案例内容
【案例背景】
衰弱好发于老年人，表现为生理储备下降而导致不良影响临床事件发生的一种与年龄相关的老年临床综合症，会引起老年人各种生理和心理功能障碍，生活质量下降，甚至死亡。衰弱的发展是动态的，衰弱前期老年人发生衰弱的风险大于健康老年人。有研究表明，社区老年人衰弱发生率为4.0%-17%，衰弱前期发生率为18.7%-53.1%，因此衰弱前期老年戒毒人员健康问题不容忽视。而吸食毒品成瘾的老年戒毒人员的身体健康状况普遍低于同龄人员,因此识别该人群并进行及时干预可以减少老年戒毒人员不良健康结局的发生，从而提高戒治生活质量，确保戒毒场所安全稳定。 老年人的运动方式多样，其中，弹力带训练是一种克服弹力带负荷进行抗阻训练的运动方式，由于弹力带训练安全性高、操作简易，较适合老年戒毒人员，目前已广泛应用于社区和康复医院，并取得一定疗效，因此，江苏省句东强制隔离戒毒所在老残中队筛选出衰弱前期老年戒毒人员33名进行弹力带训练。
【案例基本情况】
（一）基本情况 江苏省句东强制隔离戒毒所现有33名老年戒毒人员满足衰弱前期症状。衰弱前期诊断标准：满足Fried衰弱表型5个衰弱指标（体质量下降，自觉疲劳，躯体活动降低，步速减慢，握力下降）中的1-2个指标。 纳入标准：（1）满足衰弱前期诊断标准；（2）无理解、听觉、视觉障碍，可执行一般口令，能正常沟通者；（3）能独立行走不需辅助者；（4）自愿参加者。 排除标准：（1）患严重骨骼肌疾病或心肺肝肾严重疾病者；（2）存在肿瘤、痛风者；（3）存在精神疾病史或服用抗精神病药物史者；（4）由于各种原因不能完成训练的。 （二）处方制定 训练动作：（1）侧身拉弓：弹力带两头缠于两手，双臂前伸，左手保持不动，右手屈肘向后拉弹力带并侧转。（2）胸前外推：弹力带从背后经过，两头缠于手，屈肘，做双手向前外推动作，尽可能伸直双臂。（3）体侧外展：右脚踩弹力带一头，右手拉紧另一头于体侧做肩关节外展动作。（4）站立抬腿：自然站立，弹力带一头系于左脚踝，另一头系于右脚踝，右腿上抬做做屈髋屈膝动作。（5）坐位伸膝：坐于椅子上，双膝屈曲，弹力带一头系于左脚踝，另一头系于右脚踝，右腿做伸膝动作。（6）站立伸髋：自然站立，弹力带一头系于左脚踝，另一头系于右脚踝，右腿向后做伸髋动作。（7）双腿尽可能长时间轮流单腿站立，每条腿2次，4～5分钟。（8）双足垫脚尖20次。每个动作两组，10～15次/组；动作7和8不需要弹力带；双侧都要完成一组；组间适当休息；使老年人在无痛范围内活动。 （三）处方实施 训练地点在有塑胶地面的安全性较高的康复训练中心，弹力带选择阻力小的黄色弹力带，训练总时间45-60分钟/次，包括训练前后的热身活动和放松活动，1次/天，3天/周，训练8周。每次训练都需有专业康复训练师，训练前需询问训练人员当天的身体状况并测量心率和血压，在各项指标正常情况下开展训练。 康复训练实施期间，民警采用课堂化教学和训练相结合的方式，灵活安排时间，教会参训人员康复训练原理意义、老年人衰弱期的危害及锻炼方法动作要领、运动损伤的预防等相关知识，结合训练中实际情况，使参训人员掌握一定的康复训练技巧，培养其长期训练的习惯。 （四）康复效果 1.评价方法 分别在干预前、干预4周及8周后进行评估，评估方法：（1）5次坐立实验（FTSST)：评估老年人下肢肌肉力量。老年人坐于靠墙的椅子上，双手臂交叉置于胸前，双腿自然分开，当发出“开始”的指令开始计时，同时老年人站起后再次坐下，直至完成5次站起坐下后停止计时，记录时间（秒），时间越短说明下肢力量越好。（2）健康调查简表（SF-36）：评估老年人生活质量。该表包括36个条目、8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每个维度有不同的换算分值，最高100分，最低0分，得分越高表示生活质量越好。 2.评价结果 康复训练干预4周后，FTSST测试时间短于干预前，生理职能、生理功能、躯体疼痛社会功能、情感职能及精神健康得分高于干预前；康复训练干预8周后，FTSST测试时间短于干预4周后，生理功能、生理功能、躯体疼痛社会功能、情感功能及精神健康得分高于干预4周后。
【案例思考】
由于戒毒人员长年累月吸食毒品，尤其是吸食新型毒品的人群越来越多，在吸毒成瘾后对他们的身体造成了不同程度的损伤，尤其是对于老年吸毒人员会导致衰弱期的提前。衰弱会使老年人肌肉力量下降，导致肌肉衰减综合症和活动受限等，影响日常戒治生活，下肢力量下降速度快于上肢，因此改善下肢肌肉力量对提高老年戒毒人员健康水平和生活质量有重要作用。本案例结果显示，弹力带康复训练能有效改善衰弱前期的老年戒毒人员下肢肌肉力量，随干预时间延长改善效果越好。当老年戒毒人员完成从椅子上站起来的动作时，下肢膝、髋关节的伸肌群起主要作用。本案例中弹力带训练包括伸膝和伸髋的抗阻训练，拉伸弹力带时肌肉收缩使肌纤维增粗和肌肉横截面积增加，能有效提高下肢伸膝和伸髋肌群的肌肉力量，使老年戒毒人员更容易完成由坐到站的动作，缩短FTSST时间。 弹力带抗阻训练通过增强肌肉力量提高老年戒毒人员由坐到站的能力、促进机体血液循环，提高日常活动能力，躯体疼痛缓解，益于生理健康；此外，本案例弹力带康复训练为小组训练，在训练中老年戒毒人员多了交流和沟通的机会，有助于相互间结交好友，提高戒治信心，减少情绪低落、寡言少语的现象，益于心理健康。
