案例内容
【案例背景】
近年来，强制隔离戒毒所戒毒人员患病比例提升，收治压力明显增大。因个体差异的原因，某些戒毒人员在使用药物时，可能会发生严重的过敏反应。临床上常见的会引起过敏反应的药物有青霉素、头孢、磺胺类药物以及临床检查经常使用的造影剂，比如碘甘油等。过敏性休克是一种严重不良反应,发病急，常危及生命,如不及时抢救,可造成死亡，因此需要引起了监管场所足够重视，但有些常用药物因过敏性休克发生率低,常被忽视，例如非甾体类抗炎药布洛芬、扑热息痛等。 布洛芬是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的非甾体类抗炎药，在临床上广泛用于关节炎、类风湿关节炎、牙痛、头痛、痛经、肌肉痛等，是临床上使用最广泛的药物之一。最常见的不良反应是胃肠道不适，引起过敏较为少见，一旦发生，非常严重。本文收录布洛芬引起的过敏性休克一例。
【案例基本情况】
戒毒人员林某，女，29岁，2019年4月7日上午因“失眠伴头痛1天”就诊，医生经详细检查后发现生命体征平稳，考虑失眠引起的头痛，给予对症“口服布洛芬缓释胶囊一天两次，一次一粒”处理。林某午睡醒来后开始服用“布洛芬缓释胶囊”1粒，10分钟后开始出现浑身发烫、脸面红肿、声音嘶哑、皮肤红疹，5分钟内民警将其送到所部医院，林某向值班医生诉说自己皮肤瘙痒难耐、恶心伴喉咙堵塞感，呼吸困难，之后很快林某便出现神志模糊、呼之不应，所部立即启动急危重症患者抢救应急预案。 抢救过程： 1、立即抢救。患者采取头与双下肢抬高30度的中凹卧位，给以氧气吸入并保温，保持呼吸道通畅，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化、喉头水肿情况。 2、给予抗过敏药物。①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1.0ml ②地塞米松10mg静推?③?抗组织胺类药物：选用异丙嗪25mg，肌内注射。 3、抗休克治疗。①补充血容量，纠正酸中毒。开通静脉通道，葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖液250ml静滴，4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液500ml内静点。 10分钟后患者诉头晕、恶心明显，呼吸稍顺畅，复测血压82/46mmHg，HR104次/分。予以重复皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，笨海拉明20mg肌肉注射。20分钟后患者意识逐渐清醒，复测血压88/58mmHg,HR98次/分，体温37.4℃，四肢、躯干大量皮疹融合，皮温高。患者诉下腹疼痛明显，头晕、恶心症状好转，予地塞米松10mg加入5%葡萄糖液250ml接瓶静滴。40分钟后，复测生命体征正常，胸前、躯干风团样皮疹颜色变浅，逐渐褪去，生命体征平稳。为进一步确保安全，遂收入急诊留观区，病情平稳后归队。
【案例思考】
（一）精准判断病情，及时启动预案 过敏性休克来势凶猛，必须立即抢救，本案例中，医务人员根据林某用药史和典型的症状，迅速判断为“过敏性休克”，给予快速抗过敏抗休克治疗，取得了良好的效果。因此，强制隔离戒毒场所制定急危重症患者抢救应急预案是极其重要的，此外，储备相应急救药品，提高所部应急处置能力，是抢救成功的关键。 （二）明确诊断用药，及时跟踪预后 医生在用药前，必须明确诊断，对所用药物的成分、性能、适应证、禁忌证、副作用、配伍禁忌等应全面熟习掌握，做到不滥用、错用、多用药物。用药前应详细询问患者有无药物过敏史，特别是对有过敏性体质者更不可忽视。对有过药物过敏反应者，应注意交叉敏感或多源笥敏感反应的发生。在用药期间应告知患者注意如：皮肤瘙痒、红斑或发热等不适症状，一旦出现应立即停药并快速就诊。 （三）耐心询问病史，详细记录备案 对新入所戒毒人员进行详细病史询问和体格检查，对有药物、食物过敏史或过敏性疾病人员做好登记，有哪些药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐妹等家族过敏史，凡已发生过敏性药物反应者，都应发给药物禁忌卡，并在病历首页红色字体注明致敏药物名称及反应类型，以供复诊时参考。 （四）提高诊疗水平，提升管理水平 戒毒人员患病比率逐年增大，给场所安全稳定造成很大压力。根据当前病号监测统计：目前我所的戒毒人员患病率达35%，监管难度高、压力大。随着新知识、新技术以及监管场所的发展，医务人员的知识和技能水平需要不断提高，以适应戒毒场所不断变化的健康管理需求。本案例中林某的成功抢救，得益于医务人员准确判断和快速处理。因此，要把继续医学教育作为一项制度， 对场所医务人员进行经常性、针对性、实用性的培训，不断补充现代医学技术发展中的新知识和新技能，并将参加继续医学教育情况作为技术职务晋升和执业资格再注册的重要条件。
