案例内容
【案情简介】
2017年6月5日，杨某驾驶两轮摩托与李某驾驶的轿车相撞，导致杨某受伤，现双方因民事赔偿问题未达成一致，故诉致法院并申请进行法医鉴定。
【鉴定过程】
1、病案摘要 某医院09XXXXX号住院病案记载：“专科检查：……意识清醒，语言流利，能正确回答问题，双眼位居中，双眼活动度正常，双侧瞳孔等大直径约3.0mm，对光反射灵敏，左耳部流不凝血，伸舌居中，四肢有自主活动，肌力5级，四肢肌张力不高，颈强阴性，双侧腱反射对称，双侧Barbinski(-)，右侧胫腓骨粉碎性骨折，畸形活动受限。临床确定诊断：双侧多发肋骨骨折，颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，颅底骨折，脑脊液耳漏，腹部闭合性损伤，右侧胫腓骨骨折。治疗经过：2017年6月6日行“开胸探查术，肋骨骨折切开复位内固定术；肺破裂修补术”，术中见左侧第1、2、3、4、5、6、7、8、9肋骨骨折（第3、4肋骨双折），其中第3、4、6、7、8肋骨骨折环抱式接骨器（共7个）固定。右侧1-11肋骨骨折（第3、4、5、6、7肋骨双折），右肺下叶一处长约3.0cm不规则创口，肺叶修补、右侧第2、3、4、5、6、7、9肋骨骨折环抱式接骨器（共11个）固定。2017年6月13日行“腓骨骨折切开复位内固定术，胫骨骨折闭合复位绞锁钉内固定术”，术中见右腓骨中下段粉碎性骨折，多块粉碎骨片，断端略移位，缺损处植入人工骨，右胫骨中下1/3粉碎性骨折，断端骨块翻转位移，可见多处游离粉骨块，骨缺损明显。出院时情况：精神状态良好，双侧胸廓轻度压痛，两肺呼吸音稍弱，左踝及足趾可轻度活动，右足被动脉搏动可触及，右足及小腿感觉略减腿，末梢血运尚可。” 2、体格检查 一般状态佳，神清语明，查体合作。额纹、鼻唇沟对称，双眼球运动自如，伸舌居中，颈软。双侧胸壁见术后瘢痕，胸廓对称，挤压试验阴性，呼吸运动正常。腹及背部未见异常。右小腿前、外侧见术后瘢痕，右下肢活动略受限。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，（-）。 3、阅片所见 某医院x4023XXXX号X线片所见：双侧肋骨多发骨折可见多发金属固定影。x4023XXXX号X线片所见：右胫腓骨中段粉碎性骨折，断端分离移位，可见多块碎骨片。x4023XXXX号X线片所见：右胫腓骨中段粉碎性骨折内固定，断端对位对线可。C3070XXXXX号CT片所见：双侧多发（左1-9、右1-11）肋骨骨折。腰1椎体右侧横突骨折。C3070XXXX号CT片可见：双侧颞叶区脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左颞顶骨骨折。林某医院291XX号（2018年3月4日）X线片所见：右胫腓骨中段骨折内固定术后，胫骨未愈合。002XXXX号X线片可见：右侧胫、腓骨中段骨折内固定术后，胫骨骨延期愈合。大庆市某医院Y1811XXXX号（2018年11月9日）X线片所见：右胫腓骨中段骨折内固定术后，断端对位对线可。
【分析说明】
1、根据住院病案、影像学及体检所见，被鉴定人杨某“颅脑损伤（双侧颞叶区脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左颞骨骨折）；双侧多发（左1-9、右1-11）肋骨骨折其中部分内固定术后；肺破裂修补术后；第1腰椎右侧横突骨折；右胫腓骨中段粉碎性骨折内固定术后胫骨骨延期愈合”可以确立,根据所提供的材料就所受损伤目前情况进行评定。 2、参照《人体损伤致残程度分级》，杨某双侧多发（左1-9、右1-11）肋骨骨折，其中未见肋骨畸形愈合故符合5.9.3 11）条规定，评定为九级伤残；肺破裂修补术后（2017年6月6日手术记录中记载：右肺下叶一处长约3.0cm不规则创口，行肺叶修补）符合5.10.3 8）条规定，评定为十级伤残。 3、参照《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》规定，杨某右胫腓骨中段粉碎性骨折内固定术后胫骨骨延期愈合（杨某于2017年6月5日受伤至右胫腓骨骨折。于2017年6月13日进行右胫腓骨内固定术。于2018年3月4日拍片复查，见右胫骨骨痂形成不良。于2018年5月8日X线片所见右胫骨中段骨折部分骨痂形成。于2018年11月9日X线片所见右胫腓骨中段骨折，断端对位对线良好，骨痂形成。）的实际情况比照5.18.7.2.3 b）条规定，治疗终结时间评定为15个月。 4、参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014公共安全行业标准，杨某右胫腓骨中段粉碎性骨折内固定术后胫骨骨延期愈合（杨某于2017年6月5日受伤至右胫腓骨骨折。于2017年6月13日进行右胫腓骨内固定术。于2018年3月4日拍片复查，见右胫骨骨痂形成不良。于2018年5月8日X线片所见右胫骨中段骨折部分骨痂形成。于2018年11月9日X线片所见右胫腓骨中段骨折，断端对位对线良好，骨痂形成。）符合10.2.14 c）及附录A A.6条规定，误工期评定为450日；护理期评定为180日；营养期评定为180日。 5、根据杨某右胫腓骨骨折及双侧（左3、4、6-8、右2-7、9）肋骨骨折内固定（共2块钢板、18枚环抱器）的实际情况，取内固定费用叁万伍仟元左右或以实际合理支出计算。
【鉴定意见】
综上所述，杨某胸部损伤评定为九级伤残；肺部损伤评定为十级伤残。治疗终结时间评定为15个月。误工期评定为450日。护理期评定为180日。营养期评定为180日。取内固定费用叁万伍仟元左右或以实际合理支出计算。
