案例内容
【案例背景】
现年31岁的女性戒毒人员肖某经过六个月的场所康复治疗，计划请假回家过春节，因无法妥善处理与前男友的关系，内心感到矛盾纠结，主动要求心理疏导。
【案例基本情况】
(一)资料收集 吸毒戒毒经历：肖某13年前开始吸食冰毒，期间结婚戒断3年，婚后经毒友介绍认识该男友导致复吸离婚，并与该男友同居吸毒2年多。肖某曾因吸食冰毒过量导致精神失常，家人将其送至广州某社会戒毒机构戒毒四个月，并与该男友分手，于2019年7月联系入住北京市天康戒毒康复所进行康复治疗，母亲一直陪住。 场所戒治情况：肖某在康复所的六个月治疗期间，戒断期接受过毒品认知、成瘾者认知重构、积极行为养成等课程教育，任课老师反映该人上课认真，完成作业积极；治疗期先后参加动机晤谈、道德认知、家庭行动和认知行为等团体治疗，并接受针对抑郁情绪的个体心理辅导。经过《动机量表》测试显示，该人的戒毒动机处于行动期，经过我所的晋级评估心理量表测试结果显示，该人目前在复吸情绪和压力应对两个维度上处于较差等级，其他维度在较好以上。 肖某主诉：分手后删除了前男友的一切联系方式，但在前段时间自己生日时主动加了前男友的微信，前男友表示还是“爱她”，并说自己也在戒毒。肖某将自己请假回家计划告诉了前男友，同时表示两个人不能再联系，并再次将对方微信拉黑。出所回家的日期日趋临近，肖某内心越来越感到矛盾、压抑和痛苦，一方面她表示忘不掉前男友，经常会想起他，怀念跟他在一起时的美好感觉，另一方面她也认识到前男友吸毒且品行不好，自己不应该再跟他有纠缠，于是主动找心理老师要求帮助心理疏导。 （二）问题评估 肖某戒断冰毒一年，自身具备一定的戒毒动机，且付诸了戒毒行动，在康复所通过系统康复，在戒毒认知、情绪管理和行为表现上都有较大进步，本次请假回家为社会适应的第一次尝试。肖某的困惑看似是情感问题，根据毒品成瘾对人的生理和心理影响的特点，实则是受到请假回家这一事件的影响，唤起了对毒品及其直接诱发因素的感受记忆，与现实产生矛盾，从而引发的内心冲突，因尚未产生不良后果，且有主动求助的意愿和行为，诊断为应激性一般心理问题，应及时进行心理疏导和防复吸干预。 （三）方案制定 从肖某求助到离所共有12天时间，分四次进行个体防复吸干预：第一次和第二次的咨询目标是，共情并接纳自己的感受，解离自己的想法，牢牢掌控自己行动的主动权；第三次的咨询目标是结合家庭治疗，对肖某的个性特征进行深入探讨；第四次跟陪住家属一起做工作，探讨针对性的防复吸行为预防策略。所采用的主要治疗理论和技术：接纳承诺疗法（ACT）、萨提亚家庭治疗、MSDE认知行为防复吸技术等。 （四）实施情况 第一阶段：经过预测评估，肖某认为自己回家后有50%的可能会见前男友，还有50%的可能不见，内心矛盾纠结、摇摆不定，见与不见的原因如下： 50%见面的理由 50%不见的理由 有前男友会来找她；自己因为孤独无聊也会主动联系前男友；跟他在一起觉得自己很重要，有存在感；对方说还爱自己，自己也忘不掉他等。 他人品不好；他离过婚，比自己大十几岁，长相猥琐，跟自己不般配；所有的人都反对两人在一起；已经对他产生过厌烦等。 咨询师首先对之进行防复吸教育引导，两人并非普通男女朋友关系，更是在一起长期同居吸毒的毒友，肖某已经戒毒一年多，现在面临的是有效防复吸，而防止复吸首先要坚决避免接触直接诱发因素，即毒境、毒友、毒品、毒资等。经过筛选，肖某认为前男友、前男友的出租屋和冰毒是自己复吸的直接诱发因素，跟这三个因素接触很容易导致复吸。 其次接纳自己的情绪。肖某表示跟他见面的很大一部分原因是念在过去有一段情分，这个人在自己的生命里出现过。咨询师在共情的基础上给予理解，谁都无法完全忘掉过去和一段感情，也有权利选择不忘记，无需因此感到愧疚与自责。同时，肖某对对方给了一点温暖，自己就感觉得到了全部关爱感到困惑，咨询师与之讨论，可能对方给的那一点温暖可能正好切合了自身最迫切的需求，自己将这部分的满足放大了，从而误认为对方满足了自己的全部需求。肖某结合在认知行为团体中对自己“孤独的”核心信念的推导，领悟到自己只有在无聊的时候、需要人陪伴的时候才会想去找前男友，其实对他现实中的种种做法和表现很不满意，曾经对他已经达到厌恶的程度。至此，肖某体会到吸毒和见前男友只是自己应对“孤独的”情绪感受的一种行为补偿策略，而这种策略现在看来自己并不满意，也不明智，也许还有更好的选择去应对。 再次解离自己的想法。访谈的过程中，肖某思维活跃，面部紧张，涌现出许多想法和对未来的担忧，呈现出明显的焦虑症状。咨询师汇总肖某的想法，包括见面的理由和不见面的理由，帮助她练习在说自己的想法和担心之前，加一句“我有一个想法”这句话，然后再说出担心的内容，例如，将“我们既然分手了，见个面也没什么”改成“我有一个想法，既然分手了，见个面也没什么”。经过练习肖某认识到，自己的想法只是想法，并不是事实，并且只要不付诸行动也不会导致不良后果，大大降低了该人对未来不确定性的焦虑程度。 最后是牢牢掌控自己的行为。肖某还对回家后前男友如何对待自己感到无法应对，咨询师运用公共汽车技术对之进行引导：假如自己的生命就是一趟行驶的公共汽车，自己就是这趟公汽的司机，纷纷扰扰的人和事，就是这趟公汽上上下下的乘客，如何对待这趟车上的乘客，还是自己这个司机说了算。 经过第一阶段2次的访谈，肖某当场反馈说向咨询师讲了这些感觉心里的负担减轻了许多，曾经压在自己心里很难受，现在找到了缓解情绪情感的突破口，也坚定了自己决定自己事的决心。同时表示，对如何应对前男友还是没有方法和信心，希望得到进一步的帮助。 第二阶段：第三次咨询一开始，肖某便主动反馈这几天对前男友的事情想通了，既然自己是公汽的司机，那就该有自己主张，前男友是毒友，不能给他任何幻想和接触的机会，自己无法去改变一个人，也不能受任何人的影响。同时肖某提出诉求，这次来是想谈与父亲的关系，处理与父亲的相处方式。 肖某自述父亲很爱自己，但对自己管教的方式粗暴、专横，从小到大因为一些事情打过自己几次，打都是因为让自己对犯过的错误长记性，但是父亲的专横、不讲理和暴力让自己很“害怕”，有“恨”，有“屈辱感”，感觉自己没有尊严，甚至产生轻生的念头。这些强烈的情感一直压抑在心里，无处发泄。现在在家里也感受不到温暖，其实父母很爱自己，但是自己内心有深深的孤独感。初中时遭遇过一次严重的校园欺凌，因当时并没有得到很好处理，自此留下心理阴影，造成自己“软弱”的性格特点，身边的朋友会指责自己、欺负自己，找男朋友主要是想让对方保护自己，为自己撑腰，吸毒带给自己最主要的感受是能够“放纵自我”。针对肖某的陈述，咨询师帮助其看到到家庭成员尤其是父亲不善于情感表达，专横、指责和暴力的行为表现，恰恰是父亲隐藏自身脆弱的那一部分，而由此带来的负性情绪压抑会对肖某的性格形成、人际关系和行为产生很大影响。在跟肖某的共同探讨下，达成如下应对策略：一是在日常生活中，尤其是这次请假回家要注意识别、接受并照顾好自己的各种情绪感受；二是找机会向父亲合理表达曾因对方管教方法不当带给自己的难受和委屈；三是用书信的方式痛斥对欺凌者的不满，处理自己的伤痛；四是在家庭中主动表达自己的情感，并尝试用肢体和语言去回应和照顾父母的感受。 肖某表示本次访谈说到了自己心坎里了，以后要学会自己来照顾自己孤独的、软弱的情感，也会与诚恳的人交朋友，会在生活中加以运用本次访谈的方法。 第三阶段：家庭防复吸行为预防策略。与肖某母亲一起开展家庭防复吸行为预防，一是帮助家属识别肖某的复吸风险点；二是共同商讨有效的对应策略，包括情感陪伴、合理的行踪监督、规律作息、列出每天的时间表、每周进行尿检板检测、随身携带防复吸预警卡等；三是进行有效家庭沟通的训练，了解自己的应对方式，并体会对方的应对方式，找到适合自己家庭的有效沟通方法。 （五）效果反馈 通过访谈肖某表示，自己压抑、矛盾的情绪情感得到缓和，只要调整好自己，任何因素都不能影响自己戒毒，增强了戒毒的信心。决定这次跟妈妈一起回家过春节，回家后争取改善与父亲的关系，二月份计划再来康复三个月进行巩固，稳步走好自己的戒毒之路。
【案例思考】
一、从戒毒工作的实际来看，女性戒毒人员因情感问题导致复吸的现象较为普遍，往往男方也为吸毒人员，甚至是女方主动联系恢复关系，并很快共同走向复吸的道路。这段关系看似是男女情感问题的纠缠，实则是混杂了对毒品的欣快记忆的唤起、性体验的唤起、压抑的本能与现实产生的强烈内心冲突、激发系列负性元情绪等复杂因素，这些因素裹挟在一起，互相渗透，互相影响，假如此时出现压力事件，比如家庭矛盾、请假回家等，触发任何一个因素则会激发这一系列的相关因素，产生强烈的、无法承受的负性情感体验，女性戒毒人员此时会呈现敏感、脆弱、无助等和与之相排斥的不稳定的情绪状态。若有较好的社会支持系统，如康复所专业老师的心理疏导、家庭成员的有效帮扶，照顾和疏导她的不稳定情绪，纵深拓展她的注意力和限制性不合理认知，同时激发她本身的生命力量，则能有效的帮助她度过危险期。 二、根据王增珍老师MSDE的复吸事件链条的介绍，一条完整的复吸链条包括：生活事件-情绪压力-貌似无关的决定-触发因素-借口-渴求-冲动行为-复吸，打断这根链条的任何一个环节都可以防止复吸。防复吸干预在链条的前半部分，即在“生活事件”、“情绪压力”部分做工作容易取得好的效果，一旦进入“渴求”阶段并引发“冲动行为”后，则干预效果基本无效。
