案例内容
【案情简介】
死者戴某某，于2021年1月10日因咳嗽，胸肩部酸痛，到某某诊所就诊，2021年1月10日下午2时许突然死亡。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 某某诊所输液记录单示：戴某某，男，68岁，身酸，感冒1天，皮试（-）。 某某市第一人民医院出诊记录示：2021年01月10日14时53分接120调度中心出诊单,主诉:昏迷心脏病,120医护人员于15时01分到达现场,查体:患者平躺于病床上,颜面部青紫,呼之不应,无自主呼吸,双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,颈动脉搏动未触及,呼吸音及心音未闻及,心电图提示:心电活动停止,于2021年01月10日15时07分宣布临床死亡,死亡诊断:猝死。追问病史,患者家属诉患者近期有胸背部疼痛症状,在输液过程当中咳嗽后突发意识丧失。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医学尸体检验技术总则》（GA/T147-2019）、《法医学 机械性损伤尸体检验规范》（GA/T168-2019）、《法医学 机械性窒息尸体检验规范》（GA/T150-2019）、《法医学 猝死尸体检验规范》（GA/170-2019）、《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148-2019）进行检验。 2. 使用设备 解剖器械；组织脱水机；组织包埋机；组织切片机；组织染色机；光学显微镜；钢卷尺（编号：BL-1-010） 3. 鉴定方法 尸体冷藏保存，保存完好。在室内灯光光照下，按照现行有效标准及规范对被鉴定人尸体进行解剖检验，常规提取内脏组织器官检材，使用10%福尔马林固定液固定，检材常规病理制片，HE染色，光学显微镜镜下观察。尸体解剖检验情况拍照固定，使用尸体解剖检验记录单进行文字记录。 4.鉴定过程 （1）衣着检验 已着殓服。 （2）尸表检验： 一般情况:男性尸体，发育正常，尸长166cm，尸斑呈暗紫红色，分布于躯干及四肢背侧未受压部位，指压不褪色，胸腰背部可见点状出血性尸斑。 头部:头颅外形未见异常，发长7cm，头皮未见损伤、出血等异常。颅骨未触及骨擦感。角膜重度浑浊，双侧瞳孔不可见，双眼睑球结膜苍白，唇黏膜苍白，翻动尸体时口腔内可见淡血性液体流出。双侧外耳廓未检见异常。 颈部:颈部皮肤未检见缢沟、勒沟、扼痕及抓痕等异常。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。 躯干:双侧胸廓对称，右锁骨处见针眼（医源性），双侧锁骨及双侧肋骨均未触及明显骨折征象。背部皮肤及皮下组织未见损伤、出血等异常。脊柱无畸形。余未见异常。 四肢:四肢发育未见异常，双上肢、双下肢未检见肢体畸形、骨折等异常。左腕内侧见针眼，左手背见针眼，左手背针眼周围皮肤青紫（医源性），手指甲床紫绀，足趾甲床苍白。 会阴部:未见异常。 （3）法医病理解剖检验 颅腔解剖:头皮下组织、帽状腱膜及其下组织均未检见损伤、出血等异常。双侧颞肌未检见出血、肿胀等异常。颅盖骨未检见骨折、出血等异常。硬脑膜外、硬脑膜下腔及蛛网膜下腔均未见出血及血肿形成等异常。大脑大小18.0cm×15.0cm×7.0cm,小脑大小11.0cm×6.0cm×4.0cm，各脑室未见出血等异常，脑表面水肿，脑底血管未见明显粥样硬化、动脉瘤形成及血管破裂等异常。脑垂体未见异常。 颈、胸部解剖:取上至颌下、下至耻骨联合处纵形切口剖开胸腹腔。 颈部: 分离颈部组织，颈部皮下组织及肌肉未见损伤、出血等异常。舌骨、甲状软骨及环状软骨均未见骨折、出血等异常。喉头轻度淤血，未见明显水肿。甲状腺未见异常。颈椎未见异常。余未见异常。 胸部: 肋骨未见骨折，双侧胸腔未见明显积液。 食道内见白色粘稠状液体。 气管、支气管通畅，未见异物。 左肺大小25.0cm×21.0cm×3.0cm，右肺大小28.0cm×25.0cm×4.5cm，肺表面及切面淤血。 剪开心包膜，心包腔内见大量血液及血凝块完全填塞，血凝块重约500g，心脏大小:12.0cm×11.0cm×4.0cm，左右冠状动脉均可见粥样硬化，管腔不同程度狭窄。左心室后壁见5.0cm×4.5cm范围出血灶，其中见0.5cm心室壁全层破口。左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.8cm，室间隔厚1.0cm，各瓣膜未见明显异常。 腹腔解剖: 打开腹腔，腹壁未见损伤、出血等异常。腹腔未见出血及积液。大网膜位置、形态未见异常，各部肠管未见损伤、出血、扭转、套叠及梗死等异常，胃内见少量褐色粘液。脾脏大小14.0cm×7.0cm×3.5cm,脾脏表面及切面未见异常；肝脏大小25.0cm×15.0cm×9.0cm，肝脏表面及切面未见异常，胆囊空虚；胰腺大小19.0cm×5.0cm×2.0cm,胰腺表面及切面未见异常；左肾大小12.0cm×6.0cm×3.5cm，右肾大小12.0cm×7.0cm×3.5cm；双肾表面及切面未见异常。双侧肾上腺未见异常。脊柱未见异常。 检材提取情况 按标准常规提取各器官组织检材，用10%福尔马林溶液固定。 （4）病理组织学检查情况： 脑:脑膜、脑实质血管扩张淤血，脑组织水肿，未检见挫伤、出血等异常改变。 心:心肌纤维大部分断裂，部分区域可见灶性心肌纤维化改变，冠状动脉粥样硬化，管壁厚薄不均，部分粥样斑块坏死脱落，管腔狭窄约80-90%，其中部分冠脉管腔内可见血栓形成，管腔完全堵塞，左心室壁可见心肌全层广泛性坏死伴出血及炎细胞浸润，心外膜下大片状出血。 主动脉:主动脉粥样硬化。 肺:肺泡内可见淡红色水肿液，肺间质淤血，血管重度扩张瘀血。余未见异常。 肝:部分肝细胞脂肪变性，间质淤血，汇管区可见少量炎细胞浸润。余未见异常。 脾:脾血窦扩张，淤血。余未见异常。 肾:部分小动脉呈玻璃样变，间质淤血。余未见异常。 胰腺:胰腺分叶结构不清，大部分腺细胞溶解。余未见异常。 胃、肠:胃肠粘膜大部分坏死脱落，粘膜下层疏松，血管扩张淤血。余未见异常。 病理诊断: （1）冠心病：①冠状动脉粥样硬化Ⅳ级；②冠状动脉内血栓形成；③透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包填塞； （2）肺淤血、肺水肿； （3）脂肪肝； （4）全身多器官组织呈缺血缺氧性改变。
【分析说明】
根据文审资料、尸表检验、解剖检验、病理组织学检验综合分析认为: （一）本例系统法医学尸体检验，本例被鉴定人戴某某未检见颈部皮肤软组织损伤，未检见勒痕、缢痕、扼痕、抓痕等损伤及其他异常。因此，排除机械性窒息导致死亡。 （二）根据系统法医学尸体检验，被鉴定人戴某某尸体未检见致死性损伤的形态学改变，未检见人体头部、颈部、骨盆及四肢骨折、各类外伤性颅内出血、各类颈部损伤、各类内脏损伤、脊柱骨折损伤等机械性损伤的形态学改变。结合死亡过程，本例排除因机械性损伤导致死亡的情况。 （三）本例尸表检验见:胸背部见点状出血性尸斑；解剖检验见:心包腔内大量血液及血凝块完全填塞；左右冠状动脉均可见粥样硬化，管腔不同程度狭窄。左心室后壁见5.0cm×4.5cm范围出血灶，其中见0.5cm心室壁全层破口。病理诊断:冠心病：①冠状动脉粥样硬化Ⅳ级；②冠状动脉内血栓形成；③透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包填塞；肺淤血、肺水肿；脂肪肝；全身多器官组织呈缺血缺氧性改变。上述检验结果表明被鉴定人戴某某急性心包填塞，致急性循环功能障碍，这是死亡的直接原因和致死机制，其患冠心病，冠状动脉粥样硬化，冠状动脉血栓形成，透壁性心肌梗死，心脏破裂是导致急性心包填塞的原因。 综上所述:被鉴定人戴某某系患冠心病，冠状动脉粥样硬化Ⅳ级，冠状动脉血栓形成，透壁性心肌梗死，心脏破裂致心包填塞，急性循环功能障碍死 透壁性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄90%
【鉴定意见】
被鉴定人戴某某系患冠心病，冠状动脉粥样硬化Ⅳ级，冠状动脉血栓形成，透壁性心肌梗死，心脏破裂致心包填塞，急性循环功能障碍死亡。
