案例内容
【案例背景】
吸毒造成的稽延性戒断症是指进行脱毒治疗后，戒断症状消失，但仍然存在许多的身体不适现象，此期若不继续治疗调理，其症状一般将持续长达数年之久。稽延性戒断症状概括起来可分为四类：1、精神症状：失眠、多梦易醒、焦虑、抑郁、胆怯、烦躁、思维迟钝、精神恍惚、健忘、情感脆弱、挫折感等；2、疼痛及相关症状：头痛、腹痛、腰痛、四肢肌肉骨节疼痛、倦怠乏力、嗜睡懒言、周身不适等；3、消化功能紊乱：食少甚或厌食、胃脘腹胀不舒、腹泻便秘交替、肌肉消瘦等；4、其他：稽延性戒断综合征的存在影响毒品成瘾者的功能恢复，致使相当一部分人复吸毒品。研究发现，72%的吸毒者戒断后出现不同程度的稽延性躯体疼痛等问题。 躯体疼痛障碍的诊断一般须排除可以解释病人疼痛的可能的躯体疾病。容易被医务人员所忽视，或者归结为“癔症”“伪病”，但病人存在切实的疼痛治疗诉求。处理不及时可能导致病人对医务人员的不信任，严重者出现对抗情绪，不利于患者戒毒康复回归社会。目前认知行为疗法被证实有效，但是适用于个体治疗，治疗周期长，不适合大范围的推广使用。当前戒毒场所治疗躯体疼痛障碍主要使用消炎镇痛类药物或抗抑郁类药物，药效持续时间短，长期耐药需追加药物剂量，效果不理想，并可能带来新的安全问题及产生新的药物依赖等。 本医案采用耳穴磁珠压贴联合中药穴位敷贴治疗戒毒康复人群中躯体疼痛障碍取得良好效果，具有无创、中药外治、安全可靠、操作简单、无场地限制、患者依从性好、可推广使用等多种优点。
【案例基本情况】
（一）病人情况 戒毒人员刘某，男，45岁，2020年7月8日因胸口疼痛，呼吸困难，大汗淋漓，急送佛山市三水区人民医院就诊，在佛山市三水区人民医院经心电图、心肌酶检查、胸部CT、冠状动脉造影等检查排除“冠心病”、“急性心肌梗死”、“主动脉夹层””等疾病，诊断为“癔症”、“呼吸性碱中毒”。 患者5年前患者因吸食海洛因成瘾，于2年前反复出现胸口疼痛，伴有四肢肌肉骨节疼痛，严重时疼痛难忍，伴有活动受限，呼吸困难。病人长期存在胸部钝痛伴四肢肌肉酸痛，情绪焦虑，疼痛发作时，钝痛转变为撕裂样剧痛，近来发作频率明显增加，持续时间延长，疼痛程度明显加重，每次剧痛持续2--10分钟不等，疼痛发作严重时，呈撕裂样剧痛，自觉“死过一回”。严重的疼痛发作，间隔时间大概在2个月左右。先后在东莞市第一人民医院、广东省武警总医院住院治疗，诊断为“胸痛查因”、“癔症”、“戒断综合征”等，均未检查出明显的器质性病变。 查体：生命体征平稳，心、肺未见明显异常，神志清楚，回问合作，计算力、定向力、记忆力未见明显异常，生理反射存在，病理征未引出，腹平软，脐中轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。目前病人以胸痛反复出现为主症，伴有四肢肌肉骨节疼痛，情绪焦虑，头昏疲倦乏力，口淡，腹部胀满不适，饮食尚可，小便正常，大便不成形，1～2 次/天，舌淡红苔白腻，脉细滑。目前西医诊断:癔症、胸痛查因。中医诊断:胸痛，中医证型：虚寒症。 （二）治疗方案选定 病人属虚寒症，寒性凝滞收引， 可使气血津液运行迟缓、凝闭阻滞，不通则痛。《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 耳穴压贴胶布采用的是华佗磁疗贴。耳穴压贴是根据人体经络穴的性能及耳与脏附经络的密切关系，通过刺激耳廓上的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、活血止痛的功效。现代研究发现，刺激神门、枕等耳穴可调动机体的内源性镇痛机制，还有良好的镇静、安神作用，可缓解或消除患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，从而提高对疼痛的耐受力；刺激交感穴可调节植物神经功能，有解痉镇痛作用。 中药敷贴膏药采用的是本地医院自制的“三伏贴”，“三伏贴”并不局限于三伏天使用，三伏贴内含白芥子、细辛、白芷、生姜、元胡等辛热中药，贴敷在相对应的穴位上，通过药膏的持续刺激，可以起到很好的温通气血、通络活血、温补阳气的作用，可以提高人体的免疫力，从而改善一些慢性的疾病，达到减少发作次数和疼痛程度的作用。 治疗原则：温补脾肾，散寒止痛； 治疗方法：耳穴压贴联合中药穴位敷贴； 耳穴选穴组方：神门、交感、皮质下、枕、压痛点； 中药穴位敷贴选穴组方：命门穴、气海穴、关元穴、神阙穴、天突、足三里 耳穴压贴操作：用75%酒精消毒病人耳廓，待干后，核对穴位，将耳穴胶布贴压好。贴压时要施加一定压力，并按揉片刻，以加强刺激，力度以病人能忍受为度。每次每穴按压1-2分钟，使之酸、涨、痛、热为得气，至少每日3-5次。为了尽快达到止痛效果，病人可以每间隔30分钟重复按压。过程中如发生疼痛则重复按压，即可止痛，压贴一般夏季2--3天，冬季5--7天更换一次，15天为一疗程。 中药敷贴膏药每日贴敷4-6小时，期间避免剧烈运动，忌食辛辣食物，忌饮酒、忌过食生冷及绿豆。每日敷贴后责任医师观察敷贴部位有无出现红斑、水泡等皮肤过敏现象。3天1贴，15天一疗程。 （三）治疗效果 经治疗15天后，患者胸痛症状明显减轻，按压耳穴可迅速缓解疼痛，期间未发作剧烈胸痛。腹部不适感消失，肢体酸痛缓解。2个疗程后，患者发作性胸痛1次，较前明显减轻，可忍受，持续时间大约2分钟。平时胸部钝痛及四肢肌肉酸痛感基本消失，同时反馈感冒次数明显减少，身体素质有明显提升，患者焦虑情绪基本消除，对治疗依从度提升，主动要求增加治疗次数。3个疗程后患者自觉已无不适感，自述感觉良好。2021年2月10日因进食生冷食物，腹痛腹泻2天，痊愈后胸痛症状出现反复，予以追加1个疗程后症状消失。初步判定中医外治法取得初步疗效,为巩固疗效,经会诊研究每月继续采用上述治疗方案连续治疗3次,以期达到更好的治疗效果。截止2021年7月病人未再出现发作性剧烈胸痛，平时胸部钝痛及四肢肌肉酸痛感消失，自我感觉良好。
【案例思考】
（一）耳穴压贴与中药穴位敷贴同属于中医外治法，操作简单，效果显著。尤其适用于戒毒人员，大量的研究证实耳穴压贴对戒断综合征和稽延性戒断症有显著效果。2008年--2018年国内相关研究达到高峰期，每年全国有近4000例相关研究文献刊登。 （二）戒毒人员普遍免疫力低下，使用穴位敷贴能温暖肺经阳气、驱散内伏寒邪，以及清宣肺气、健脾益肾、袪痰平喘，患者经过一段时间治疗之后，即可达到扶正固本、提升人体免疫能力的目的。 （三）穴位敷贴治疗慢性支气管炎、哮喘、胃炎等慢性病效果明显，已广泛应用于临床实践。但是联合应用耳穴压贴、穴位敷贴用于治疗戒断综合征和稽延性戒断症状，少见相关报道。 （四）耳穴压贴与中药穴位敷贴两种治疗方法互补性强，都属于外治法，治疗简单有效，联合应用能够起到互相裨益的效果，对于减轻和消除戒断综合征、稽延性戒断症，防治慢性病，对于提高戒毒人员的生命质量有显著效果。
