物，白带尚可、有轻微异味，子宫后倾后屈位，宫体大小正常，活动度欠佳，双侧附件区无压痛。 用药3个疗程后专科查体：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通常，宫颈糜烂面积变小、糜烂变浅，，未见异常分泌物，白带正常，无异味个疗程后专科查体：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通常，宫颈糜烂面积变小、糜烂变浅，未见异常分泌物，白带正常，无异味，双侧附件区无压痛。 二：通过强戒人员许某某患病及治疗经过思考以下几个问题： 宫颈糜烂、盆腔炎症的病因： 1.不洁性生活。大多数吸毒人员因为受毒品的控制会存在不干净的性生活，加上长期慢性阴道炎症，因此患病的几率会大大增加。 2.多次人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂、盆腔炎症的发生。 3.性生活过早、性伴侣过多。现在的年轻人普遍存在婚前性行为现象，尤其是吸毒人员这个群体，频繁的更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是患有该疾病的主要诱因。 疾病的高危人群： 吸毒人群； 性生活史3年以上者； 经常及不定期服用避孕药者； 有2个以上性伴侣者 有过流产史者 已生育女性； 偶有不正常症状出现，一直未就医者； 妇科病缠身，子宫肌层血管硬化、盆腔淤血、多产妇慢性子宫修复不全、卵巢功能障碍都会引起宫颈糜烂、盆腔炎症。 三：疾病的中西医药物联合治疗效果评估： 本案例中使用的西药重组人干扰素a-2b具有抗病毒、抑制细胞增殖等作用，并能提高免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和增强天然杀伤细胞的功能。中药具有清热解毒、活血化瘀、抗感染、消炎止痛、促进血液循环、改善内分泌、增强免疫力等作用，同时中药热敷治疗避免了口服药物的不适以及胃肠道反应，药物直接作用于病变部位，促进局部血液循环，改善组织营养，促进炎症的消散吸收。中西医药物结合的治疗方案能够更快、更稳定的对疾病起到治疗作用。 四：延伸思考 在戒毒新模式运行的大环境下，探索出新的戒毒治疗模式对戒毒场所的发展有着至关重要的意义，打破传统西医治疗的惯例，加强对场所中、蒙医科室医务人员的培养，开展中、西、蒙医治疗相融合，从不同的角度审视疾病的病因和局部病理改变，又能够考虑疾病在治疗过程中的整体反应及动态变化，有机融合、互相补充，提高对戒毒人员各种常见病、突发病、慢性病以及疑难杂症疾病的治疗效果。
