案例内容
【案例背景】
近年来，我国苯丙胺类药物滥用呈上升趋势，滥用人群分布广泛，长期滥用药物后可逐渐出现与偏执型精神分裂症相似症状，表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现，安全隐患大，成为戒毒场所重点看管和治疗的对象。湖北狮子山强制隔离戒毒所运用重复经颅磁的物理治疗结合心理治疗，以及配合小剂量药物治疗的综合性治疗措施成功干预了一例苯丙胺兴奋剂致幻的学员。 （一）戒毒人员基本情况 刘某，男，21岁，初中文化，未婚，湖北蕲春人。2016年4月因吸食麻果被送入我所执行强制隔离戒毒。2017年2月打亲情电话回家，没有与家人用家乡话通话，一反常态地改用了普通话，说怀疑有人在跟踪他，民警与其谈话却没有任何反应。第二天在车间无故哭泣，随后一周，该学员出现无故傻笑，无故流泪、吐痰到床上以及攻击管教民警等异常行为。 1. 家庭背景 父母常年在浙江做生意，下面还有一个17岁的弟弟目前正在读书。刘某小时候一直由其爷爷、奶奶抚养，长大到13岁多才到父母身边，然后随父亲在浙江打过一段时间的工。自2011年起就开始吸食K粉、冰毒和麻果。这次因父亲举报，他被送我所强制戒毒，因此他对父亲有些怨恨心理，与其母亲感情较好，比较尊重母亲。 2. 既往病史 2015年曾因为吸毒引发的幻听在上海市精神卫生中心住院治疗。 3. 吸毒史 2012年、2014年曾因吸食毒品被蕲春县公安局行政拘留10日。2014年8月被蕲春县公安局依法社区戒毒三年。 2016年4月因吸食毒品被被蕲春县公安局查获，后送至我所强戒两年。
【方案制定】
一大队监听到该员亲情电话的异常表现后，当天大队值班领导就找其了解情况并进行谈话。第二天刘某在车间无故哭泣并拒绝与人交谈后，我所启动危机干预预案，成立危机干预小组，分管管教工作的所领导为组长，办公室设在教育科，组员包括心理治疗中心心理咨询师、刘某所在大队民警、大队心理辅导员。 （一）专业评估及诊断 在安排刘某到医院就诊排除了躯体疾病后，外院精神科专家进行会诊，确诊刘某为“苯丙胺类兴奋剂致幻”。 心理治疗中心对刘某进行了摄入性访谈和心理测试。心理测试采用明尼苏达多相个性调查表（MMPI），结果显示刘某有轻度抑郁倾向，自我强度（精神动力）水平低下，轻微思维障碍，而访谈中刘某数问一答、意志减退，自陈出现幻听。经过综合评估，危机干预小组通过会诊，判断刘某为中度心理异常，这次出现幻听症状很大程度上也是毒品对他造成的神经损害。 （二）多手段开展干预 1.温情感化，建立信任关系 危机干预小组启动温情感化程序，春风化雨，建立信任。管理上采用宽严相济，外松内紧的管理方式，指定专管民警对其进行关心谈话，安排责任心较强的同室学员进行包夹监控，防止极端或意外事情发生；生活上适度关心，安排其他戒毒人员“同情、关照”刘某，发现异常表现及时向民警报告，不得擅自处理；建立流水账，记录刘某每日行为表现、基本情况、异常情况、措施情况等。 2.心理支持，提高自我强度 每周1次心理咨询，以改变刘某认知为主要目标，帮助他疏泄和释放被压抑的情感，掌握放松技巧，提高适应和抗挫折能力。每周3次个别谈话，了解思想动态，及时肯定刘某的进步，委婉指出其不足。 每月1次家庭治疗，刘某父母与刘某共同参与，通过结构式家庭治疗，促使家庭系统转化，为刘某提供更多心理支持。 3.辅助治疗，改善精神症状 采取重复经颅磁治疗改善抑郁及睡眠情况，稳定情绪。辅以小剂量抗精神病药物对症治疗，控制幻听，自笑等精神症状。 4.亲情帮教，缓解思想压力 安排家属到所会见，改善家庭关系，增强家庭支持。 5、及时评估，完善诊治方案 每月对刘某进行评估，依据评估结果调整治疗方案。评估包括何某自评和心理测试。
【实施情况】
（一）把握时机，建立关系 刘某在车间哭泣后，大队民警立即找他了解原因，刘某表现出明显的情绪低落，问多答少，一直反复表示要过生日了，想家、想妈妈。于是干预小组先让刘某当晚给其母亲情电话，随后安排中年女心理咨询师负责咨询工作，并将第一次咨询安排在刘某生日当天，还特意准备了生日蛋糕和饮料。考虑到为了不给刘某造成额外的心理压力，就没有在咨询室里进行面对面的工作，而是咨询师邀请刘某一起在院内的操场上以散步的形式来进行工作，在咨询师真诚友好的气氛带领下，刘某慢慢开口说话了。咨询师耐心的倾听，几乎没有打断刘某的讲话，让他尽情诉说。咨询结束后，刘某主动要求还想继续接受咨询。 在后续的咨询中，咨询师加入了渐进性放松的练习，帮助刘某提高适应和抗挫能力。又采用空椅技术，改善刘某的非理性认知，改进刘某对家庭及父亲的看法，消除不满情绪，重新认识与家庭的亲情关系。 （二）辅助治疗，对症施药 重复经颅磁刺激物理治疗，是目前治疗焦虑抑郁等精神障碍的一种无创的新治疗手段，研究表明能有效改善患者的焦虑抑郁情绪，且对睡眠障碍也有改善。由于刘某有轻度抑郁，我们采用武汉伊瑞德生产的CCY-1型经颅磁刺激仪进行重复经颅磁刺激治疗。治疗时，刘某全身放松地躺在床上。标记点为右侧前额叶背外侧区，线圈中心垂直放置在标记点上方，刺激频率：0.5Hz，磁场强度：37.5%静息阈值，刺激时间：20s，重复次数24次，系列间隔：5s，总脉冲：每次240。第一、二个月每周2次，第三个月每周1次，共12次。刘某随着治疗的逐渐进行，反馈说“感觉整个人轻松多了”。 同时刘某遵医嘱进行小剂量的抗精神病药物“利培酮”1mg每日口服，连续一个月后，幻听和自笑等症状明显消失，逐渐停药。 （三）家庭治疗，消除误解 大队在刘某出现异状后，及时通过电话联系其家人，通过沟通，了解到刘某曾因新型毒品诱发的幻听症状在上海住院治疗过，并向他们介绍了场所目前对刘某采取的治疗措施。其父母很后悔过去因为工作疏于照顾刘某，导致没能及时发现刘某吸毒，也一直困惑于如何与刘某沟通，渴望能更加走进他的内心。干预小组为刘某单独安排了一次亲情会见。在会见的过程中，咨询师感受到家庭成员在承受巨大压力的同时又缺乏正确的情感表达，父亲在家庭中起主导作用，母亲唯唯诺诺。刘某家庭的次系统，边界，角色，责任分工和权利结构等几个方面都存在不合理之处，促使刘某对独立感产生扭曲感受，封闭自我，逃避外界，缺乏对家庭的归属感和忠诚感，感受到自己在需要时找不到支持力量。经过沟通，咨询师邀请其父母到所与刘某一同进行了四次家庭治疗，通过绘制家庭图、家庭互动场景重演等技术，加强了父母方和刘某的亲情连接，强化之间的关系。 治疗之余，咨询师布置家庭作业，要求刘某家人定期以面对面、书信或电话形式直接表达对刘某的关心和爱护。干预小组则安排刘某定期给家人打电话问候，汇报自己近况，了解家庭情况，增强家庭凝聚力。
【案例基本情况】
【方案制定】 一大队监听到该员亲情电话的异常表现后，当天大队值班领导就找其了解情况并进行谈话。第二天刘某在车间无故哭泣并拒绝与人交谈后，我所启动危机干预预案，成立危机干预小组，分管管教工作的所领导为组长，办公室设在教育科，组员包括心理治疗中心心理咨询师、刘某所在大队民警、大队心理辅导员。 （一）专业评估及诊断 在安排刘某到医院就诊排除了躯体疾病后，外院精神科专家进行会诊，确诊刘某为“苯丙胺类兴奋剂致幻”。 心理治疗中心对刘某进行了摄入性访谈和心理测试。心理测试采用明尼苏达多相个性调查表（MMPI），结果显示刘某有轻度抑郁倾向，自我强度（精神动力）水平低下，轻微思维障碍，而访谈中刘某数问一答、意志减退，自陈出现幻听。经过综合评估，危机干预小组通过会诊，判断刘某为中度心理异常，这次出现幻听症状很大程度上也是毒品对他造成的神经损害。 （二）多手段开展干预 1.温情感化，建立信任关系 危机干预小组启动温情感化程序，春风化雨，建立信任。管理上采用宽严相济，外松内紧的管理方式，指定专管民警对其进行关心谈话，安排责任心较强的同室学员进行包夹监控，防止极端或意外事情发生；生活上适度关心，安排其他戒毒人员“同情、关照”刘某，发现异常表现及时向民警报告，不得擅自处理；建立流水账，记录刘某每日行为表现、基本情况、异常情况、措施情况等。 2.心理支持，提高自我强度 每周1次心理咨询，以改变刘某认知为主要目标，帮助他疏泄和释放被压抑的情感，掌握放松技巧，提高适应和抗挫折能力。每周3次个别谈话，了解思想动态，及时肯定刘某的进步，委婉指出其不足。 每月1次家庭治疗，刘某父母与刘某共同参与，通过结构式家庭治疗，促使家庭系统转化，为刘某提供更多心理支持。 3.辅助治疗，改善精神症状 采取重复经颅磁治疗改善抑郁及睡眠情况，稳定情绪。辅以小剂量抗精神病药物对症治疗，控制幻听，自笑等精神症状。 4.亲情帮教，缓解思想压力 安排家属到所会见，改善家庭关系，增强家庭支持。 5、及时评估，完善诊治方案 每月对刘某进行评估，依据评估结果调整治疗方案。评估包括何某自评和心理测试。 【实施情况】 （一）把握时机，建立关系 刘某在车间哭泣后，大队民警立即找他了解原因，刘某表现出明显的情绪低落，问多答少，一直反复表示要过生日了，想家、想妈妈。于是干预小组先让刘某当晚给其母亲情电话，随后安排中年女心理咨询师负责咨询工作，并将第一次咨询安排在刘某生日当天，还特意准备了生日蛋糕和饮料。考虑到为了不给刘某造成额外的心理压力，就没有在咨询室里进行面对面的工作，而是咨询师邀请刘某一起在院内的操场上以散步的形式来进行工作，在咨询师真诚友好的气氛带领下，刘某慢慢开口说话了。咨询师耐心的倾听，几乎没有打断刘某的讲话，让他尽情诉说。咨询结束后，刘某主动要求还想继续接受咨询。 在后续的咨询中，咨询师加入了渐进性放松的练习，帮助刘某提高适应和抗挫能力。又采用空椅技术，改善刘某的非理性认知，改进刘某对家庭及父亲的看法，消除不满情绪，重新认识与家庭的亲情关系。 （二）辅助治疗，对症施药 重复经颅磁刺激物理治疗，是目前治疗焦虑抑郁等精神障碍的一种无创的新治疗手段，研究表明能有效改善患者的焦虑抑郁情绪，且对睡眠障碍也有改善。由于刘某有轻度抑郁，我们采用武汉伊瑞德生产的CCY-1型经颅磁刺激仪进行重复经颅磁刺激治疗。治疗时，刘某全身放松地躺在床上。标记点为右侧前额叶背外侧区，线圈中心垂直放置在标记点上方，刺激频率：0.5Hz，磁场强度：37.5%静息阈值，刺激时间：20s，重复次数24次，系列间隔：5s，总脉冲：每次240。第一、二个月每周2次，第三个月每周1次，共12次。刘某随着治疗的逐渐进行，反馈说“感觉整个人轻松多了”。 同时刘某遵医嘱进行小剂量的抗精神病药物“利培酮”1mg每日口服，连续一个月后，幻听和自笑等症状明显消失，逐渐停药。 （三）家庭治疗，消除误解 大队在刘某出现异状后，及时通过电话联系其家人，通过沟通，了解到刘某曾因新型毒品诱发的幻听症状在上海住院治疗过，并向他们介绍了场所目前对刘某采取的治疗措施。其父母很后悔过去因为工作疏于照顾刘某，导致没能及时发现刘某吸毒，也一直困惑于如何与刘某沟通，渴望能更加走进他的内心。干预小组为刘某单独安排了一次亲情会见。在会见的过程中，咨询师感受到家庭成员在承受巨大压力的同时又缺乏正确的情感表达，父亲在家庭中起主导作用，母亲唯唯诺诺。刘某家庭的次系统，边界，角色，责任分工和权利结构等几个方面都存在不合理之处，促使刘某对独立感产生扭曲感受，封闭自我，逃避外界，缺乏对家庭的归属感和忠诚感，感受到自己在需要时找不到支持力量。经过沟通，咨询师邀请其父母到所与刘某一同进行了四次家庭治疗，通过绘制家庭图、家庭互动场景重演等技术，加强了父母方和刘某的亲情连接，强化之间的关系。 治疗之余，咨询师布置家庭作业，要求刘某家人定期以面对面、书信或电话形式直接表达对刘某的关心和爱护。干预小组则安排刘某定期给家人打电话问候，汇报自己近况，了解家庭情况，增强家庭凝聚力。
【案例思考】
（一）效果 在治疗进行中，民警观察到，刘某出现异常言行的频率越来越低，基本上能够遵守所规队纪，到了后期，其情绪释放比较正常，生活起居较其他戒毒人员无明显差异，有一定的自控能力，有时还积极参与班集体的文体、打扫卫生等活动。 包夹监控的戒毒人员反映，没有再听到刘某自言自语，他和其他人的正面交流变多，空闲时还主动找积极意义的书刊看。 在干预结束后再次进行MMPI心理测试，未见明显焦虑抑郁，情绪稳定，自我强度水平中等，刘某自述感觉整个人轻松多了，也感受到了家人的关爱。相关数据与行为表现说明干预治疗起到一定了效果。 （二）反思 戒毒人员虽然在生理、心理和社会功能被损坏有着许多相似之处，但真正造成他们吸毒违法的具体原因又是千差万别的，又有其特殊的个性。司法部《强制隔离戒毒教育工作规定》要求强戒场所不仅要紧紧围绕戒毒人员的共性开展戒治教育挽救，更应针对戒毒人员个体特殊性来开展戒毒人员个案矫治。 1． 矫治的对症下药。本案例中，民警通过查阅档案、个别谈话、亲属沟通各种方式，切实掌握其性格特征、心理特征、家庭情况、成长经历、吸食毒品和交友等情况的基础上，开始了针对性矫治。考虑到刘某从小不在父母身边，内心渴望父母的关爱，干预小组选择了和刘某同乡的中年男民警负责主要的管教工作，选择了温和的中年女心理咨询师负责主要的咨询工作，在矫治过程中，刘某感受到了民警对其父母般的关爱，也乐于配合，对矫治起了正面推动作用。 2. 方案的因时制宜。戒毒人员在矫治过程的不同时段所会表现和暴露出的思想、心理和行为方式差异，这就决定了矫治必须灵活多样，根据具体情况采取措施。本案例中，刘某过生日时，咨询师及时给予温暖，建立了良好的咨访关系。因其存在类精神病症状，在矫治过程中也采取了对症的药物治疗和重复经颅磁刺激治疗。在治疗初期，刘某因为情绪行为控制力差，无故殴打同寝室戒毒人员王某，民警及时指出其行为不当的地方，公正处罚后又动之以情，达到情感沟通。随着治疗的好转，刘某主动要求参加集体活动时，民警及时点评其可肯定的亮点，给予信心激励。 3. 资源的充分挖掘。民警通过与刘某的交流，挖掘出其内心对父母关爱的渴望，因此积极与家属沟通交流，引入家庭治疗，充分发挥家庭系统对刘某的支持作用。当刘某真正意识到大家都在真诚帮助他，为他未来人生铺就希望之路，从而不知不觉让其把自己的精力集中放在寻找希望之路上，他的积极因素和信心增加了，彻底戒除毒瘾也就为期不远了。
