案例内容
【案情简介】
庞某，男，62岁。某年2月19日11：58，以“腹痛腹泻伴粘液脓血便半年余”为主诉入院。专科情况：浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦无隆起，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及皮肤色素沉着，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛。墨菲氏征（-），腹部未触及异常包块，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。结肠镜检查示：距肛门25cm可见不规则肿物，已送检，病检未回报。入院诊断：乙状结肠癌。……于2月29日全麻下行“结肠癌根治术”。3月5日17：05患者突发抽搐、呼吸心跳骤停、意识丧失、呼之不应、双侧瞳孔散大、对光反射消失。经抢救无效于3月5日18：09宣告临床死亡。
【鉴定过程】
尸表检查：男性尸体，身长174cm，发育正常，营养良好。头颈部、胸部无异常。下腹部正中偏左有一15.5cm纵行手术切口，缝合11针。左下腹部外侧有一2.0cm长引流切口，缝合1针。右手背见一注射针孔，双手十指甲床轻度发绀。左小腿稍肿胀，皮肤稍发红。 尸体解剖：头颈部无异常。双侧胸腔有少量淡红色液体。双肺呈红褐色，表面散在大量炭末沉积，切面呈淤血状。心包腔内有10ml淡红色液体；右心室流出道、肺动脉主干及分支内可见暗红色条索状连续性血栓骑跨、填塞流出道及血管腔；心脏重533g，心脏各瓣膜周径：三尖瓣13.0cm，肺动脉瓣10.0cm，二尖瓣11.0cm，主动脉瓣7.5cm，左心室壁厚度1.3cm，右室壁厚0.4cm，室间隔厚0.7cm；冠状动脉开口正常，冠状动脉左前降支动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅰ级，余冠状动脉各支无明显异常。腹、盆腔内无积液。腹壁手术切口周围见片状出血，约13.0cm×8.0cm，局部肠管与手术切口轻度粘连；肠系膜上局部散在灶状红褐色区域。空肠、回肠及横结肠肠管扩张，肠壁无出血；乙状结肠手术部位肠管局部浆膜下片状淤血、出血。左小腿腘静脉及其分支内可见暗红色条索状血栓样物。 组织病理学检验：部分心肌纤维肌浆凝聚，横纹模糊不清，部分心肌纤维断裂，部分心肌纤维胞核两端可见脂褐素沉积。肺细支气管部分黏膜脱落，黏膜下散在少量单核细胞、淋巴细胞浸润；肺间质小血管及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡腔内可见淡红染液体，部分区域肺泡腔内出血。部分肝细胞内可见空泡样改变。部分肾小球纤维化，部分肾小管腔内可见红染蛋白样管型，肾间质局部散在灶性炎性细胞浸润。脑组织神经细胞及小血管周围间隙增宽，脑膜及脑实质内部分血管扩张淤血。手术局部肠壁周围脂肪组织内局部散在灶片状出血；肠系膜脂肪组织内散在灶性单核细胞浸润。肺动脉内血栓：局部可见血小板形成小梁样结构，小梁周边见白细胞粘附，小梁间纤维素形成网状，其内可见大量红细胞。 法医病理学诊断：= 1 * GB3①乙状结肠癌根治术后；= 2 * GB3②右心流出道、肺动脉及其分支血栓栓塞；左小腿深静脉血栓形成；= 3 * GB3③冠状动脉左前降支动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅰ级；左心肥厚；心肌纤维变性，部分心肌纤维断裂；= 4 * GB3④急性肺淤血，急性肺水肿，灶性肺出血；= 5 * GB3⑤急性脑水肿，急性脑淤血；= 6 * GB3⑥部分肾小球纤维化，部分肾小管腔内蛋白管型形成。
【分析说明】
根据送鉴病历资料，庞某于某2月19日以“腹痛腹泻伴粘液脓血便半年余”入院，诊断为乙状结肠癌，于2月29日行“结肠癌根治术”，3月5日17：05时突发抽搐、呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。 法医学尸体解剖检验及组织病理学检查发现，庞某右心流出道、肺动脉及其分支血栓栓塞，左小腿有深静脉血栓形成，急性肺淤血，急性肺水肿，灶性肺出血，急性脑水肿，急性脑淤血等。结合临床经过，分析认为：庞某系乙状结肠癌根治术后左小腿深静脉血栓形成并脱落导致肺动脉及其分支血栓栓塞而死亡。其冠状动脉左前降支动脉粥样硬化、左心肥厚、部分肾小球纤维化、部分肾小管腔内蛋白管型形成属个体既往已有改变，与死亡原因无关。
【鉴定意见】
庞某系乙状结肠癌根治术后左小腿深静脉血栓形成并脱落导致肺动脉及其分支血栓栓塞而死亡。 右心室、肺动脉主干及其分支内暗红色条索状血栓样物 左小腿腘静脉及其分支内暗红色条索状血栓样物
