案例内容
【案例背景】
尚某，男，1994年出生，幼年父母离异，与母亲共同生活，初中学历，未婚，吸食冰毒，被公安机关抓获，2016年7到我所强制隔离戒毒，执行期为2年 尚某自年幼时父母离异，与母亲共同生活。尚母对于没能给尚某一个完整的家而心存愧疚，从小娇生惯养，对他百般呵护，甚至对于他提出的不合理要求，也盲目满足，致使尚某形成以自我为中心，不能受一点委屈的缺陷性格。步入社会后，尚某交友没有原则，长期交往社会不良青年，工资卡被他人利用，贷款8万余元，又沾染了毒品。 尚某入所后情绪低落，一直闷闷不乐，对同戒人员的评论非常敏感，个人自理能力较差，习艺劳动不积极主动，另外尚某自理能力较差，个人卫生一般，身体异味较大，衣物换洗不勤，盥洗不净，总是敷衍了事。某日，尚某在其他戒员要求下盥洗内衣，在晾衣区被一个同戒人员看见其晾晒的内衣上仍有污秽，就取笑尚某，周围的其他戒毒人员也都一起起哄，尚某感到无地自容，跑回宿舍，但感觉笑声一阵比一阵高，还偶尔听到一些辱骂声。从此以后，无论是同寝室的人正常聊天还是其他戒毒人员正常交流时，尚某都强调自己听到他们在嘲笑自己、辱骂自己。同时由于家庭原因造成的缺陷性格，他每次感觉被嘲笑后都会辱骂他人进行回击，导致人际关系极差，被同戒人员“孤立”。尚某夜间总是睡不着，即使睡着了也很容易惊醒，吃饭也没有什么胃口，尚某多次找到包管干警倾述，表示自己不想这样，希望得到帮助，现在很难受，不知道该怎么办。带其去综合医院和精神病专科医院检查都没有发现什么问题，因此请求心理咨询师帮助。
【案例基本情况】
（一）病因分析 1、生物性因素 尚某生物性因素无明显异常。 2、社会性因素 （1）尚某生活在单亲家庭，成长中缺失健全家庭温暖，并一直生活在“畸形母爱”中； （2）因交友不慎，加之自己的无知走上吸毒的道路； （3）入所后因内衣不净、身上异味被他人嘲笑； （4）无故辱骂他人，被孤立，导致同戒人员正常交流时更误会是别人在辱骂、嘲笑自己； （5）与人交流少，缺乏有效的社会支持系统帮助。 3、心理因素 （1）尚某对外界认知存在明显的错误：认为所有人都在辱骂、嘲笑自己； （2）尚某对自身认知同样存在错误，无法正视自身缺点，没有勇气面对自身缺点，更无法改正； （3）尚某受到现实刺激后，缺乏有效的解决问题的行为模式； （4）尚某个性内向，敏感，存在自卑心理； （5）尚某存在错误认知时，无论个人是否明确，都无法控制其实际行为。 （二）心理测验 1、SCL—90症状自评量表测试结果： 因子分：躯体化1.3；强迫1.5；人际关系敏感2.3；抑郁2.7；焦虑2.6；敌对2.1；恐怖1.7； 偏执1.6；精神病性1.3； 其他1.5。（抑郁、焦虑、人际关系敏感、敌对等因子分偏高）。 2、SDS抑郁自评量表测试结果：标准分70分（提示中度抑郁）。 3、SAS焦虑自评量表测试结果：标准分67分（提示中度焦虑）。 （三）评估与诊断 根据对尚某已收集到的资料进行分析，症状的持续时间、反应的强度、社会功能受影响程度和反应是否泛化四个维度，诊断尚某问题属于严重心理问题。 （四）进行心理矫治 通过摄入性会谈，综合各种因素及对尚某个人资料的分析与评估，发现尚某希望得到帮助，有治疗愿望。针对这一特征，对症下药，采用合理情绪疗法，制定“一对一”的个人矫治方案。 第一阶段：了解情况、建立良好咨询关系，确定咨询目标。 本阶段咨询师运用开放式和封闭式提问以及热情、尊重、共情等技术，通过与尚某对话，协助尚某探索导致其不良情绪体验和不良行为的原因，对尚某作出初步诊断，并与尚某建立良好的咨询关系，商定咨询目标、方法和步骤。 1、具体目标和近期目标 着眼于如何解决尚某的焦虑、抑郁等方面的不良情绪体验、错误认知以及存在的生活质量下降，社会功能受损等不良行为。 2、长远目标 通过咨询帮助尚某认识自己的内外世界；纠正错误的认知、欲望和不合理信念；学会面对现实，应对现实；做到正视自己，改变自己；增强尚某自知力；加强尚某自制力；构建合理的行为模式；改善人际关系。从而促进身心健康的发展，使其主动投入到戒治生活中去。 第二阶段：分析问题，探寻根源，找出错误观念，改变认知。 本阶段咨询师运用古希腊哲学家苏格拉底“产婆术”辩论技术与尚某的不合理观念（同戒人员无故辱骂、嘲笑自己）进行辩论，以消除其自身存在的错误观念，并结合积极心理学，帮助尚某建立自信，协助其构建合理的思维模式。 与尚某进行辩论，深入探寻尚某的不合理信念深层次的原因是尚某对自身的悲观认识和存在不合理的认知。通过对合理情绪疗法理论的进一步解说，使尚某领悟到他的情绪和行为问题，是由于他现在所持有的不合理信念造成的，应该对自己的问题负责，并且只有改变不合理的信念才能减轻或消除目前存在的不适内心体验和不良行为；即尚某认识到面对戒治生活中的困难和问题，不应以“我自理能力差，我就这样了”、“你骂我，我就骂回去”、“你背着我聊天，你就是在嘲笑我，那我就骂你”为由一以应之，而应该以平和的心态积极的面对，作出主观的努力，找到个人认知的“辱骂自己的原因、嘲笑自己的原因”，并且由自身通过沟通验证是否存在自己认知的事实。同时咨询师与尚某共同商定了家庭作业，即要求尚某积极发现自身优点，体验积极心态带来的情绪体验。 第三阶段：巩固效果，促进健康。 1、对尚某的思考、领悟和进步，咨询师及时的给予充分的鼓励和肯定，并要求尚某将此项作业坚持下去，用积极的态度面对人生，并把体会到的东西运用于今后的生活中，强化已经掌握的合理信念,并逐步渗透到自己的认知系统中，提高自己的心理健康水平； 2、建议尚某在日常生活中尽量使用合理情绪疗法的ABC理论分析自己遇到的事件，不能把问题总归咎于客观，而要首先从主观上寻找原因，用合理的观念来解释评价，出现问题要持有辩证的看法，并找出更好的处理方法； 3、巧妙运用心理学“榜样法”。通过沟通了解到尚某对大队教导员（国家二级心理咨询师）认可度极高，因此建议他设想如果是教导员面对此类情况，他会如何做； 4、加强学习，鼓励尚某多阅读，多思考，提高自身认识水平，敢于改正自身缺点； 5、大队包管干警配合心理矫治方案进行管理 （五）咨询效果评估 1、尚某的自我评估 通过咨询，尚某表示心情比以前好多了，睡眠、饮食方面有明显的改善。自己正努力建立正常的认知环节，尚某表示就算是同戒人员真正嘲笑自己个人卫生差，根本原因就是在我这，要首先从主观上找到原因，那么我做好个人卫生，就不会再有辱骂、嘲笑自己的了。尚某对前景比较有信心，希望通过自己积极努力的戒治，改变过去“疯癫痴狂”的自己，加强人际关系建设，以礼待人。现在也能坦然的面对自己的不足并相信自己有能力改变， 2、包管干警及同戒人员的反映 尚某的戒治表现有较大的转变，现在能按照所规队纪要求自己，认真参加法律、文化和习艺技术的学习，积极参加文体活动，对个人卫生要求相比之前有很大提高，能较好的完成习艺劳动任务，主动接近其他戒毒人员，并与他人友好相处；同戒人员反映尚某比原来开朗了，能和其他人说笑，参加一些集体娱乐活动。 3、心理测验 SCL—90自评量表因子分：躯体化1.5；强迫1.6；人际关系敏感1.7；抑郁1.8；焦虑1.7；敌对1.6；恐怖1.6； 偏执1.4；精神病性1.4； 其他1.5。 SAS焦虑自评量表：标准分48分 SDS抑郁自评量表：标准分50分 结果显示：求助者各项指标均在正常值范围。 4、咨询师的评估 通过跟踪回访和与日常观察，心理咨询已基本达到了预期的目标。尚某重获戒治信心，认真学习，积极劳动；人际关系也有所改善。 （六）大队跟踪管理办法 1、微笑管理。因人施策，尚某属于戒毒人员中特殊人群，在失去家庭温暖时，心理波动较大，用温情感化尚某，用微笑感染尚某，人生就像一面镜子，你对它笑，它回馈给你的就是快乐；你积极向上，它给予你的就是拼搏后的满足。“微笑管理”在营造大队和谐向上的戒治氛围的同时，还使其感受到大队的温暖，提高尚某戒治信心，改善人际关系，摆正人生观、价值观和世界观； 2、共情共鸣。首先在尚某和其人际关系紧张的同戒人员中开展共情共鸣活动，换位思考，在人际交往中体会对方的情绪和想法，理解他人的立场和感受。进而以点带面，在全队开展，帮助全体戒毒人员建立健全基本人格，为回归社会做好铺垫； 3、整合资源。充分发挥戒毒所和家庭合作作用。一是加强与戒毒人员家属的沟通，利用亲情、家庭责任等引导戒毒人员坚守戒毒的信念；二是在戒治期间树立其家庭责任感、社会存在感，在回归家庭和社会时避免产生彷徨和怀疑。通过整合资源，指导他们向好的目标迈进，重拾生活信心； 4、雷锋精神：对尚某及时宣教社会上雷锋式的好人好事，在大队内发扬雷锋精神，并在队内安排其他表现稳定、乐于助人、有包容心的戒毒人员与他同一宿舍，对他个人卫生和生活方面给予一定的帮助，面对疑惑时能给予正确的解疑和引导。 5、开展系列心理团体辅导活动。尚某的异常表现，在众多戒毒人员中普遍存在，只是尚某表现较为突出。所以建立戒毒人员良好人际关系也是回归社会的重要环节。开展系列活动一是巩固尚某心理咨询取得的成效，开展后续工作；二是大队改善管理办法积极配合心理咨询取得的成效。 （1）老鹰捉小鸡。一来进行必要的康复训练，恢复身体机能、锻炼身体；二来培养社会责任，亲情意识、团体意识、接纳自我、接纳他人； （2）制作班旗。以班为单位，制作本班班旗和口号。一来增强融入团体、融入社会自信心，建立荣誉感、责任感，二来学习合作、互助，养成良好沟通习惯； （3）击鼓颠球。以队为单位，全员参加。借用特殊道具，全队戒员用每人一股绳，所有绳绑在牛皮鼓上，鼓在圆心处，半空中，控制鼓上的皮球，颠球50次为成功。通过该项活动建立信任合作，树立斗志，体验完成较难活动后的成功喜悦； （4）裆下传球。以队为单位，可进行竞赛，一来增加集体荣誉感，二来加深团队协作重要性的理性思维，为回归社会做好铺垫。
【案例思考】
通过这个案例，咨询师针对尚某在应对现实生活事件中出现的不合理认知导致的不良情绪体验和不良行为，在建立良好的咨询关系基础上，运用埃利斯的合理情绪疗法协助尚某解除各种不适的体验，并鼓励尚某用积极向上的态度面对困难，同时教会尚某运用心理学“榜样法”改变自身极端处事方法，帮助其改善了生活质量，改变了恶劣人际关系，并建立起更合理的面对现实解决问题的信念和合理的行为模式，促进尚某身心健康发展，再次证明心理咨询“助人自助”的深刻内涵。在新时代戒毒工作中，越发体现出心理咨询、心理辅导的重要性，传统方式铁手腕、硬管理的管理方式，若不融入新时代新事物发展成果，会使戒毒工作的开展收效甚微，效率低下。在戒毒工作中，日常管理与心理矫治相互融合、互相配合，才可谓是“双剑合璧”，才能更好顺应当下“智慧戒毒”的开展。
