案例内容
【案例背景】
戒毒人员买某，男，47岁，籍贯河南，离异，二进宫戒毒人员。2017年3月16日晚上在家吸食冰毒后被奎屯公安局抓获。 2017年3月20日送至石河子戒毒所执行强制隔离戒毒。认为自己不该来戒毒，是家人陷害自己，不能够积极配合戒毒管理，对场所戒毒环境不适应，易怒，暴力倾向严重。引起大队民警的格外关注，民警初期观察，其外在表现主要体现在：性格孤僻、沉默寡言、缺乏主动、行动缓慢、饭量较小。 买某家中姐弟四人，其排行老四，为家中最小的儿子，又因其父母老来得子，对其过分宠溺，导致好逸恶劳，游手好闲。平日里无所事事，与一帮社会闲散人员厮混。自述自己是公安民警的特勤人员，思维混乱。
【案例基本情况】
（一）基本情况 该来访者求助愿望强烈，交流时主动诉说，语速时快时慢，思绪转变快，出现跳跃式思维，情绪激动，讲到家人及自己的未来比较悲观失望，还掩面哭泣，穿着干净整齐，内心较有思想。该戒毒人员日常经常违反所规队纪，对戒毒场所及环境产生排斥，习艺劳动表现一般。近几日情绪变化大，处于一种低迷伤感，无精打采，提不起精神的状态。 （二）心理测验 艾森克个性问卷（EPQ，成人）测验。结果：E：42分（标准分）；N：65分（标准分）；P：74分（标准分）。显示其人格倾向为内向不稳定型。 SCL— 90测验结果显示：其人际、抑郁、焦虑、恐怖因子分偏高，达到中等症状程度。 抑郁自评量表（SDA）测验分（标准分）71分，达中等抑郁程度。 焦虑自评量表（SAS）测验分（标准分）65分，达中等抑郁程度。 （三）评估与诊断 买某认知正常，情绪波动较大，无躯体疾病，主客观世界统一，对症状有较好的自知力，因内心冲突感到痛苦，有一定的主动求助愿望。 买某出现上述症状时间较常，为近期情绪表现突出，自己能找到明显原因，内容尚未泛化。其情感反应是可以理解的，强度不大，对自身躯体、心理和社会功能等症状有充分的自知力，主观认识与客观现实是一致的，能够很现实的分析自己复吸的利弊，思维合乎逻辑，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，属于一般性心理问题。具体原因是复吸引发趋避式冲突进而导致混合型恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。 （四）原因分析 1. 个性原因：性格孤僻、行为过激、好斗，不爱主动与人交往； 2.家庭教育原因：家人送其来戒毒，现对家人及朋友产生不信任感，认为是家人害了自己，认识不到毒品对自己的危害，贬低自己，很惧怕父亲； 3. 社会原因：社会对戒毒人员的偏见虽然有所改变，但是长期以来形成的偏见根深蒂固，导致买某对自己的未来产生恐惧对戒毒抵触； 4. 认知原因：对在现实生活中遭受的挫折不能正确看待归因。 （五）制定方案 1. 近期目标:同来访者之间建立平等良好的咨询关系，帮助其澄清自身心理冲突，摆脱对自身现状的过分关注以及由此产生的将存在问题无限放大的心理暗示，鼓励其作出新的有效行为，树立信心，重新开始，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，改善睡眠质量，缓解郁闷烦躁等负性情绪。 2. 长期目标:增强来访者应对挫折逆境的能力，实现自我成长，锻炼意志，在危机中看到生机，以积极乐观的态度去面对生活。 3. 主要咨询方法 （1）合理情绪疗法 通过理性分析和逻辑思辨，改变造成买某情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的、正确的理性观念，克服自身的情绪障碍，以合理的态度面对生活。 （2）结合戒毒工作特点实际，开展心理训练 通过心理训练帮助买某释放心理压力，增强心理弹性，提高自我调节和控制能力，为心理治疗奠定基础。 （六）咨询过程 第一次咨询 1、目的：建立良好的咨访关系，了解基本情况，对买某的心理问题作初步评估。 2、时间：2018年1月10日。 3、方法：摄入性谈话、音乐放松缓解焦虑。 4、过程（45分钟）：买某第一次来咨询室，情绪激动，通过摄入性会谈了解了基本情况，谈话中买某目光游离，有点心不在焉的样子，但谈到自己的未来时动情的流泪。看得出来，买某十分紧张，声音有些颤抖。把他带到音乐治疗室做放松治疗。选听的曲目是《回家》，希望放松能够缓解他的焦虑和压力情绪，使他能够冷静面对自己的处境。音乐治疗结束，买某主动和咨询师预约了下次见面的时间。 第一次咨询用了40分钟时间。第一次咨询中获取了求助戒毒人员买某的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解，在会谈中体验到买某改变现状的愿望较强烈。结束咨询时给他留了作业，要求其对经常反复想的问题进行整理，下次咨询时共同讨论。 第二次咨询 1、目的：生活态度等方面的详细资料，开展心理测验，诊断评估，确定来访者问题的性质、严重程度 2、时间：2018年1月17日。 3、方法：摄入性谈话、心理测试。 求助戒毒人员买某主诉了2008年解教回家与妻子共同创业的艰辛与往事，以及复吸的过程。引导买某对毒品带来的快感和带来的危害这对利益砝码进行对比，其中包括被限制人身自由的痛苦对比，以及复吸带来家庭、事业等方面伤害的对比。 在这次咨询时针对他睡眠不好和注意力集中困难的问题，开始使用音乐治疗、放松训练、想象训练三者结合的方法缓解其心理问题引发的躯体上的不适，这些方法操作简单、而且实用，经询问他一直在坚持练习，并且效果很好，也同时促进了他心理状况的改善。 第三次咨询 1、目的：帮助买某分析心理问题产生的原因，正确认识自己及周围环境，改变错误认知。 2、时间：2018年1月25日。 3、方法：咨询性会谈促进宣泄，采用认知领悟疗法。 4、过程：买某走进咨询室的时候，说“通过和你谈话，我感到心情得到了释放，现在心情不是很压抑，通过你我对戒毒场所也没有前面的恐惧心理了”。买某已经完全接纳了咨询师和戒毒场所，也体会到了心理咨询所带给他的安全感，而且主动和咨询师探讨了他内心真实的想法。消除恐惧心理，采用认知领悟疗法让他认识到自己恐惧心理形成的原因，转换思维模式很重要。 第四次咨询 1、目的：心理训练降低对未来现实生活的沮丧、恐惧感。 2、时间：2018年2月1日—10日 3、方法：心理训练。 4、过程（10天）：通过情景模仿和角色扮演的方法进行心理调节和控制能力的训练。利用正强化买某的合理行为方式来抑制、消退其负性心理，逐步减轻直至消除其心理障碍。通过训练使个体肌肉放松、心境平和，并学会有意识地控制自身的心理生理活动，以缓和心身两方面的紧张，从而排除心理障碍。除借助于音乐放松治疗椅对其进行放松治疗外，要求买某必须掌握渐进性放松法、一分钟情绪快乐法、数数法、静坐法和联想法当中两种以上的简单实用的放松方法。买某因有中度焦虑症，晚上总是很晚才能入睡，导致精神难以集中，情绪烦躁不安，影响白天正常的学习和劳动，经过一周渐进性放松法训练后，睡眠质量有了较大的提高，情绪也相应稳定。要求买某每天写600字以上的心理日记，民警写上针对性的评语，或鼓励，或提出建议，以帮助改善他们的心理素质。买某写心理日记，以合适的方式倾诉、发泄负性情绪，对自己的心理状况进行梳理，认识自身存在的心理问题，找出适合矫正自己心理问题的方法，并进行及进沟通。通过此次训练买某反应“这段时间通过心理反省，自己认识到自己的一些不良心理因素”此外，开展运动训练。心理训练期间，买某每天上午、下午都要参加半小时的1500米、引体向上、俯卧撑等体能训练，既增强了体质，又培养了积极的情绪。 第五次咨询 1、目的：帮助咨询对象消除不合理思维模式，加强健康积极的思维模式。 2、时间：2018年2月20日。 3、方法：咨询性会谈促进宣泄，采用合理情绪疗法。 4、过程（45分钟）：通过咨询性会谈引导买某进一步表达他内心不良的思维模式，咨询师适时给予指导。 采用合理情绪疗法，引导他尝试把所有问题划分成三部分：诱发事件A、信念B和结果C，以此帮助买某纠正一些错误的认知和信念，进一步转换他的思维模式。 （七）效果评估 1. 心理测验 及时为买某进行了SCL— 90测验，结果显示：其人际、抑郁、焦虑、恐怖因子分适中，症状基本消除；焦虑自评量表、抑郁自评量表测验分数表明，焦虑程度、抑郁程度正常；饮食及睡眠好转。总之，与第一次测试相比，买某情况明显好转，对戒毒环境和民警都接纳了。 2. 民警及管教评估 买某的管教民警反映买某现在情绪波动不是很大了，说话逻辑清晰。通过了解其他戒毒人员了解到他与其他戒毒人员相处良好，对未来充满信心。
【案例思考】
戒毒人员买某在入所后的现实表现不合理信念，在其思想根源的探究上，家人对买某是处于挽救的心态将其送进戒毒所。有种恨铁不成钢的思想。一方面长期是家人的关爱，现在缺少家庭的温馨，强制隔离戒毒使其失去了自由，高墙大院更加重了其心里的落差。因此，我们教育矫治工作的难度也在于我们尚不掌握的毒品对心里的严重影响程度的因素，以及不断变化着的因素的叠加所产生的决定性导向，需要在心理矫治中加强探究。
