案例内容
【案情简介】
2017年12月13日，钟某被发现死于一宾馆房间内。当地公安机关接到报警到达现场，排除他杀后，为查明钟某的死亡原因，委托南方医科大学司法鉴定中心对钟某的遗体进行系统解剖和法医病理学检查。
【鉴定过程】
（一）检验方法 按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体解剖》（GA/T147-1996）、《法医学尸表检验》（GA/T149-1996）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法GA/T 148-1996》进行检验。 （二）尸体检验 1.尸表检验：双侧球睑结膜点片状出血，鼻腔内见咖啡色物，口腔内见褐色物，余未见异常。 2.尸体解剖：右肺与胸壁广泛粘连，右肺叶间广泛粘连，右侧胸腔内见一陈旧性、类似骨质样植入物。咽部局部充血。气管腔内见大量胃内容物及水肿液。甲状腺重120g，弥漫性肿大，左右叶峡部均可触及质硬结节，左叶上可见一结节，切开见大量胶冻样物（图1）。右肺下叶部分缺失，双肺切面高度淤血（图2）。心脏重450g，外观肥大，心内见暗红色血液及凝血块共约350ml，左冠状动脉前降支自起始处开始见管壁偏心性增厚，粥样斑块形成，斑块长3cm，管腔Ⅱ级狭窄（约50%）；左冠状动脉旋支自分叉处开始见管壁偏心性增厚，粥样斑块形成，斑块长2.5cm，管腔Ⅱ级狭窄（约50%）；右冠状动脉自起始处开始见管壁偏心性增厚，粥样斑块形成，斑块长2cm，管腔Ⅰ级狭窄。胃内见大量半消化食糜，量约700g，未检见有形药物成分，粘膜片状出血。胰腺切面见间质出血。右肾上极见一囊肿。膀胱内见淡黄色透明尿液，约150ml。多器官高度淤血。余各脏器肉眼未见明显异常。 （三）组织病理学检查 大脑蛛网膜下及脑内部分小动脉管壁增厚、玻璃样变（图4），浅层皮质散在红细胞漏出性出血，髓质内见大量淀粉样小体。甲状腺弥漫性腺腔高度扩张，可见大量巨大腺腔，局部腺体呈团灶样增生，另可见部分腺体萎缩，间质组织结构未见明显异常（图5）。左室壁大量心肌细胞肥大，部分区域心肌萎缩消失，间质纤维组织增生，右室壁心外膜下散在炎细胞浸润，心肌间质轻度增宽，室间隔部分心肌退行性变；左冠状动脉前降支、左冠状动脉旋支及右冠状动脉管壁增厚，内膜下可见粥样斑块形成，管腔通畅；房室结间质见中等程度脂肪组织浸润。双肺各叶肺间质高度淤血，部分区域肺间质纤维增生并实变，伴淋巴细胞、单核细胞浸润，周边肺泡高度扩张（图6）；各级支气管组织结构未见异常；双肺门组织结构未见异常。部分肝细胞脂肪变性。脾脏红髓高度扩张、淤血（图7），大量脾小动脉管壁增厚、玻璃样变（图8）。皮质内散在肾小球硬化，散在肾小管内管型形成，肾内大量小动脉管壁增厚、玻璃样变（图9），间质血管高度淤血。 （四）特殊检查 1．对钟某尸体心血进行乙醇（酒精）及正丙醇含量测定，结果检出乙醇（酒精）成分，其含量为130.0mg/100mL；未检出正丙醇成分。 2．对钟某尸体心血进行常见毒药物筛查，检出唑吡坦、扑热息痛、咖啡因成分，其中唑吡坦含量为149.05μg/L，未检出其他常见毒药物成分。
【分析说明】
（一）经过对钟某尸体进行系统剖验及组织病理学检查，未发现致命性机械性损伤导致的病理学改变，可排除因机械暴力因素导致的死亡；未检见机械性窒息相关的法医病理学改变，故排除其因机械性窒息导致的死亡。经过对钟某尸体进行系统剖验及组织病理学检查，检见其存在高血压病相关病理学改变，以及冠状动脉粥样硬化症、多结节性甲状腺肿、肺局灶性实变及肺气肿等病变，但未见上述疾病急性发作相关改变，故排除其因自身疾病导致的死亡。 （二）经过对钟某尸体心血进行乙醇（酒精）及正丙醇含量测定，结果检出乙醇（酒精）成分，其含量为130.0mg/100mL，未检出正丙醇成分；另对其尸体心血进行常见毒药物筛查，结果检出唑吡坦、扑热息痛、咖啡因成分，其中唑吡坦含量为149.05μg/L，扑热息痛（必理通，随身携带药物）及咖啡因成分（散利痛，随身携带药物，另常见于咖啡、茶及饮料中），未检出其他毒药物成分。其中扑热息痛及咖啡因成分中毒导致死亡较为少见；唑吡坦为与苯二氮卓类有关的咪唑吡啶类催眠药物，大剂量可出现昏迷，呼吸抑制，其心血含量为149.05μg/L，尚未达中毒浓度（治疗浓度：80-300μg/L，中毒浓度：500μg/L，致死浓度：＞2000μg/L），但在其尸体心血中检出乙醇（酒精）成分，乙醇与苯二氮卓类药物合用后会产生协同作用，有可能导致其呼吸衰竭而死亡。 综上，结合现有案情、系统剖验、组织病理学检查、乙醇（酒精）含量检测、毒药物筛查结果，在排除了机械性暴力因素及自身疾病导致其死亡后，分析认为被鉴定人钟某因唑吡坦合并酒精中毒致呼吸衰竭而死亡的可能性大。
【鉴定意见】
被鉴定人钟某因唑吡坦合并酒精中毒致呼吸衰竭而死亡的可能性大。
