案例内容
【案例背景】
药学服务在1987年由美国学者Hepler和Strand提出，目前已被国内外药学界广泛接受成为现代医疗体系中重要的组成部分。当前，药学工作的重点由“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，要求药学人员开展以合理用药为基础,参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，以提高患者生存质量。吸毒人员长期滥用毒品，干扰、破坏人体正常的新陈代谢造成生理功能紊乱、免疫力和体质严重下降，存在着不同程度的器官损伤和机能障碍，易并发多种疾病，这些人群患病率远高于正常人群。入所后戒毒人员的医学治疗康复过程复杂繁琐，个体配合治疗的用药依从性不佳，严重影响临床的治疗效果。本案为江苏省女子强制隔离戒毒所通过药学服务提高戒毒人员用药依从性的一个案例。
【案例基本情况】
(一)基本资料分析 用药依从性临床上指的是患者的用药行为与临床治疗和健康指导保持一致的程度。在诸多影响临床治疗效果的因素中，患者的用药依从性在很大程度上影响临床的治疗效果。用药依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数、服用时间方法不当等)和完全不依从(完全不服药)3类。部分依从和完全不依从统称为不(非)依从，两者都是用药依从性差的表现。 (二)前期调查 随机抽取在我所医院服药的80例女性患者作为调查对象。他们的年龄为19-46岁，平均年龄为35.6±19.5岁。教育程度为文盲及小学6例、初中54例、中专及高中19例、大专及以上1例。以调查问卷和个别谈话的形式对这80例患者的用药依从性进行了解。调查的内容包括用药依从性情况调查、用药依从性不佳的原因及表现形式、对用药帮助的需求调查。 在接受调查的80例患者中，用药依从性好的患者有34例（42.5%），用药依从差的患者有46例（57.5%）。用药依从性差患者的主要表现为：服药时间错误、不服漏服、过早停服、剂量错误、超剂量服用以及自行要求服药等。用药依从性差的原因主要有三方面：一是患者的个人情绪心理作用(16%)；二是患者对治疗方案认识不够(26%)；三是不了解药物，用药指导不够(46%)；四是其他情况(12%)。 从调查情况看，本组人群文化程度普遍较低,对自身所患疾病认识不足，个别患者主观意识较强，用药依从性不高，在很大程度上影响临床治疗效果。主要表现在：1.药物的用法用量；2.药物使用中的注意事项；3.药物不良反应的了解；4.用药提醒；5.健康指导及其他等方面。因此，加强药学服务确保患者懂得正确用药的重要性及如何用药，提高患者用药依从性，对所内医疗效果具有积极作用。 (三)实施情况 第一阶段：加大宣传教育力度，普及健康教育 1. 通过医院宣传栏、大队板报和发放宣传小手册等形式开展药品知识普及，教育引导合理用药，使戒毒人员接受用药相关知识教育。 2. 定期开展药品专题讲座、趣味问答小竞赛等活动，让戒毒人员了解药物，掌握正确的用药方法，理解正确用药与治疗效果的关系。 第二阶段：加强沟通，提高药学服务质量 1. 与患病戒毒人员沟通 在临床工作中，加强与戒毒人员沟通，用通俗易懂的语言提供准确详细的用药指导，明确用法用量，强调遵医嘱服药的重要性和必要性，从科学的角度帮助患者理解用药目的，消除患者心理疑虑，增强治疗信心，主动自觉配合药物治疗，提高用药依从性发挥药物治疗的更大作用。药学服务中要针对女性敏感、脆弱等特点，不仅要关心药物对疾病的治疗，而且要关爱、尊重和鼓励患者，让她们在治疗中感受到关怀关爱，增加医患间的信任感。 2. 与管教民警沟通 每月10号前与大队管教民警做病情、用药情况的信息交流，随时进行用药指导，解决用药过程中出现的问题。做好重点药物的服用指导和药品不良反应监测，密切关注患者病情变化。重点要做好一些长期服药和用多种药物患者的随访交接工作。利用配发小药盒、发放用药指导单、发放服药登记表来规范用药行为，提高戒毒人员用药依从性。 3. 与医生沟通 通过医院每周例会，分析全所戒毒人员用药情况，掌握患者用药疗效及发生不良反应情况，协助医生调整用药方案；给予医生合理化临床用药建议。如尽量选择长效制剂（缓释剂、控释片），减少患者服药次数，选用复方制剂，尽可能减少服药的种类，优化给药方案。同时严格审核处方，对处方中出现的配伍禁忌、重叠用药等不合理的地方及时告知医生，提出改进意见。 第三阶段:加大监督与检查力度 加强大中队药品管理，戒毒人员服用药品专人专柜保管，民警直接管理统一发放，有效保障用药安全，推进用药依从性，在专门进行药学服务指导的同时，定期随访检查，不断提高患者用药依从性。
【案例思考】
用药安全是医疗安全的重要内容。规范药学服务行为，加强用药随访和管理，检查指导药物用法用量、服药时间、用药单情况，增强戒毒人员对药品使用和用药安全知识了解，有利于增强戒毒人员对合理用药重要性的认识，有利于建立良好的医患关系，提升临床治疗效果。实际工作中要采取积极有效措施，优化用药模式，加强药品储存发放管理，加强用药监管，切实提升戒毒人员用药依从性，提高临床治疗效果。
