案例内容
【案例背景】
叙事疗法，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。它不同于传统把人看作问题的治疗观念，而是通过“问题外化”、“故事叙说”、“由薄到厚”等方法，将焦点放在当事人曾经的努力，或他内在的知识和力量上，引导他走出自己的困境。
【案例基本情况】
阿莲（化名），女，婴儿期被亲生父母遗弃，10岁时被人领养。阿莲生活不幸，充满坎坷，自幼在养父母家中饱受虐待。15岁时，曾遭遇性侵而怀孕堕胎。后来，辗转于广东各地的酒吧、KTV、工厂等地打工，认识许多行为不良人士，被人在其酒水里投放毒品，因而染上毒瘾。入所后，常常沉浸在过去的伤害里，极度不信任人，不配合教育矫治。 （一）方案制定 1. 对该戒毒人员进行初始访谈，搜集更多资料 首先对进行谈话访谈和心理测试，《症状自评量表SCL-90》测试结果显示总分268分，阳性项目数有68项，其中强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子分均达到2.5分以上。艾森克人格问卷（EPQ）测试报告显示：P值为65，内向-情绪不稳。《戒毒人员戒毒信心量表》中对家庭-社会-环境的信心、对自我控制力与应对能力的信心、自我主观意志力信心三个分量表得分均低于团体平均分。 2. 立足初始访谈，制定咨询方案 在心理测试与访谈的基础上，咨询师与阿莲共同制定了咨询目标：一是增强自控能力，表现为没有因情绪违纪现象；二是改善自我认知，表现为没有出现否定自我价值的言论；三是增强情感稳定性，表现为社会人际交往过程中情感起伏正常，不会因患得患失而无理取闹的行为。针对阿莲的情况，主要运用叙事疗法，并配以认知行为疗法、团体心理辅导、行为训练等分阶段开展治疗。 （二）实施情况 1. 第一阶段（共3次咨询）：建立关系 咨询师运用摄入性谈话技巧，以接纳、倾听、共情、积极关注等心理咨询技巧，对阿莲述说的内容给予尊重和信任，逐步消除阿莲沉默、逃避的阻抗行为，阿莲接纳心理咨询服务，与咨询师建立良好咨询关系。通过谈话，咨询师了解到阿莲曲折的成长经历、不利健康成长的家庭关系以及吸毒经历，与阿莲共同商定咨询目标，帮助她客观的看待自己的问题。 2. 第二阶段（共4次咨询）：解构问题 （1）问题外化，将人与问题客观分开 咨询师使用叙事疗法中问题外化技术，引导阿莲通过与双手对话的方式，将创伤事件、吸毒行为、自我认同感低等问题与她本身分开，让她以“第三者”的角度去看待问题以及对她的控制，看到自身的力量，学会以轻松地心态和方式去面对和解决问题。 通过对话，阿莲学会了如何用“第三者视野”的角度看待创伤事件引发的依赖、撒娇、哭诉、愤怒情绪及行为表现，能够逐步开始跳出问题看故事，更全面的分析自身问题的主客观原因，寻找到解决问题的途径，有效地稳定了她的消极情绪。 （2）丰厚支线故事，增强积极力量和价值感 在咨询期间，阿莲曾噩梦连连，认为其养父要来抓她、伤害她，时常沉浸在过去的创伤事例中。咨询师引导阿莲正视创伤影响，认识到对待生命的积极态度很重要。咨询师以阿莲以往积极稳定的愉悦经历为暗示，利用“故事叙说”技术引导她将关注的重心偏向积极的能量和故事，构建愉悦情绪，让积极的故事成为滋养能量。接着使用“由薄到厚”技术教导阿莲学会自行创造“新故事”，即丰富自己现存问题外的支线故事，将“旧故事”逐渐淡化，直至将该问题转化成生命支线故事，以致于其不断前进。通过“故事叙说”和“由薄到厚”技术，阿莲开始认识到自己的创伤故事能够伤人，也能够养人，如果把它认为是“成长的缺陷”，那么就只是看到其负性的一面，是向下的沉沦，但是如果把它看成是“逆境的磨练”，则会成为成长的动力。世界不全是黑暗，人生有很多种生活方式，未来也能够有所期待。她渐渐地不再做噩梦，能够平静地看待自己的创伤故事。 （3）关注积极事件，提高自信，稳定情绪 大队民警密切配合咨询师心理辅导进展，为阿莲创造温暖、积极、友爱的戒治环境，提高其自信心，增强情绪调控能力。一是发展兴趣，挖掘积极点。了解到阿莲热爱舞蹈的兴趣特点，民警安排阿莲参与大队的舞蹈兴趣小组，在舞蹈中感受到快乐。二是委以重任，提高自信。借助春节联欢晚会之机，民警安排阿莲作为节目总负责人，并将她排练的舞蹈设立为大队日常早操舞蹈，并教导其他戒毒人员，在阿莲的工作过程中，及时给予支持与鼓励，提高自信。通过不断强化阿莲的成功事例，咨询师和民警放大阿莲的优点，引导她重塑客观分析的思维方式，扭转其错误的自我认同和价值观，从而增强了她的自信心、沟通协调能力和情感稳定性。 3. 第三阶段（共4次）：治疗提升 阿莲入所前的生活方式比较懒散，入所后难以适应严格规范的戒治生活，心理压力大，人际关系处理能力差，容易因情绪问题出现失眠。为此，咨询师采用放松训练帮助阿莲缓解心理压力，学会解压技巧和方法，控制情绪，逐步提高睡眠质量。同时咨询师通过认知行为疗法，辅以人际关系团体心理辅导，对阿莲认为别人都不喜欢自己的想法进行解构，引导她认识到自己主观想法的不合理方面，改变了对人际交往的认知，从而提高了她的人际交往能力。 4. 第四阶段（共3次）：效果巩固 咨询师和阿莲共同回顾其人生历程，运用“见证”技术，让阿莲曾经被忽视的故事被再次看到、珍惜、欣赏和感谢，通过这些故事被再次见证，阿莲对自己的故事重新产生了不同以往的感受，自我的价值感也发生了变化。阿莲告诉咨询师现在她觉得自己的心情平稳了许多，自控能力也逐渐增强，不会因为以往的创伤事件而容易出现情绪消沉、低落，现在想得更多的是出所后如何开始自己新的生活。大队民警也反馈：很少听到阿莲说“活着没什么意义”“自杀”等消极的言语，现在听到更多的是她跟其他戒毒人员商讨早操的动作、大队即将举办什么活动、该准备什么节目等等，能够与其他戒毒人员和睦相处。 阿莲的心理咨询结束后，她的《症状自评量表SCL-90》测试结果显示总分142分，阳性项目数38，除强迫因子分2.1外，其余各因子分都小于2.0；《戒毒人员戒毒信心量表》中对家庭-社会-环境的信心、对自我控制力与应对能力的信心、自我主观意志力信心三个分量表得分于团体平均分显著无差异。阿莲对自己的人生经历、目前的状态、家庭关系、未来的目标和选择都有了不一样的认识，内心的价值和力量不断增强，戒毒康复的信心提高了。
【案例思考】
（一）叙事疗法强调好奇和尊重，为个体创设了安全、温暖、支持的氛围，提供了安全、温暖、开放、接纳的人际互动环境，有助于戒毒人员重新看待自己的经历，得到他人的支持，同时也为他人提供正向的支持，进而强化自身的价值感，并达到提升自尊自信的效果。有利于快速拉近戒毒人员与咨询师之间的距离，利于咨访关系建立。 （二）叙事疗法外化和解构将人与问题分开，秉承“人≠问题，问题才是问题”的理念，将吸毒行为与戒毒人员本身分开，以去病理化、去标签化的视野看待他们的过去、现在和未来，使其更加有力量和信心去面对自己的问题及对它的控制，卸下背负问题重负的重担，以轻松的心态和方式去面对和处理问题，重新找回控制自己生命的权利。 （三）叙事疗法寻找并丰厚支线故事，带领戒毒人员发现问题故事控制下被排斥和埋没的生命事件并对其进行丰厚，将其重新建构成区别于问题故事的、另类的却也是符合自己心意的新生命故事，众多的支线故事被发现和建构，使戒毒人员的生命故事版本变得多元而充满生命力，生活的意义也焕然一新。
