案例内容
【案情简介】
2022年3月16日，某地区四综合附近一平房着火，在房中发现一名男性死者，经查死者为张某某。现要求对死者张某某死亡原因进行法医学病理检验鉴定。
【鉴定过程】
（一）尸体检验：1、尸长：171cm，发育正常，营养中等。全身皮肤黄白色，尸斑位于背侧面未受压部位，呈暗红色，指压不退色。尸僵中等强度，存在于全身各关节处。躯干、四肢部分皮肤脱落，皮下组织外露，呈红色硬化改变，可见网状结构。2、头面部：黑白发相间，发长0.5-2.0cm，部分头皮呈黑褐色改变，伴局部皮肤组织硬化，头皮未见损伤，颅骨触之无骨擦音及骨擦感。双眼闭合，角膜混浊，两侧瞳孔不清。鼻骨无骨折，双侧鼻腔内有黑灰色碳末存在。口唇粘膜、颊粘膜无损伤，口腔内有黑灰色碳末存在。两耳廓无损伤和异常所见。3、颈部：气管居中，部分表皮脱落。4、胸部：胸廓对称，胸肋骨触之无骨折，可见部分表皮脱落。5、腹部：平坦，可见部分表皮脱落。6、会阴部：阴茎、睾丸和肛门无损伤和异常所见，肛周无粪便。7、四肢：各长骨无骨折，各关节无脱臼，可见部分皮肤脱落。8、背侧：脊柱正常生理曲度，皮肤无损伤。 （二）解剖检验：1、头部：沿两耳上冠状切开头皮，头皮、帽状腱膜下和两侧颞肌无出血。环周锯开颅骨，颅骨无骨折，硬脑膜外、下无出血，大脑表面血管充血，蛛网膜下腔无出血。大脑体积15.0×18.0×6.0cm，重1116克，小脑体积12.0×7.0×4.0cm，重152克。大脑、小脑、脑干组织切面均无出血，各脑室内无出血。2、颈部：前正中切口，颈部皮肤、皮下及浅层、深层肌肉内无出血，舌骨大角弹性正常，环状软骨、气管软骨无损伤，弹性正常。气管及两侧支气管内粘膜表面粘附有多量黑褐色碳末。3、胸部：皮下、肌肉无出血，胸大肌及胸部肌肉呈浅红色，胸、肋骨无骨折，两侧胸腔内无积血、积液。胸腔内各脏器位置正常，心包完整，心包内有少许液体，封闭提取心腔内血液50Ml。心脏体积：10.5×10.0×5.5cm，重340克。心脏前壁室间隔处有两个点状出血灶，三尖瓣周径10.5cm，肺动脉瓣周径7.0cm，二尖瓣周径9.5cm，主动脉瓣周径7.0cm，主动脉根部及主半月瓣有大小不等的黄色斑块附着，右心室壁厚0.3cm，左心室壁厚1.6cm。左肺体积28.0×16.0×3.5cm，重645克，右肺体积29.0×18.0×4.0cm，重774克，两侧支气管及肺叶支气管内有黑褐色碳末附着。4、腹部：腹腔内各脏器位置正常，无积血、积液。肝脏表面呈红褐色，体积25.5×13.0×6.5cm，重1182克，胆囊内无破裂。脾脏呈暗紫色，体积13.0×8.5×3.5cm，重161克。胰腺体积19.0×4.5×1.5cm，重73克。两肾呈红褐色，肾被膜易剥离，左肾体积10.0×5.0×3.0cm，重86克。右肾体积10.0×5.0×2.5cm，重82克。胃、肠道无穿孔破裂，两侧输尿管通畅，无异物，膀胱内无尿液。 （三）器官组织大体检查：1、肺：灰褐色肺组织五块，总体积21.0x16.0x3.5cm。切开，切面均实性，灰褐色，按之见气泡溢出。其中可见暗红色区，面积5.1x3.3cm。2、心脏：灰褐色已被切开的心脏组织一个，14.5x10.5x5.0cm。右心房壁厚0.2cm，其前壁见暗红色区，4.0×2.0cm。右心室壁厚0.7cm，三尖瓣周径10.0cm，瓣膜、腱索、乳突完好。左心房壁厚0.2cm，左心室壁厚1.7cm，二尖瓣周径约8.5cm，瓣膜上见灰白色质硬区，1.0 × 1.0 cm，乳突、腱索完好。肺动脉壁厚0.2cm，周径7.0cm，瓣膜完好。主动脉壁厚0.2cm，壁上见淡黄色区，6.5×1.0cm。主动脉周径7.8cm，瓣膜完好。左冠状动脉直径0.4cm，右冠状动脉直径0.4cm。室间隔厚2.0cm。3、肝：灰褐色、扁平状肝脏组织一块，20.3x9.7x1.1cm。切开，切面灰褐色，实性，质细腻。4、肾：灰褐色、扁平状肾组织两块，总体积9.5×7.5×1.5cm。皮、髓质界限清楚，皮质厚0.7cm，髓质厚1.5cm。距肾盂0.7cm，见一 直径0.9cm的囊腔。5、脾:褐红色脾组织一块，11.5x3.0x1.5cm，切开，切面实性，暗红色，质中等。 6、胰腺：淡黄、灰褐色相间的组材一块，9.8x3.3x1.0cm。切开，切面实性，灰黄、褐色，质中等。 7、脑：带部分脑膜的灰白色大脑组材三块，总体积为16.5x16.0x3.0cm，脑沟、回清楚。切开，切面实性，瓷白色，质软。另见灰褐色已被切开的小脑组织一个，6.0x5.5x2.0cm 。切面实性，灰粉色，质软。 （四）器官组织显微镜下检查：1、肺：肺泡扩张，多数呈囊、泡状，灶性肺泡内充满粉染液。肺泡间隔血管扩张、淤血，灶性出血，灶性见炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。各级支气管扩张、上皮细胞脱落，灶性支气管腔内见浆液性粉染液及碳末，支气管周围的肺泡腔内，灶性见碳末集聚。肺门处固有腺体分泌亢进。间质血管扩张，淤血、灶性出血，血栓形成。较大静脉内血栓并见较多的淋巴细胞分布。2、心脏： 心肌细胞变性、波浪走行、灶性断裂，灶性肌浆凝集、崩解、坏死，局部纤维素沉积，玻璃样变性。 灶性心肌间脂肪浸润，达心肌外膜1/3处。间质血管扩张、淤血、小动脉血栓形成。三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣、瓣膜脂质沉积，灶性钙化。主动脉脂质沉积，左冠状动脉脂质沉积伴钙化（＞1/2管腔）。右冠状动脉脂质沉积伴钙化，血栓形成（＞1/2管腔）。前降支动脉脂质沉积伴钙化，血栓形成（＞1/2管腔）。3、肝：肝细胞空泡样、水样变性，弥漫性淤胆、淤血。肝索间淋巴细胞浸润。汇管区见炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。肝大血管扩张、淤血、血栓形成。4、肾：肾小球血管扩张，淤血。肾小管上皮细胞变性，可见管型。间质血管扩张、淤血、血栓形成。灶性中、小动脉管壁玻璃样变性。5、脾：脾小体远离，间质血管扩张、淤血、出血。6、胰腺：细胞自溶、灶性坏死，皂化。7、脑：脑细胞变性、水肿、液化、坏死，灶性胶质细胞增生。蛛网膜下腔血管扩张，淤血，血栓形成。基底动脉脂质沉积伴钙化，占管腔的1/2。 （五）病理诊断：1、肺气肿，肺水肿，肺淤血。2、碳末吸入性肺炎。3、休克肺。4、心肌细胞变性、波浪走形、灶性断裂，灶性肌浆凝集、崩解。5、陈旧性心肌梗死。6、三尖瓣，二尖瓣，主动脉瓣，瓣膜脂质沉积伴钙化。7、主动脉、冠状动脉粥样硬化。8、冠状动脉前降支脂质沉积伴钙化，血栓形成。9、休克肝。10、休克肾。11、脾出血，淤血。12、胰腺自溶、皂化。13、脑细胞变性、水肿、液化、坏死伴陈旧性腔隙性脑梗塞。14、蛛网膜下腔血管扩张、淤血、血栓形成。15、基底动脉粥样硬化。
【分析说明】
根据案情介绍，对死者体表、解剖和病理检验、毒化检验结果，综合分析如下： （一）死者张某某于2022年3月16日在一失火平房中死亡， 体表检查可见：死者部分头皮呈黑褐色改变，伴局部皮肤组织硬化， 双侧鼻腔内有黑灰色碳末，口腔内有黑灰色碳末，躯干、四肢部分皮 肤脱落，皮下组织外露，呈红色硬化。解剖见：气管及两侧支气管内 粘膜表面粘附有多量黑褐色碳末。胸大肌及胸部肌肉呈浅红色。器官 组织病理学检验见：肺泡扩张，各级支气管扩张、上皮细胞脱落，灶 性支气管腔内见浆液性粉染液及碳末，支气管周围的肺泡腔内见碳末 集聚，碳沫吸入性肺炎。死者生前患有三尖瓣，二尖瓣，主动脉瓣， 瓣膜脂质沉积伴钙化，主动脉、冠状动脉粥样硬化，冠状动脉前降支 脂质沉积伴钙化，伴血栓形成。基底动脉粥样硬化，陈旧性腔隙性脑 梗塞，肺气肿。并出现心肌细胞变性、波浪走形、灶性断裂，灶性肌 浆凝集、崩解，休克肺、休克肝、休克肾，脑细胞变性、水肿、液化、 坏死，灶性胶质细胞增生等病理改变。 （二）根据对死者张某某尸体检验，全身体表损伤符合高温、火焰作用所致的损伤特征。毒物检验在张某某血中检出碳氧血红蛋白，饱和度为77.51%，器官组织病理学检查可见一氧化碳中毒并吸入性肺炎表现。死者生前因吸入有害气体及燃烧后碳末，造成一氧化碳中毒，导致呼吸、循环功能衰竭死亡。 （三）通过对死者张某某尸体检验，死者全部损伤具备明显生活反映，为生前所形成。
【鉴定意见】
死者张某某生前因吸入有害气体及燃烧后碳末，造成一氧化碳中毒，导致呼吸、循环功能衰竭死亡。
