案例内容
【案例背景】
在日常生活中，任何一个部位骨骼肌肉相关的病变都将会造成功能障碍，极大的影响患者的日常生活活动能力（ADL），从而影响生活质量。骨折、关节脱位、肌腱或韧带断裂等是造成常见骨骼肌肉疾病的因素。其中关节脱位里，肩关节脱位是最常见的，多为前脱位，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。肩关节属于球窝式结构。球状头端位于肱骨（上臂骨）顶端，嵌于浅关节窝（肩臼）中。肩臼是肩胛骨的一部份。这个关节非常灵活，但是很不稳固。 吸毒者存在较多肩关节脱位风险，吸毒者往往肌肉萎缩，骨骼变形、容易脱位，吸毒者也会出现精神、动作异常对骨关节造成伤害。强戒人员出现肩关节脱位会严重影响戒治生活和习艺劳动，因此采用合理的康复治疗方法解决肩关节脱位造成的功能障碍对戒毒工作具有一定的现实意义。本案例主要通过手法治疗和运动治疗，帮助肩关节前脱位戒毒人员消除肿胀、提高肌力，以达到改善ADL能力，经过3个月的康复治疗，取得良好成效。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员许某某，男，1989年11月出生，初中文化，未婚。 2020年7月20日许某某因头发和阴毛中分别检测出甲基苯丙胺（冰毒）成分，被泗洪县公安局决定强制隔离戒毒两年，因病（高血压）未执行。2021年12月初许某某酒后与他人发生争执，造成左肩关节前脱位。事后进行简单复位后就一直没有进行治疗。2021年12月29日，许某某转入戒毒所继续执行强制隔离戒毒。 入所后体检检查显示脱位关节已复位。视诊结果：四肢未见明显异常，左肩关节肌肉萎缩，肩关节肿胀，肩关节活动度较差，肩袖肌群激活较差。触诊结果：左肩锁关节间隙处压痛及叩击痛阳性。考虑出现轻微腋神经损伤，一直坚持服用甲钴胺治疗。 入队后戒毒人员许某某找到承包民警自述左肩疼痛，经查患侧仍有轻微肿胀，肩关节角度受限。在个别谈话中了解到，许某某因左肩活动受限，日常穿衣和习艺劳动都遇到困难，自觉无法融入集体同时怕同戒嘲笑，从而产生自卑心理。 为了让许某某建立自信，尽快恢复正常戒治生活，根据许某某情况，民警拟对其进行开具运动处方，运用运动疗法缓解左肩关节相关症状。 （二）康复评估 1.关节活动度（ROM）测试 运动方向 左 右 本次测量体位 主动（AROM） 被动（PROM) 主动（AROM） 被动（PROM) 肩 关 节 前屈 85° 80° 110° 115° 坐位（肱骨处于中立位） 后伸 5° 10° 30° 35° 坐位（肱骨处于中立位） 外展 83° 85° 123° 130° 坐位（肱骨处于外旋位） 内旋 5° 10° 60° 64° 坐位（肩关节外展90°, 肘关节屈曲90°，前臂中立位并与身体的冠状面垂直） 外旋 5° 7° 73° 78° 坐位（肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前） 水平外展 15° 20° 30° 33° 垂直坐位（肩关节外展90°，肘伸，掌心朝心朝下） 水平内收 88° 98° 110° 115° 同水平外展 2.徒手肌力（MMT）测试 肌肉 前屈肌群 肱二头肌 外旋肌群 外展肌群 左 右 左 右 左 右 左 右 Lovett分级 4级 5级 4级 5级 4级 5级 4级 5级 3.搭肩实验：阳性。 （三）康复目标 1.肿胀消除，肩关节主动屈曲>120度； 2.提高肌力； 3.改善ADL能力-正常穿衣。 （四）处方制定 运动处方 姓名：许某某 性别：男 年龄：33岁 1.运动负荷（台阶）试验结果 试验中达到的最高心率155次/min；血压 140/90（高血压）；运动强度中等强度；靶心率133-147次/min。 2.活动安排 考虑到戒毒人员许某某患有高血压，不适合剧烈运动，因此处方主要以柔和的有氧运动为主。 准备活动：5-10分钟，充分活动，避免意外受伤，使心率逐渐进入靶心率范围。 基本活动：力量训练（肩周肌肉训练+肌肉拉伸训）、肩关节活动度训练、肩关节稳定性训练。 主要运动：太极拳.太极拳中，称肩为“上盘”。太极拳肩的要领是沉肩松肩，沉肩的本质在于肩胛骨的松沉与外展。因此通过太极拳运动能有效使肩部放松，提高肩关节活动范围，锻炼肌肉力量。 整理活动：关节松动 （盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节）。 活动次数：每周锻炼5次,为晚间康复训练时间，每次运动时间40分钟。 3.注意事项 戒毒人员许某某患有高血压，避免长时间大负荷运动； 运动后不可立即休息，防止因肌肉节律性收缩的停止造成血压降低，脑部缺血等症状； 保证运动场所和用具的安全。 （五）方案实施 根据运动处方，结合戒毒人员许某某实际身体情况，在民警指导下有序推进康复训练。 第一阶段 2022年2月28日—3月28日 运动时间/项目 关节松动 肌力训练 关节活动度训练 ADL训练 周一 盂肱关节分离、长轴牵引 挤压、前后滑动 ／ 肩关节自主活动训练 摸背训练 周二 肩锁关节后前向滑动 肩周肌肉训练 ／ 摸背训练 周四 盂肱关节分离、长轴牵引 挤压、前后滑动 ／ 肩关节自主活动训练 摸背训练 周五 胸锁关节上下、前后滑动 肌肉拉伸 ／ 摸背训练 周六 盂肱关节分离、长轴牵引 挤压、前后滑动 ／ 肩关节自主活动训练 摸背训练 经过一个月的锻炼，许某某肩周肿胀缓解、肩关节活动度增加，但孟肱关节仍有粘连。 第二阶段2022年3月28日—5月28日 运动时间/项目 运动训练 肌力训练 关节活动度训练 ADL训练 周一 太极拳 肩周肌肉训练 肩关节旋转划圈 肩外旋训练 周二 太极拳 肌肉拉伸训练 肩关节自主活动训练 摆臂训练 周四 太极拳 肌肉拉伸训练 “爬墙”训练 肩外旋训练 周五 太极拳 肩周肌肉训练 肩关节旋转划圈 摆臂训练 周六 太极拳 肌肉拉伸训练 肩关节自主活动训练 摸背训练 经过第二阶段两个月的训练，许某某肩关节活动度基本恢复，正常生活基本不受影响。
【案例思考】
（一）戒毒人员康复训练需以科学理论为基础 康复训练涉及心理、医疗、教育等多个学科知识。只有以科学理论为基础，汇集五大中心人员、利用设备专业优势，既各尽其责，又共同协作，采取科学的方法才能发挥真正的作用。 （二）戒毒人员康复训练需多力量配合协调 在统一戒毒模式的框架下，能够实现五大专业中心功能融合，数据共享的科学运营模式。本案例治疗便是依靠戒毒医疗中心和康复训练中心对戒毒人员许某某开展运动医学筛查和体质测试，系统链接戒毒医疗中心系统，实时掌握了许某某健康状况和就诊状况。从而让筛查评估更科学，训练更安全，也使工作更加高效。 （三）戒毒人员康复训练需要考虑因地制宜 戒毒场所由于经费保障、场地限制等原因，导致康复训练中心的训练器械设备无法满足所有情况，缺少专业康复设备或器材。因此民警必须的围绕戒毒人员情况，找到适合的运动项目，这也是为什么本案例采用较为简单且不会用到器械设备的太极拳作为训练项目。 （四）戒毒人员康复训练需要个性化方案 随着统一戒毒模式的推进，戒毒场所的康复训练越来越被重视，但存在以帮助正常的戒毒人员提高身体素质为主的倾向。戒毒场所中也有不少老弱病残，针对这类人群的康复训练提高其回归社会能力，是社会主义优越性的体现，也更能体现人文关怀。 （五）戒毒人员康复训练需要持续跟踪 戒毒人员康复训练尚未形成成熟的工作模式和经验，实证案例也不够丰富，需要持续跟踪。本案例中针对许某某的康复训练保持效果如何，是否需要巩固康复训练，康复训练的成效是否具有人群普遍适用性等问题还有待进一步验证。
