案例内容
【案例背景】
近年来随着收治吸毒人员的增多，吸毒人员中患心脑血管疾病的人数也在逐年增加。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。大多数心绞痛患者经治疗后症状能缓解或者消失，但少数心绞痛可能发生心肌梗死，即“梗死型心绞痛”。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名患有心绞痛戒毒人员的救治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某，入所检查既往有高血压、心绞痛病史，在所戒治期间，曾多次到医院就诊，给予硝苯地平缓释片（Ⅱ）、丹参片等药物口服，血压保持平稳，治疗效果尚可。于2018年3月初因胸部不适门诊就诊，行心电图检查提示心绞痛发作，给与硝酸甘油舌下含服症状缓解。 2018年5月某一天中午，王某在午餐后感觉心前区不适，遂卧床休息，但无缓解且感到胸部疼痛，报告大队值班民警，大队值班民警立即通知值班医生并将王某送至医院进行诊治，值班医生接诊后发现王某大汗淋漓，口唇发绀，主诉心前区疼痛加重，值班医生初步诊断考虑存在心机梗死的可能性，立即采取所内诊治并及时送社会上级医院进一步治疗。 （二）诊治经过 快速评估：严密观察其病情变化，准备好急救器械和药品。 经查体，王某口唇发绀，大汗淋漓，疼痛难忍，血压166/95mmHg，双侧瞳孔等大等圆，行心电图检查提示ST段抬高，值班医生初步考虑诊断为：变异型心绞痛，不排除心肌梗死。鉴于我所暂不具备抢救此类疾病的条件，所以需转当地综合医院继续抢救。 所里立即启动外出就诊程序，联系120救护车并迅速安排警力、车辆。 120救护车到达后，由随车医务人员持续进行抢救。到达医院后，经医院检查诊断为：变异型心绞痛。王某经缓解疼痛、抗凝等控制心肌缺血发作和预防急性心肌梗死等住院治疗14天，疼痛消失，血压稳定，心电图恢复正常，遂给予出院回所，带药继续口服治疗。
【案例思考】
心绞痛发病急，变化快，且不好鉴别诊断，如确诊、抢救不及时，都有可能引发严重后果。针对强制隔离戒毒场所中患有心脑血管疾病的戒毒人员，在现有警力及医务人员力量条件下，下一步主要加强以下几点工作： （一）医院进一步完善戒毒人员心脑血管疾病案例接诊、分诊、跟踪诊疗工作方案方法。 （二）加强心脑血管疾病知识宣教，主要通过戒毒人员入所教育，安排医生专门上关于心脑血管疾病的专科知识；宣传栏、影视资料播放中增加该疾病的知识。 （三）提高强制隔离戒毒场所诊疗心脑血管疾病案例的诊疗能力。由于强制隔离戒毒场所医院规模小，医务人员有限、接受医学知识再教育渠道少，医疗设备简陋陈旧，造成对心脑血管疾病案例所内诊疗受到很大程度的限制，比如心绞痛急性发作，患者需要更高一级化验检查及药物治疗，在所内治疗中很难实现。针对这个困境，可以安排专管医生到社会三级综合医院心内科进行一定时间的进修，专门学习心脑血管疾病最新的诊疗技术，特别是所内现阶段对该疾病还未开展的诊疗护理技术，掌握并能熟练应用。进修结束再组织所内医院医务人员更新心脑血管疾病诊疗护理技术，引进药品及仪器设备，逐步开展心脑血管疾病进一步的诊疗，为保障场所安全稳定贡献力量。
