案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，33岁，未婚，中技，江苏省盐城市人，因吸毒被决定强制隔离戒毒。 （一）个人陈述 入所以来害怕集体就餐，走到餐厅就感觉过敏，浑身不自在，出汗恶心，不敢抬头，心慌紧张，尿急尿频，看见民警更加紧张恐惧，心跳加快，恨不得立即逃离，为此焦虑而睡不好觉，最近一个月发生频繁。 （二）评估与诊断 1.心理状态评估：SCL-90结果显示躯体化3.20；强迫状态1.80；人际关系敏感3.71；抑郁2.40；焦虑3.64；敌对1.40；恐怖3.71；偏执1.23；精神病性2.10；其它项目2.96。 2.心理健康水平衡量：心理活动强度低；心理活动耐受力不高；周期节律性一般；意识水平一般；暗示性一般；康复能力一般；心理自控力差；自信心不高；社会交往受阻； 环境适应能力差。 3.鉴别诊断：主观世界与客观世界相统一，表现在出现问题有一定诱因，能认识到自身存在问题，有很好的自知力； 心理活动内在一致性；人格相对稳定。 4.诊断结论：心理正常，不属于精神疾病，为一般心理障碍。
【案例基本情况】
（一）原因分析 家庭因素：家庭结构失调，感受不到家庭温暖，缺失情感上的交流与关爱，童年很少与同伴交往，父母关系不好，12岁父母离婚，家庭教养方式不当，父亲经常在吃饭时训斥与打骂，内心欲望和需求得不到满足。 社会因素：重大负性生活事件刺激，因酒后将同事打伤被刑事拘留，看守所里又因打架被处理。 心理因素：知识结构低导致错误认知，人际关系一般，内向不爱说话，因看见同戒吃饭时打架被处理产生恐惧感。 生理因素：家族无精神疾病史，医院诊断无器质性病变。 （二）方案制定 系统脱敏是让一个原可引起微弱焦虑与刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。李某入所后因不适应环境而出现的恐怖、焦虑心理问题，需通过建立良好咨询关系，用系统脱敏法缓解求助者对“场所”恐惧程度，帮助来访者缓解恐怖体验和症状。 1.近期目标：建立良好咨询关系，消除“餐厅用餐情境”恐惧，找出恐惧原因。 2.长远目标：运用系统脱敏法进行放松训练，逐步消除集体用餐情境恐慌症状，帮助解决心理问题，促进心理健康，达到人格完善。 （三）方案实施 1.建立良好咨访关系：李某进入咨询室后面带愁容，精神憔悴，但思维清晰，语言表达完整，希望咨询师能尽快帮助他。初诊接待，主要建立良好咨询关系：填写咨询登记表,询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；引导诉说害怕集体就餐的经历。 2.获得初步信任信赖：在咨询过程中李某开始对咨询师较为惧怕，不敢启齿，通过咨询师悉心倾听、支持鼓励、分析提示、调整行为等方式，逐渐建立相互信任的咨询关系。 3.实施系统脱敏治疗： （1）学习放松技巧：让其拳头握紧，再握紧，然后缓慢松开手，体验“放松”感觉。随后从前臂、头部、肩、胸、腹以及下肢依次放松。每日一次,每次20-30分钟。 （2）建构焦虑等级：来访者恐怖情境及程度等级表和焦虑分数 情 境 程 度 等级 焦虑分数 独自一人在小组就餐 平静 1 0 人多或民警在场就餐 心慌 2 10 在餐厅就餐民警相距较远 焦虑 3 20 在餐厅就餐民警相距较近 紧张 4 30 在餐厅就餐民警相距较近并注视 恐惧 5 40 （3）系统脱敏：经过两周放松训练，较好地掌握了放松技巧，第三周咨询中咨询师让李某首先想象一个中性的情境，然后想象等级中最轻的情境。咨询过程简介： 咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。首先想象自己一个人在小组吃方便面（过了几秒钟，求助者举起了他的食指，咨询师停顿了5秒） 咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？ 求助者：一点也没有。 咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示） 咨询师：现在想象在宿舍吃方便面，民警走了进来（在15秒后求助者举起他的手指。等待5秒） 咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少？ 求助者：大约10分。 咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示） 咨询师：现在继续想象那个情境。 （在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项） ………… （4）巩固咨询治疗效果：回顾上次建立的焦虑事件等级表,复习第二级、第三级焦虑事件的想象与放松。进行第四级以及第五级焦虑事件的想象与放松,反复数次,直到焦虑水平大幅下降。经过十二周治疗后，症状基本消失，在食堂集体就餐时，遇到民警巡视不再感到恐惧。 （四）戒治成效 自我评价：自我感觉较好，集体就餐时能顺利进餐，不再产生恐怖感和焦虑感，整个人似乎轻松很多。 同戒评价：比以往活泼开朗，不像以前那么冷漠。 民警评价：情绪稳定，能进行正常的戒治生活，社会功能得到恢复。 心理咨询师评估：精神状态改善明显，集体就餐恐惧消除，心理测验SCL-90各项指标均正常。
【案例思考】
（一）在入心入脑上用力，在深化学习中提升能力 民警咨询师不仅要具备健全的人格品质和积极的人生态度，还要具备丰富的专业知识，这有助于与求助者建立良好的咨询关系,在全面把握各种症状情况下,取得求助者的信任，才能在咨询中得到很好的配合。 （二）在用心上心上用力，在沟通交流中搭建平台 民警咨询师面对一个有心理障碍的求助者，可以从情感上多给予关注，需要有真诚接纳、充分尊重、秉承助人的态度，进而了解他们的内心世界。 （三）在用情动情上用力，在摸清实情中构建桥梁 针对李某的成长经历、性格特点以及具体情况,弄清恐怖、焦虑的心理成因很重要，特别要重视其成长经历，在治疗过程中灵活的将各种技能巧妙结合，才能在工作中取得显著的成效。
