案例内容
【案例背景】
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。临床以前胸阵发性、压榨性疼痛等症状较常见，严重者可诱发心肌梗塞，甚至猝死。一旦发病，必须尽早明确诊断并及时进行治疗，否则会引起严重后果。 本案是唐山市强制隔离戒毒所对一名心绞痛急性发作的戒毒人员成功处置的真实案例。
【案例基本情况】
戒毒人员张某某，男，52岁，因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：既往无传染病史，否认药物过敏史。查体：身高173cm，体重71kg，呼吸20次/分，脉搏69次/分，血压184/96mmHg，窦性心律，大致正常心电图，自述有胃肠病史和外伤史，偶发胸闷，气短。因张某某入所时血压偏高，被列为重点监测病号，每日由值班医生定时监测血压变化，观察几日后，发现其血压基本维持在140/80mmHg左右，故并未用药，嘱其饮食调节，注意休息，继续监测血压。 2018年2月12日21:00左右，戒毒人员张某某突发胸痛、胸闷、呼吸困难，值班民警立即通知所内医务部门，当日值班医生和护士迅速携带急救药品、血压计、氧气袋等立即赶赴大队。21:05到达大队后，接诊医师详细询问张某某病情，其主诉呼吸困难，胸闷、胸痛半小时，有加重倾向。经查：血压：170/100mmHg，体温：36.7℃，心电图提示：T波改变，初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。给予张某某硝酸甘油1片，舌下含服并吸氧，10分钟后，症状稍有缓解。21:45左右，张某某自述胸痛再次加重，呼吸困难，背部针扎样疼痛。 因所内医疗条件有限，为避免延误病情，进一步明确诊断，立即带张某某到与场所建有绿色通道的某三甲医院就诊，经查T：36.7℃，P：58次/分，R：20次/分，BP：157/88mmHg。复查心电图提示：心肌缺血，ST段抬高，T波倒置。查心肌酶谱提示心肌酶升高，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症。由于张某某病情严重，存在心肌梗死的风险，医生建议马上住院治疗。在社会医院专家的帮助下，制定了心电监护保守治疗方案。治疗过程如下：给予张某某心电监测，血氧饱和度监测，I级护理，给予口服硝酸异山梨酯片10mg/次，3次/日，口服阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/日、口服氯吡格雷片75mg/次，1次/日，口服阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/晚，口服盐酸贝那普利片2.5mg/次，1次/晚，泵入尼可地尔12mg/次，1次/日，静滴丹红注射液40ml/次，1次/日。张某某经口服药物及静滴后，胸痛症状环节，呼吸正常。 此后继续按照此方案给予其口服药物及静脉滴注，经治疗一周后，张某某症状明显减轻，基本痊愈。
【案例思考】
（一）心绞痛往往发病急，戒毒人员如出现胸痛或胸部不适、伴有呼吸困难等症状时，首先应考虑心绞痛的可能，需引起重视，及时进行治疗，避免出现误判漏判。本案例中张某某在突发胸痛、胸闷和呼吸困难后，为避免延误病情，及时带张某某进行了外诊，明确了诊断和治疗，使张某某病情得到了有效控制，避免引起严重后果。 （二）心绞痛往往发病突然，可导致心肌梗死，若不及时诊断和治疗甚至会导致猝死的后果。因此在戒毒医疗工作中要格外关注。临床上如发现戒毒人员胸闷、胸痛，心电图显示ST段抬高，T波倒置等，往往提示心绞痛急性发作。一旦发现，应尽早检查，明确诊断，确保戒毒人员生命健康安全。 （三）本案例中张某某在被诊断为心绞痛急性发作后，在所内及时给予了硝酸甘油舌下含服并吸氧，扩张了动静脉血管床，使心肌耗氧量减少，有效缓解了心绞痛，对控制病情起到了很好的作用。
