案例内容
【案例背景】
戒毒人员的操守率保持和复吸预防是一个关键而复杂的问题，许多戒毒人员历经痛苦、挣扎、无助、迷茫，却走不出复吸的怪圈。目前，我所2次及以上强制隔离戒毒人员比重为34%，而高复吸会引发一系列违法犯罪，影响社会稳定。作为戒毒民警，帮助戒毒人员提高操守率既是责任更是使命。依据回顾性调查及文献记载：家庭亲情关系等社会支持差与高复吸呈高相关，而多数吸毒人员的原生家庭问题严重。因此，我所探索通过个性化改善戒毒人员家庭交往模式、人际交往模式，克服性格弱点来完善他们的社会支持系统，从而提高操守率降低复吸率。 一、基本情况 侯某，女，38岁，小学文化，家住内蒙古呼和浩特市，2次强制隔离戒毒人员（2014年曾在我所戒治），2017年6月中旬与其母亲一起因冰毒阳性被呼市公安机关抓获，6月下旬双双送至我所强戒。 主诉：“担忧与母亲相处不好，睡不好觉；因性取向问题，再次来到“女人堆”里还是不习惯，尤其是洗澡上厕所，总是别扭还会脸红。”性格内向胆小、敏感、脆弱、孤僻、不善表达，爱哭。 二、成长经历 3岁父母离异，与9岁的姐姐和6岁的哥哥跟随父亲生活。父亲是酒鬼、赌徒，不输光身上的钱、不喝醉不回家，回家后不管几点都会把他们挨个打一遍。侯与姐姐关系亲密，由于家庭的不幸，姐姐九岁就担起了妈妈的角色，一直持续到结婚。侯某因为母亲的离弃对其一直有怨恨，成年后逐渐原谅了母亲的缺位，想孝顺她，可总说不到一起，这次进来也和母亲有关。 侯某是同性恋，爱情路途坎坷，几次下来大受打击，渐渐心灰意冷，不愿找人倾诉，遂用毒品来麻醉自己。姐姐发现后劝阻侯某，侯某曾下决心戒掉了鸦片，又开始吸食冰毒。溜冰没有明显的戒断症状，便无人阻挠。2014年候某被公安机关抓获送往我所强制隔离戒毒。2016年出所后，她思亲心切，找到了母亲。不料，母亲已染上毒瘾。侯某出所前，曾通过所里举办的再就业招聘会签约到加油站工作。出所上班后，由于天气较冷加上母亲劝说辞了职，在母亲的影响下开始了复吸。 经谈话了解，侯某最初萌生做男孩的念头是十岁前，因兄弟姐妹经常挨打，受影视剧影响觉得女扮男装既能保护自己又很帅。此后，便希望成为男孩子，由于无人纠正，所以她的这种思想和行为被放纵，久而久之，形成了同性取向。此主述有待考证，因为同性恋的成因中可能有严重的童年创伤，是本人永远不愿提及的，甚至自己都对那些事件有选择性遗忘。
【方案制定】
三、制定方案 （一）入所介入，了解个人基本信息，建立咨询关系。 （二）测量SAS、SDS值，需确定抑郁焦虑指标，主诉失眠是因同性恋及母女关系引起的，若心理测量值提示严重，应用音乐疗法等缓解，甚至转介用药治疗；若提示轻度可通过改善原因而改善，无需特别处理。 （三）弱化同性恋问题带来的负面情绪，促进自我接纳。针对同性恋，侯某不要求改变，我们不尝试治疗。但对其同性恋可能成因要做到心中有数，不排除巨大的童年创伤，有创伤出现时，及时辅助沙盘和绘画疗法等进行治疗； （四）修复母女关系，改善缺爱意识，克服性格弱点。考虑到侯母王某（65岁，有高血压）及侯某的性格弱点，申请侯某和王某同队戒治，方便观察她与母亲的交往模式，及时对不良模式进行矫正，更好的修复创伤。同时，对此安排如侯某一定有担忧，需要及时进行心理干预。 （五）连接家庭关系，改变家庭交往模式，构建正常的戒治期内人际关系。 （六）针对侯某等群体安排关于人际交往、感恩家庭等心理健康教育课程或团体活动，要求课内写感受，传授人际交往技巧，留意其表现，适时调整方案。 （七）鼓励侯某竞选民管会成员，提高其自信心，增加效能感，进而改变胆小内向性格，建立正常人际交往模式。 （八）辅助正念防复吸疗法，保证其出所后的操守率。 咨询过程中要定时心理辅导，每周一次，分析原因，探讨方案，进行鉴别诊断；同时通过与包班民警沟通及队内摸排等方式跟进，了解效果及其脱离咨询环境后的表现，观察侯某在亲情电话或探访时间时的表现，留意家庭关系的变化，及时对问题模式进行矫正，完善咨询方案。
【实施情况】
四、实施方案 （一）建立咨询关系后，做心理学量表测量，SDS=50，SAS=52。 （二）同性恋问题的负面情绪：1.个体咨询中为其讲述同性恋成因，表达尊重与理解；2.团体咨询（我是谁？）引导侯某分析了自己的长处、缺点，大家互指优点，制定小目标扬长避短；3.个体咨询探讨所内恋爱弊端，鼓励与其他戒毒人员保持正常的人际关系；4.个体咨询中谈到了侯曾经的恋爱伤害，应用了空椅子技术，让其表达不满与委屈，在其失声大哭时，拥抱了她。待其情绪平定后引导其站在对方的角度看关系，打开了她的心结；5.个体咨询中告诉她正常的亲密关系中，同性异性不重要，重要的是健康的恋爱模式，与其探讨了恋爱关系的三要素。 （三）母女关系：1.获批其与母亲同队后，找侯谈话，告知队里的决定，并说明了这个安排的初衷，鼓励她努力适应母亲；2.跟踪观察侯某表现，积极，遵守所规队纪，不光自己早早背会戒毒人员守则和戒毒人员行为规范，还帮助母亲背诵，照顾母亲起居，适时开解母亲；3.一次与母亲冲突后发现其经常一个人偷偷哭，个人咨询时，应用想象疗法做了个人能量提升练习，给她鼓励与力量；4.观察发现侯母对侯总是颐指气使，经常横眉冷对，自己力所能及的活都等女儿干。侯表现为特别生气，身体哆嗦，欲言又止，及时与其母亲进行了交谈，开始侯母亲觉得女儿就应该照顾她所有，没有感激之情，经多次耐心解说，让其换位思考，有所好转；5.对侯进行了心理干预，运用正念疗法：a.对她进行正念练习（3课时，时间20分钟到30分钟）；b.进行冲动行为在线（想像一个母亲让她生气的场景）；c.在觉察到她生母亲气时进行身体扫描，她主诉心脏疼，用了呼吸疗法平复心脏；d.接着引导她用语言表达此刻对母亲的不满情绪，开始她只是嘴唇哆嗦，说不出话，引导之后就像打开了洪水的阀门，一气说了好几分钟；e.待其情绪平复后，重复她的表达内容，与其探讨委婉而坚决的说法方式，多次后形成母亲能接受的表达方式。6.家庭治疗，通过情景在线（母女还原一场景，角色互换、咨询师分别代替母亲和女儿），讨论差异，逐步改善她与母亲的交流模式，学会了表达彼此的想法，学会拒绝彼此不合理的要求，达成生气时数三个数女儿先道歉，母亲也表达歉意，待彼此情绪平复后再做交流。后期观察效果显著。 （四）家庭交往模式：1.亲情电话时，侯某联系了父亲，开始父亲准备挂电话，咨询师干预“侯这次进来后有了很大进步，在所一切都好，不用挂念，只是特别思念您，想听听您的声音”。寒暄后，约定每月给父亲打电话；2.电话联系姐姐，姐姐发现了侯某的成长，做了鼓励。 （五）人际交往模式：1.团体辅导： a.踩报纸游戏感受集体力量；b.讨论人际交往的关键因素、困难及解决措施。2.侯组织大家打扫操场与人发生争吵时，及时处理，对方认为侯分工不合理，针对此情况咨询师联系包班对其如何做好生活委员进行了辅导；3.通过课程提高其自信心、意志力、抗挫折能力等完善其性格缺点。 （六）学习正念防复吸疗法，逐步打破其复吸循环。
【案例思考】
五、效果与反思 （一）效果 1.入所焦虑通过改变诱因得到了很好的解决。 2.消除了同性恋成因带来的自卑：侯某3岁离开母亲，个人安全感建立差，总生活在父亲的暴力压制下，姐妹三人也常受外界欺辱，她在惊吓中认同了父亲靠暴力他人获得权威，也认同了男性；同时，父亲对母亲有敌意，最后泛化成对女性的敌意，强化了她对男性的认同。作为戒毒民警兼心理辅导员，本着对人性的尊重，接纳尊重侯某，但因社会对同性恋及吸毒者的不认同，加大了侯某的自卑，不愿与人交流，影响了她的正常人际交往。经过治疗，她认识了自己，接纳了自己，消除了自卑。 自侯入所以来，与所内其他戒毒人员关系无异常：侯某曾同时有多个恋爱对象，爱刺激，而所内生活单调，易发生所内同性恋爱现象，引发争风吃醋，影响场所安全稳定。通过与其分析所内恋爱的弊端引导她杜绝了所内恋情。 3.建立正常人际交往：在侯某的精神家庭中，姐姐是家长，侯某强戒前，不曾与姐姐分开过，由于童年遭遇，姐姐习惯性的保护妹妹，万事做主，以至于侯某在性格上还没断奶，所以出所后姐姐不在，她急于找到多少年不管她的母亲，甚至不假思索的听母亲的话辞职，加快了复吸。经过咨询，她学会了独立思考，在民管会工作的锻炼中有了成长。 侯某从小是被父亲打大的，缺乏安全感，3岁前也没有与妈妈建立正常的依恋关系。与母亲的依恋关系很大程度上决定一个人长大后与世界的关系，幼年没有得到过正常的爱，恋爱中也没有得到心理补偿，导致她极度渴望爱，却不会处理关系当中的问题，只会通过无条件无原则满足对方，讨好他人，甚至不顾自己的情绪、压抑内心的不满来稳固关系。通过咨询让其了解正常关系中的因素及原则、学会了换位思考、拒绝等交往技巧，建立了良性的交往模式，效果显著。 （二）反思 1.侯某虽与父亲建立了沟通，但其与父亲的相处模式在接见中不能完全暴露，这也是其他同类戒毒人员治疗的共同问题所在，需要进一步完善方法，创造条件。 2.出所后情况不可控，在构建社会支持力方面的工作不到位，所内心理咨询等大量工作成效显著，但出所后的环境容易改变所内建立的模式，需要与社区戒毒工作紧密衔接。 3.目前我们的工作开展个性化方案居多，对于共性问题的解决方法提炼总结不够，没有形成解决实际问题的合力。
