案例内容
【案例背景】
戒毒人员苏某，男性，27岁，初中文化，因吸食冰毒被执行强制隔离戒毒。在入所初期体检时，检测出苏某患有强直性脊椎炎，民警通过谈话了解到，苏某入所前一直无正当职业，长期摄入毒品，同时具有吸烟、酗酒等多种不良嗜好，饮食作息也不规律，得知患病后，也曾去医院进行过间断性治疗，但效果不甚理想。 苏某入所后情绪低落，饱受病痛折磨，因强直性脊椎炎导致驼背，不能直立起身，甚至日常行走无法独立完成，需要通过他人帮助。苏某对病情康复持自暴自弃态度，没有任何信心，民警通过给苏某普及运动康复手段能够帮助他减缓疾病的影响并逐渐重拾对康复训练治疗的信心，苏某根据民警所开具的个性化运动处方，积极进行运动干预并取得了良好效果。
【案例基本情况】
苏某所患的强直性脊椎炎是一种以侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节为特征的运动系统疾病，其严重后果为疾病晚期的关节畸形及残疾。 （一）明确运动干预效果评价指标 1.呼吸差: 吸气、呼气胸围差, 于第4肋间水平令苏某深吸气、呼气分别测量胸围, 两者大于4cm为正常。 2.Schober试验:苏某直立, 平髂棘水平, 腰5骶1椎棘突向上10cm, 向下5cm, 两点间距离为15cm。苏某脊柱前屈, 如活动良好, 两点距离因前屈直线变成弧形曲线可以达19～23cm。低于此数为功能受限。 3.手地距:苏某直立后尽力弯腰以手指尖触及地面, 计算中指尖与地面距离, 正常人可能触及地面。缺乏锻炼者, 功能虽正常, 但也可能无法触及地面, 因此以0～10cm为正常, 超过10cm以上为功能受限。 4.枕墙距:苏某直立, 背紧贴墙壁, 测头枕部与墙面距离, 正常头部取中立位距离为0cm。 5.双髋伸屈:以髋关节股骨头处为准至足, 取0位, 使髋关节屈曲至最大角度测量活动度, 正常为0°～140°。 （二）定制个性化运动处方 表1 针对苏某的个性化运动处方 姓名 苏某 性别 男 年龄 27岁 一、运动康复目标 1.控制炎症，缓解症状 ①缓解肌肉痉挛；②减轻疼痛；③维持骨密度和强度，防止骨质疏松 2.防止脊柱、髓关节僵直畸形，保持关节处于最佳功能位置 ①牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，减轻脊柱及外周关节的强直、畸形；②保持良好的胸廓活动度；③防止肢体因废用而致肌肉萎缩；④恢复全身活动能力 3.建立对抗畸形方向的肌力的提高，降低致残率 二、运动内容 第1个月：以保护关节现有功能为主,训练的剂量应以不增加关节负荷为宜 第1周 以规律性呼吸锻炼为主，学习腹式呼吸，配合深呼吸体操，为提高运动强度打下基础；运动频率为每周3-5次，运动时间为5-15分钟，以减少体力的消耗；开始以姿势训练和脊柱运动锻炼为重点，增加上背部力量； 第2周 伸展体操；运动频率为每周3-5次，运动时间比上一周略微延长； 第3周 开始增加颈椎活动体操；运动频率为每周3-5次，运动时间比上一周略微延长； 第4周 开始增加低强度髋关节体操；动频率为每周3-5次，运动时间比上一周略微延长； 第2个月：在保护关节基础上进行较大强度锻炼, 以保护及维护关节的现有功能。 第5周 开始增加仰卧训练，站立位训练，坐位训练，运动频率为每周4-6次，运动时间为30-40分钟； 第6周 开始增加关节牵引，运动频率为每周4-6次，运动时间为30-40分钟； 第7周 开始增加低强度腰椎锻炼，辅助腰部屈、伸、旋转、后踢腿等，运动频率为每周4-6次，运动时间为30-35分钟； 第8周 开始增加室内肋木下蹲练习，运动频率为每周4-6次，运动时间为40-45分钟； 第3个月：尽可能改善功能, 从而减少及延缓残疾的发生。 第9周 开始增加俯卧位保持及辅助治疗，沿脊柱障碍的关节周围做被动手法治疗，运动频率为每周4-6次，运动时间为40-45分钟； 第10周 开始增加低强度蹬健身车，运动频率为每周4-6次，运动时间增加到45分钟； 第11周 在原先锻炼的基础上增加强制性脊柱炎的保健理论学习，并注重动作模式，纠正动作错误； 第12周 保持前期运动量，复习所学动作，运动频率为每周5-6次，运动时间保持在45分钟为宜； 三、注意事项 1.每次锻炼前后都要进行如下热身和整理活动：头部运动、伸展运动、扩胸运动、缓慢体转运动、辅助弓步压腿、活动手腕脚腕；运动强度以戒毒人员精神充盈，汗量不多，不感到疲劳为宜。 2.苏某在进行运动期间，全程佩戴运动手环，由民警监控其心率保持在合理区间，规避运动风险。 3.干预期间戒毒人员全程禁止吸烟。 4.每次运动干预结束后民警记录运动日志，及时总结。 5.本处方有效期为3个月，训练时长仅供参考。如有问题，及时停止训练并向专业人员咨询。 （三）运动干预效果评估 表2 运动干预前后功能变化 部位 干预前 干预后 呼吸差(cm) 2.64 3.82 Schober试验(cm) 17 17.84 手地距(cm) 2.53 15.77 枕墙距(cm) 4.56 1.05 双髋伸屈(°) 左 96.8 左121.7 右 25.9 右122.1 由此可见, 对戒毒人员苏某进行运动康复训练具有一定成效，体现在各项功能指标均有不同程度的改善。这是因为运动康复手段对于关节周围的软组织有明显的治疗作用：运动康复治疗可以改善关节周围软组织血液供应，并起到相当的软化作用，从而增加软组织弹性及张力, 在一定范围内改善活动度；增强肌张力, 缓解疼痛, 使其受影响的部位功能得到改善。
【案例思考】
（一）以运动为抓手，增强戒毒人员的生理和精神体质。运动是良医，不仅可以通过运动康复的手段来帮助戒毒人员缓解病痛，更要让戒毒人员坚持运动、爱上运动，养成良好的运动习惯，形成健康的生活方式。培养戒毒人员对运动的热爱，不仅能够使其体质得以增强，更能在其大脑中重建被毒品损伤的多巴胺奖赏回路，从而帮助其更健康地戒除毒瘾，降低其觅药心理，帮助降低复吸率。 （二）以运动为药方，改善戒毒人员的负性情绪。在运动干预前，要格外关注戒毒人员的心理健康，预先通过谈话缓解戒毒人员对运动的焦虑，消除其思想压力，进一步提升其沟通和社会交往能力，使其能够在出所后更好地融入社会。同时，注意引导戒毒人员坚持运动康复，锤炼其意志力，以期增强其抵抗毒品诱惑的心理素质。 （三）做到个性化定制运动处方，开展针对性运动干预。在对患病戒毒人员进行运动干预前，一定要进行全面性的体质测试，通过所得数据制定符合个人情况的运动处方，确保训练的安全性、科学性、计划性和针对性，以此做到“一人一处方”的康复训练模式。同时，在训练过程中，民警要自觉做到全程参与，及时跟进，借助相关运动风险监控设备，降低运动风险，提高运动干预的安全性和有效性。
