案例内容
【案例背景】
表达性书写是一种心理治疗技术，由詹姆斯·彭尼贝克（James W. Pennebaker）于 1986 年设计提出，要求创伤者围绕创伤性事件抒发内心的情感，写下自己的情感和认识，达到调节情绪和促进身心健康的目的。研究和实践表明，吸毒人群大多具有坎坷复杂成长经历，同时长期遭受毒品的侵蚀危害，戒毒人员罹患创伤心理的比例远远高于普通人群。戒毒人员创伤心理症状表现为焦虑、抑郁等负性情绪、认知偏差、缺乏戒毒动机、戒毒效能感较差，在这些因素的影响下，戒毒人员回归社会后，容易引起复发。本项目将表达性书写运用于戒毒人员戒治实践，探索表达性书写对戒毒人员创伤心理干预效果，以期激发和强化戒毒动机，从而提升戒毒人员操守保持率。 戒毒人员王某，男，35岁，未婚，初中学历。家中独子，年幼时丧母，在姑姑溺爱、父亲疏离的矛盾教养方式下长大，初中没毕业就过早步入社会，逐渐染上了吸烟、酗酒、赌博和吸毒等恶习，后因在家中吸毒而被送强制隔离戒毒二年。表达性书写技术所具有独特的心理疗愈功能，对帮助该人缓解心瘾、积极投入戒毒起到了重要的作用。
【案例基本情况】
一、全面搜集该人信息，形成矫治方案 （一）入所后表现 入所后王某食欲不振，情绪低落，每天心事重重，参与戒治课程的积极性不高，在课上总是沉默不语，民警找其询问，该人表示不适应在这里压抑的环境和重复单调的生活。该人不善于与班内其他成员沟通交流，而且冲动易怒，时常与班内其他戒毒人员发生言语冲突，该人表示也不想这样，但是控制不住。 （二）心理评估 16PF测试：稳定性低分；敏感性、怀疑性、紧张性高分。测试显示王某心理素质和承受能力差，易受环境的影响而烦恼紧张，难以面对挫折，自我保护和防范心理重；抑郁自评量表（SDS）得分60分，焦虑自评量表（SAS）得分62分，显示王某有一定程度的抑郁和焦虑情绪；《戒毒准备度与迫切性测试》，该人危害认识、戒毒信心、戒毒行动等三个维度均“较差”，综合评估为戒毒动机“较差”。 （三）确定靶点问题 根据王某日常行为表现、民警观察和心理测验结果，初步确定王某存在以下问题。 一是情绪问题突出。该人坎坷的成长经历，其被爱与归属的基本需求得不到满足，导致长大后性格孤僻，缺乏安全感，加之学业不佳、就业不顺、婚恋不顺等种种负性生活事件，更是加重了该人内心的痛。加之王某社会支持系统缺乏，自己不善于表达心理压力和不良情绪，最终导致吸食毒品而不能自拔，依靠吸食毒品后带来的短暂快乐和虚无缥缈的感觉逃避现实世界中心理压力与不良情绪。 二是认知偏颇严重。王某的不合理信念、歪曲的认知偏差是形成心理问题的认知因素。王某的抗压能力较差，在生活中遇到压力与挫折，更多的选择是逃避与指责，不能理性的看待事物；对人际关系紧张采用外归因，尤其到了新的生活环境，很难适应。 三是缺乏戒毒动机。该人对吸毒危害性认识不足，认为自己吸食冰毒，“没有感觉到身体依赖和毒品对自己危害”，并且认为吸毒对缓解自己痛苦有积极帮助作用。 （四）矫治目标的制定 具体目标：帮助王某找出自己产生不良情绪和行为的原因，合理表达释放，缓解压力，恢复正常的戒毒生活。 近期目标：提高认知能力，学会理性的看待生活中的人事物，学会换位思考，能将自己的想法与别人多沟通交流，改善人际关系。 长远目标：完善该人人格基础上，提高自信心及自我价值感，提升戒毒效能感、提高其抵御复吸风险的能力。 二、矫治过程 （一）初步建立关系 主要是建立良好的关系，搭建沟通平台，让王某初步了解表达性书写技术。经过民警的引导，该人对于参与表达性书写活动，有了一定的兴趣，表示自己将会尝试书写，但有所顾虑，自己学历较低，很多字不会写，可能也写不了太多。民警鼓励该人放下思想包袱，不用担心写的少，写错了，只要开始书写就是好的，学习什么都不可能一下做到很好，这是很正常的。经过谈话，打消了顾虑，该人表示会认真参加这项活动。 （二）初步书写阶段，恢复心理健康功能 本阶段引导该人进行初步的书写，并且得到民警的反馈，帮助该人恢复情绪、认知等心理健康功能。鼓励该人参与到表达性书写的团体活动中去，尝试着当着其他成员读出作品，倾听其他成员对自己的反馈，得到心理支持。 在最开始的书写中，该人确实写的内容不多，而且都是戒毒所内的每日生活，向写日记一样，很琐碎，单纯的记录。民警引导该人可以尝试表达出自己对某件事、某种情绪的看法，王某说：“这里是戒毒所，有的东西自己感觉不舒服，有看法有情绪又有什么用？写出来也并不能改变什么，万一传到别人的耳朵里，还可能对自己不利，我还是闭嘴吧。”民警引导该人：“表达性书写技术就是要把自己的心理压力、负性情绪表达出来，这样才有利于心理健康，得到其他成员支持，进而以更积极的心态面对生活；而且这个活动是严格保密的，不会因为你写了什么东西，或者在团体活动里说了什么，对你产生任何不良影响。”经过民警引导，王某能够更好的进行书写，在团体分享活动中也变得更加积极。 （三）深入书写阶段，构建积极无毒人生 该阶段持续时间约2个月，每周进行2次个人书写、2次团体分享活动。民警引导王某书写过程中应该注意以下几个方面：一是不拘泥于形式，适合自己的就是最好的。不用限定时间和限制主题，不用担心拼写和语法错误，一支笔、一张纸和一个安静的地方，只要觉得有感而发就可以畅抒胸怀。二是保护好隐私。确保作品的私密性，有助于书写过程中不加掩饰，对自己的感受和体验做到完全诚实。如面对疫情，自己出现一些担心、害怕甚至一些难以启齿的东西，将它们真实的写下来，都会对自己很有帮助。三是客观经历和主观感受结合。比如关注当下自己所要面对的问题，今天发生了什么，有什么感觉，为什么会这样？它如何影响自己的生活、社会关系和目标，写作过程中关注自己的想法和感受，试图获得更多的理解和感悟，以促进情绪适应。四是接纳暂时不适，刚写完后，可能会觉得悲伤和抑郁。就像给伤口清洗消毒，刚开始会有些刺痛。但是坚持下去，伤口会慢慢愈合，自己也会感觉得到了救赎，体验到更多的幸福感和满足感。五是发现益处，建构更加积极的未来自我。可以书写经历这次戒毒的积极方面，可以获得哪些成长，如何做好更充分的准备以应对未来的挑战。 （四）巩固与结束阶段，促进戒治技术向生活迁延 深化并巩固阶段，是在心理健康功能得以恢复的基础上，进一步引导该人将书写与表达融入到自己的日常生活中去，不断进行自我检视，通过书写，梳理日常生活中自己的压力源和负性情绪，更加理性的看待与处理它们，从而进一步地了解自己、认识自己出现偏差性行为的根本原因，挖掘自身潜力，达到自我陪伴、自我训练的效果。 三、效果评估 经过参加3个月的表达性书写活动，王某情绪逐渐稳定，焦虑、抑郁的情绪大为缓解，在戒毒所内参与戒治活动的积极性有了明显提高，与身边人的人际关系也变好了很多。 （一）心理测验结果：通过SDS、SAS测试，该人情绪问题得到明显好转。《戒毒准备度与迫切性测试》中危害认识、稳定性、戒毒信心、戒毒行动等维度均为“很好”，戒毒动机由原来的“较差”转变为“很好”。 （二）王某的自我评价：“我以前也不知道为什么就是高兴不起来了，总是莫名的陷入到情绪低落，心理压力挺大，但又不知道怎么造成的，感觉脑中像一团乱麻；通过书写，我能更清楚的认识到这一切是怎么造成的，这一切变得清楚起来，我看待问题也更加理性了。” （三）民警的评估：王某能配合民警工作，和其他戒毒人员正常交流，参与戒治的积极性较高，较好融入戒治生活中去。解除强制隔离戒毒后，能与民警保持联系，表示将会找一份正当稳定的工作，重新开始生活。
【案例思考】
一、构建良好关系需要接纳尊重 良好关系是后续工作得以顺利推进的基础。民警在与王某交流中，始终坚持尊重、理解、包容的原则，能够与王某处在平等的矫治地位，对于王某表达出的疑虑和困惑，民警能够以温和的态度进行沟通交流，对于王某在书写过程中出现的问题，也能够较好加以应对。这一切都让王某逐步放下心中的疑虑与心理防御，更好的参与到书写分享活动中去。 二、组织书写表达需要循序渐进 在最开始的几次书写中，王某只是写了很短的内容，也并未写出自己面临的困境，通过书写的深入开展，当王某感受到来自民警的善意与平等交流沟通的态度后，逐渐开始放开防备，生活中的种种苦闷与负性情绪表露了出来。在参与团体分享活动，王某也同样经历了这一过程，从最开始的沉默不语，到后期能够充分表达自己的感受，给予其他成员有效的反馈。通过表达，王某表示在分享的过程中也是释放的过程，在团体中畅所欲言，相互支持。 三、提升项目效果需要拓展创新 不少戒毒人员刚参与该项目时，对书写感觉比较吃力，不能很好表达出自己的真实想法，民警组织时要充分考虑到成员的文化水平与表达能力，及时鼓励引导，才能取得更好的效果。可以尝试将表达性书写与经史合参、正念等技术相结合，使课程内容形式更丰富灵活。也可以将这门技术应用到戒毒人员解除后的跟踪回访、后续照管当中，与戒毒人员建立长期联系，这对于其长期保持操守非常有帮助。
