案例内容
【案例背景】
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。不仅易导致循环系统功能障碍，严重者还出现心衰，甚至危及生命。随着戒毒人员应收尽收工作全面展开，老龄戒毒人员收治数量显著增加，心血管疾病也体现出病情严重、复杂等现象，尤其是很大一部分心脏疾病具有起病急、病情重等特征，直接威胁戒毒人员生命安全。在对戒毒人员身心健康造成极大威胁的同时也给场所安全稳定带来了极大的影响。
【案例基本情况】
一、基本信息 戒毒人员赵某某，男性，52岁，离异，初中文化程度，无业；2018年5月因吸食毒品海洛因被公安机关强制隔离戒毒2年，2018年11月在甘肃省第三强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。 二、入所体检 2018年11月16日赵某某入所体检时自述感头晕头痛，既往高血压病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，无外伤史、手术史；体格检查：血压160/100mmHg，心率82次/分，左手小拇指关节畸形、右耳听力下降，连续三天查血压均高于正常值，根据症状、体征及辅助检查诊断为原发性高血压病（2级），心血管危险分层为高危；冠状动脉粥样硬化性心脏病。分析病因主要为赵某某长期精神紧张、吸食海洛因损害、负面心理反应影响等因素。赵某患高血压诊断明确，列入全所重点关注对象，给与降压药物口服，卡托普利片25mHg，一日3次；同时给予控制胸痛、营养心肌等治疗,单硝酸异山梨酯片10mg，一日2次，阿司匹林肠溶片75mg，一日1次，复方丹参片3片，一日3次。大队教导员指定民警与赵某某结为帮扶对象，密切观察病情，严格服药规范化管理，嘱赵某某注意休息，避免剧烈活动及劳累，出现不适症状，立即就诊。 三、诊疗记录 2019年8月17日9时50分许，赵某某自述胸痛，胸闷，无其他不适症状。查体：血压130/90mmHg，心率80次/分，心电图示：ST-T段改变，血尿常规、肝肾功检查未见明显异常，胸腹部透视未见明细异常。给予速效救心丸10丸舌下含服，经观察给予吸氧、卧床休息等治疗后患者自述症状稍有缓解。 14时45分许，患者自述胸痛、胸闷症状再次加重，疼痛剧烈程度较前剧烈，经戒毒医疗中心急查心电图示：1、窦性心律，电轴左偏；2、st-t段改变。戒毒医疗中心急行会诊，初步诊断为：1、高血压（2级）；2、不稳定性心绞痛；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、心功能不全（1级）。戒毒医疗中心迅速报告所分管领导及各相关职能科室，并建议紧急所外就医，启动社会医联体医院绿色通道，急送至甘州区人民医院行进一步诊疗。 四、应急处置 分管所领导积极了解掌握赵某某患病情况，立即启动《甘肃省第三强制隔离戒毒所危重、突发疾病应急预案》，联动戒毒医疗、教育矫正、心理矫治、康复训练等中心，组成应急小组立即开展对赵某某的进一步诊断治疗及康复工作，将赵某某急送至张掖市甘州区人民医院后，相关职能科室立即与甘州区人民医院协商开启急诊绿色通道，同时甘州区人民医院迅速组织心血管专家力量进行疾病会诊，介于赵某某发生心源性猝死的风险较大，赵某某接诊医生要求赵某某住院进一步行心脏冠状动脉造影等检查，并给予降低血压、缓解心绞痛症状，稳定心脏功能、营养心肌、血管等治疗措施，及时控制症状，防止病情进一步发展。 五、康复治疗 赵某某在所外医院就诊过程中，考虑到赵某某长期精神紧张、负性心理影响较大的实际情况，教育矫正中心积极派遣具有心理健康咨询专业技能民警与张掖市红十字会精神医院专家协同对其进行一对一心理干预、心理疏导、从而促使其敞开心扉，解其心结，最大限度降低精神影响因素。戒毒医疗中心公共营养师根据其病情为其合理搭配病号营养餐，确保治疗期间身体营养需求得到保障；康复训练中心为其制定针对性的康复训练计划，经过所内各中心、职能科室与社会医疗资源有效联动，赵某某在病情稳定后转回至所内继续接受康复治疗、训练与心理疏导。
【案例思考】
一、在应对处置突发疾病中扎牢基础 不忘初心、牢记使命，全所民警进一步提高思想认识，强化红线意识、底线意识；始终将场所安全稳定作为底线，建立健全戒毒人员疾病监测、病员管控、危重、突发疾病诊疗体系和应急机制，明确职责、制定预案、落实责任，确保戒毒人员疾病管控到位，服药规范到位，康复训练到位，突发疾病诊疗规范、有效。 二、在心理疾病介入疏导中稳步提升 戒毒人员因所外生活长期不规律、精神紧张、负性情绪的影响下，心理多呈现亚健康状态，对于戒毒人员心理问题的介入，强化所内心理咨询专业人员与社会医院心理治疗专家的协同联系，对需要心理疏导的戒毒人员要早发现、早介入、早疏导，确保身体健康与心理健康双管齐下。 三、在医联体、医共体建设中提升安全稳定保障 场所各职能科室、中心多方联动努力建设突发疾病能及时发现、及时诊断，及时治疗及康复体系，强化场所医疗与社会医院医联体构架紧密联动机制措施，有效保障戒毒人员疾病早发现、早诊断、早治疗的机制，同时强化心理治疗联动机制，促使戒毒人员生理健康与心理健康，为场所医疗安全保障提供稳固基础，为场所安全稳定筑牢坚实的城墙。
