案例内容
【案情简介】
杨某，女，34岁。202X年01月20日上午在家做家务时眩晕摔倒，因“头疼、头晕伴恶心6小时”到某院就诊，急诊科急查头部CT提示：侧脑室出血。在急诊科给予对症药物应用后转入神经外科二，于202X年01月20日17：40在局麻下行左侧侧脑室穿刺外引流术，手术后出现病情进行性加重，转院途中出现呼吸衰竭，抢救无效死亡。因死者家属对死亡原因存在异议，现受某市卫生健康委员会委托，对死者杨某进行死亡原因鉴定。
【鉴定过程】
1.尸表检验 死者杨某，女性，偏瘦，尸长约160cm，头发已剃光，左侧头顶部颅骨钻孔约0.3cm，圆形，规则，周围有皮下淤血，暗黑色。角膜混浊，瞳孔散大约5mm，双侧瞳孔等大、等圆。口、鼻、双侧外耳道未见出血及分泌物。前胸部有抢救电击痕迹。右侧肩部约3×2cm擦挫伤，下腹部可见5-6cm手术疤痕。四肢末梢紫绀。 ２．病理尸体解剖 尸体平躺仰卧位，取直线切法，沿颈、胸腹正中线绕脐至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织，胸前区左侧肋部有一片状出血，分离胸部肌肉，双侧肋骨有骨折，离断肋软骨，揭去胸骨暴露胸腔：胸腔内无积液，左肺大小20×15×9cm,右肺大小22×19×6cm，表面光，双肺未见明显点状出血，切面灰红色，质韧。喉头无水肿，气管、食道通畅，颈部皮下无出血、淤血。心脏大小16×11×9cm，未见明显出血点，左心室肌壁最厚2.7cm，右心室肌壁最厚1cm。分离腹直肌剪开腹膜，腹腔内无出血。肝脏大小20×13×9cm，表面光滑，实性。胆囊长8cm,最大径3.5cm。脾脏大小14×7×7cm，切面灰红色，实性。左侧肾脏大小11×8×5cm，切面灰红色，实性，皮髓质分界清。右肾大小11×7×5cm，切面灰红色，实性，皮髓质分界清。胰腺8×4×3cm，切面灰红色、实性、质软，分叶状。沿耳后乳突绕头顶切开皮肤，向前后翻开，无出血及颅骨骨折，左侧颅骨顶部可见手术钻孔。锯开颅骨，对应手术钻孔处穿透硬脑膜，穿孔周围硬脑膜有出血，对应穿孔大脑表面见一根血管粗大血管，呈淤血改变，脑实质内未见明确手术钻孔。暴露大脑及颅神经，剪断颅神经及脊髓，由于未完全解冻，脑干与周围轻微黏连，一并取出大、小脑、部分脑干，见脑干腹侧有较多凝血块附着，并见迂曲不规则血管组织，有出血。全脑大小17×15×11cm,左脑室额顶叶可见暗褐色小斑块，约4mm，考虑为穿刺点处，切面未见明确穿刺孔道（已拔管）。三脑室、四脑室充满凝血块，脑干基底部可见扭曲破裂及破碎血管组织和凝血块。 3. 组织病理学检验 脑干及小脑可见畸形血管破裂出血，脑干小动脉迂曲扩张，小静脉不规则呈网状扭曲、管腔大小不一，可见扩张、淤血。大脑白质组织疏松水肿，小血管扩张充血，脑细胞周围空泡变性。心肌纤维断裂，部分消失，间质血管淤血扩张。冠状动脉管腔扩张，未见动脉粥样硬化。右侧心室壁肌层内少量脂肪细胞浸润。双侧肺泡扩张、水肿，肺泡腔内充满蛋白水肿液，肺间质小血管扩张充血，有少许炎症细胞浸润。双侧肾脏广泛肾小管上皮细胞坏死，血管扩张淤血。肝细胞变性坏死。胆囊壁变性坏死。脾脏组织血管扩张淤血。胰腺组织变性坏死。 4. 法医病理学诊断 1. 脑干出血破入第三、四脑室伴三、四脑室积血 2.脑干血管动静脉畸形 3.脑水肿 4.肾脏肾小管上皮细胞坏死 5.肺淤血，肺水肿 6. 肝细胞变性坏死 7.胰腺变性坏死 8.右侧肩部挫伤 9.双侧第四肋骨骨折。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合许昌重信司法鉴定所鉴定人尸体解剖及组织学检验所见，综合分析认为： 据送检材料：杨某于202X年01月20日上午在家做家务时眩晕摔倒后，因“头疼、头晕伴恶心6小时”到某市人民医院就诊，急诊科急查头部CT提示：左侧脑室出血已铸型、三脑室及四脑室积血。在局麻下行左侧侧脑室穿刺外引流术，术后病情不缓解而意识进行性加重，继而昏迷，双侧病理征阳性，考虑发生后循环梗死可能性大，建议转上级医院治疗，转院途中出现呼吸衰竭抢救无效死亡。尸体解剖见：脑干及小脑可见畸形血管破裂出血，出血破入第四脑室；大脑白质组织疏松水肿，小血管扩张充血，脑细胞周围空泡变性；心脏冠状动脉无异常；双侧肺水肿；其余重大脏器小血管呈淤血改变。 综合以上情况，杨某，年轻女性，无高血压病史，在做家务时摔倒后出现自发性脑出血，解剖见脑干血管畸形破裂、出血，第三、四脑室积血，符合脑干血管动静脉畸形出血、破入脑室，解剖见脑室大量凝血块组织，考虑术后再次发生血管破裂、出血，导致中枢神经系统功能衰竭而死亡。右侧肩部挫伤为摔倒所致。胸前区灶状出血和肋骨有骨折为急救过程所致。
【鉴定意见】
死者杨某因脑干动静脉畸形、血管破裂出血破入脑室系统致中枢神经功能衰竭而死亡。
