案例内容
【案例背景】
朱某，49岁，福建厦门人，初中文化，离异，家中有一个80多岁的年迈母亲和一个读重点高中即将高考的女儿。朱某吸食海洛因多年，属“多进宫”人员，性格内向，寡言少语，也不合群，平日游手好闲，有吸毒嗜好无生活爱好。朱某因常年吸毒，导致身患多种疾病，身体严重损伤，腿部血管堵塞，行走不便。朱某入所后，为不影响队列“板块移动”，行进时都拖在队尾，形成“面带点”的怪状；戒治比较消极，常以脚痛为借口不参加康复训练，对场所的规范管理有抵触的情绪。
【案例基本情况】
（一）制定方案 2021年3月1日，值班民警发现朱某走路颇为费力，与前面队列距离越拉越远，就主动询问其情况，朱某告诉民警：“最近几天腿痛的厉害，不知道什么原因，走路非常吃力。”民警将朱某的情况转告值班医生，并报告封闭执勤区的指挥长。经值班医生初步检查，发现朱某“右大腿肿胀明显，伴按压痛，建议离所就医进一步检查确诊”。朱某离所就医经地方医院检查，诊断为“双侧股骨头无菌性坏死”，建议“对症治疗，定期观察”。朱某得知病情后，即表示“是大队民警耽误了病情，要求离所住院做换骨手术，不然解除了也不出所，即使出去了也要上访。”大队得知情况后，决定帮他纠正错误认知，消除其“缠医闹医问题”，让朱某能够安心戒治。大队民警经过“头脑风暴”“思想众筹”，形成“管医教”相结合的综合矫治方案。 （二）方案实施 1.管——对症处置不放松 针对朱某“缠医闹医问题”，经大队民警研判认为，朱某虽然表面反映的是疾病问题，但根源是出现错误的思想认知。大队决定成立帮教小组，共同主动抓好朱某的日常管理，必须从严格管理入手，落实一日生活制度不放松。一是实事求是谈病。为了打消朱某对疾病的疑虑，在其回所的当晚，大队领导和包队医生随即找朱某谈话，摊开检查报告逐页逐项讲给朱某听，从医学角度告诉他此病产生的原因，并让其在诊断证明上签字确认。明确告诉朱某此病不会危及到生命，不影响日常的戒治活动，无需过度紧张，遵从医嘱即可，但不能借此逃避管理。二是统一口径发声。大队长主抓朱某的思想工作唱“主调”，其他民警旁敲侧击唱“和声”，利用微信群等通讯方式每日通报情况，采取“一人发声、他人哼调”的方式，防止“各唱各调”，不让朱某有机可乘或制造新事端或故意扩大事态，实行内紧外松策略，主动维护大队正常戒治秩序。三是及时调整大队。根据医生“少走动多卧床”的建议，在朱某隔离观察期满后，立即将其调入病残大队进行全天候观察治疗，把三餐饭菜送到病房，要求其认真遵守病残大队的管理规定和作息要求，更不能以病为由搞特殊化。四是列为风险人员。鉴于朱某的病情和表现，大队将其同时列入为安全类、医疗类中风险人员，密切掌握其动态，所指挥中心24小时“挂屏”监控，密切跟踪朱某的举动。此外，利用互助组管理模式安排与朱某比较亲近的戒毒人员，开展互监、互助、互进，并“暗中夹控”防止出现意外情况，要求信息员及时反馈朱某的言谈举止，了解朱某所思所想，以便民警随时调整对策，更有针对性地做好工作。 2.医——对病治疗不放松 根据医院医嘱，结合我所实际情况，分析朱某病情现状，主要采取以下几项治疗措施：一是保守治疗。通过服用消炎止痛药等药物，尽量缓解其疼痛，也可有效降低其焦虑程度，减轻症状；通过服用微血管扩张剂，改善局部股骨头坏死淤血；服用调节骨代谢药物，预防股骨头塌陷。二是物理治疗。要求朱某尽量使用拐杖，可减轻关节负重缓解病情，增加髋关节训练，加强髋关节周围肌肉力量，提高关节活动功能，适当进行理疗。三是辅助治疗。医生时不时对朱某科普医疗知识，让其科学了解病况和病因及疾病的发展过程。民警还从网上下载“权威专家谈股骨头坏死”的相关资料，告诉朱某“股骨头坏死的周期为3至5年，病人从开始出现骨头囊性变、碎裂、塌陷、骨关节炎，直到股骨头坏死阶段需要3至5年的时间”、“对于早期的股骨头坏死，一般采取活血化瘀药物保守治疗，也可以选择钻孔减压，髂骨瓣移植等手术方法治疗，对于晚期股骨头坏死，需要考虑全髋关节手术治疗。”四是心理治疗。通过心理治疗让朱某正确认识病情，卸下沉重的心理包袱，避免出现悲观情绪，在生理上和心理上同步逐步消除病根，消除其一听到股骨头坏死就心生恐惧的心理。此外，也让其认识到该病的治疗周期较长，要有充分的思想准备，必须积极配合治疗，才能取得良好的治疗效果。 3.教——对人帮助不放松 朱某的另一深层次问题是认知出现偏差，因此必须通过教育手段，帮助其改变错误认知。一是明确场所属性。戒毒场所具有强制性，入所的根本目的是戒毒。若戒毒人员患有慢性病，戒毒场所只能给予“必要治疗”，而不是“必须治愈”，更无法“包治百病”。戒毒所既不是综合医院，更不是疗养院或福利院。朱某所患的股骨头坏死，属所内无法根治的疾病，同时也达不到所外就医标准。二是明确人员身份。朱某的身份是戒毒人员，戒毒人员戒治有一整套规范流程，如“戒毒人员一日生活规范”、“戒毒人员所外就医规定”、“戒毒人员诊断评估办法”等，所内就医、离所就医都需按相关的流程科学规范治疗，不能自以为想当然，不能把自己凌驾于医生之上，不能把自己凌驾于制度规定之上，若无理“缠医闹医”，不但会延误病情，反而可能受到延长戒毒期限的处罚，必将得不偿失。三是明确病症起因。朱某患有股骨头坏死的疾病，是一个缓慢的发展过程，与其长期吸食海洛因有关，特别是后期朱某采用针头注射，导致血管堵塞，是其发病的直接诱因。随着毒瘾的消除，一些因吸毒暂时被掩盖的病症开始逐步暴露出来，有的吸毒人员在外因得不到及时的医治而失去生命，朱某既是不幸也是万幸的，能在所内被民警及时发现病情，应该感谢民警的帮助，而不是“栽赃陷害”民警，控告场所“莫须有”的“罪名”，干扰场所戒治秩序。四是明确治疗方法。有病找医生，治病听医嘱，这是科学常识。明确告诉朱某，手术是逼不得已的治疗手段，而不是目前必要的治疗方法，而且能否手术、何时手术，都得由医生安排，不可自作主张。若该病危及生命，医生要求立即进行手术治疗，本着“生命至上”的原则，场所一定在所不惜尽最大努力挽救朱某，几番入情入理的教育帮助，朱某心中的一个个问号终于拉直，终于豁然开朗。 （三）戒治效果 经过一个多月的帮助转化，民警“管医教”的综合矫治措施取得实质性的效果，朱某的戒治态度有了积极的转变，目前正积极配合医生进行治疗，也对自身的无理要求后悔不跌，希望早日解除回家与母亲和女儿团圆。
【案例思考】
一是充分认识戒毒医疗的艰巨性。当下，地方医患矛盾比较突出，戒毒场所此类问题也不鲜见。因为吸毒，戒毒人员身体机能变差，极易诱发各种疾病，朱某就是典型的案例，他不从自身找原因，而是迁怒于民警，妄想趁机“捞一把”，在出所前给自己“换骨头”，让政府为他的病买单，错误地把戒毒所当成福利机构。随着法治化进程的加快，戒毒人员的维权意识越来越强烈，因此必须充分认清戒毒医疗的艰巨性。 二充分认清戒毒医疗的重要性。戒毒医疗在场所安全中扮演举足轻重的角色。戒毒医疗连着戒毒人员的生命和健康，作为医生必须强化责任，不断提高医疗水平；戒毒医疗连着管理安全，有些安全事故的发生，起因在医疗上，反映在管理上，如戒毒人员因为病痛产生悲观情绪，导致轻生的案例有之；戒毒医疗连着医生自己，场所的医生既是医生又是警察，具有双重身份，既要有“管治”更要有“救治”的思想。对于朱某，我们不仅要管好他，也要尽最大努力治疗他，医者仁心，医其人也要医其心，真正解开他的思想疙瘩，才能够让他安心戒治。 三充分认清戒毒医疗的复杂性。戒毒人员的思想越来越活跃，如果民警和医生仍然用“老思想”“老套路”解决新情况新矛盾，问题肯定会越来越多。因此，我们要充分认清戒毒医疗的复杂性，对戒毒医疗重新定位，不断提升业务能力和职业素养，全所上下“一盘棋”，统一思想、统一行动，加强配合、形成合力，主动靠前、抓早抓小，这样才能把问题扼止于萌芽状态。
