案例内容
【案例背景】
本案例重点介绍应用合理情绪疗法改变戒毒人员陆某的不合理信念，从根本上扭转其错误观念，形成正确的自我认知，有效管控自身行为，实现助人自助。由江苏省方强强制隔离戒毒所提供。
【案例基本情况】
（一）收集信息 戒毒人员陆某,男，43岁，初中文化，安徽人，已婚，因吸食毒品被强戒二年，之前曾因寻衅滋事、赌博被公安机关处理。 该戒毒人员自述母亲在其８岁时因肺结核去世，父亲在其12岁时因病去世，有三个哥哥，但得不到哥哥的照顾，自幼流浪。成家后，对家庭看得较重，有一定的家庭责任感，夫妻关系和睦，有一男一女两个小孩，家庭无稳定经济来源，生活窘迫。2016年，在妻子刚生产之际，因参与赌博把家里积攒的一万元钱输光，后又因吸毒被强戒，妻不知情。入所后，常有个念头想拿个东西把动脉划破，每天晚上都想把自己结束掉，但又担心自己死后妻子和两个孩子无法生存，感到十分矛盾与痛苦。 民警称该戒毒人员到中队后，常想不开，自责自罪。情绪很不稳定，常为了小事而发怒。睡眠差、不与人交流、有自杀的念头。与其谈话时，情绪极不稳定，哭泣、反复诉说自己对不起家人，想去死，以解脱自己的愧疚感。 对其进行SCL-90心理测试: 强迫状态：重、抑郁：极重、敌对：重、偏执：重、人际关系敏感：中、精神病性：中、其它项目：中。 （二）分析诊断 通过摄入性会谈、民警反馈、心理测试结果等资料综合分析：求助者性格内向，多愁善感，情绪不稳定，控制力差，心理承受力低，敏感，自我评价低，悲观。对于挫折，缺乏基本的应对处置能力。 该戒毒人员自入所以来，想以死摆脱对家人的内疚、拖累。与死后妻子、小孩更无人照顾之间的冲突，是具有现实意义的心理冲突；为自己现在身在戒毒所的无能为力，长期的赌博、吸毒，连续的吃官司，给家庭带来拖累，长期的情绪不好；不良情绪泛化到生活的其他方面；诊断该求助者为严重心理问题。 （三）制定咨询目标及方案 1. 咨询目标的制定。近期目标：建立良好的咨询关系，与求助者共同协商找出自责自罪自杀的原因，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，改善当前抑郁情绪，睡眠状况，消除自杀自残的念头。长远目标：针对求助者不合理信念，促使求助者消除对人生的自我失败观，帮助求助者以合理的信念面对现实，更能容忍与更能过理性的生活，充分实现人的潜能，达到人格完善。 2. 咨询的次数及时间安排。具体次数和时间安排按求助者的具体情况，结合求助者所在中队的情况灵活安排。 3. 咨询的具体方法、原理。合理情绪疗法。原理：合理情绪疗法也被称为"理性情绪疗法"。是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,不是事件的本身。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论中,A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法;C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法治疗实践的核心是人们通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为结果。其重要的方法是对不合理的信念加以驳斥和辩论,使之转变为合理的观念,最终达到新的情绪及行为的治疗效果。 （四）实施过程 第一阶段：初诊接待 按心理咨询的原则，运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等关系技能建立良好的咨询关系，从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，结合心理测试，收集相关的信息资料，进行心理评估诊断即诊断为严重心理问题，与求助者共同协商确立咨询目标即找出自责自罪原因，修正或放弃不合理信念，减低各种不良情绪体验。 第二阶段：接受、领悟阶段 咨询师通过举例使求助者接受合理情绪疗法的核心理论ABC理论。在求助者稍有领悟后，再结合他的具体问题进行分析，指出他的问题别人也会碰到，但别人不会像他那样的生活。引导求助者运用ABC理论来思考自己的问题。 下面是咨询片段： 咨询师：你觉得是什么原因让你一直处于这样的情绪中？ 求助者：我太对不起家人，拖累他们。自己赌钱，输了一万多，又去滋事、吸毒，我恨自己，想死了算了。 咨询师：这些是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但这些并不是真正的原因。 求助者：（疑惑地）不是真正原因？那真正原因是什么？ 咨询师：是你对这些事的看法。人们对一些事情的看法有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法会导致不同的情绪体验。如果你能认识到自己对一些事情的看法是由于自己的不合理的信念所造成的，或许你能控制住自己的不良情绪。 求助者：真的吗？ 咨询师：举个例子，如果你新分到一个中队，陌生的环境，陌生的人，你对靠你最近的戒毒人员友好地打了个招呼，结果他就当没有听到一样，你会感觉怎样？ 求助者：我会很难过，甚至会责怪他为什么不理我。 咨询师：现在我告诉你，他耳聋，听不到你的话，你会怎么想？ 求助者：我不会怪他，倒有点同情他了。 咨询师：你看，同样的一件事你和同戒打招呼，同戒并没有理睬你，你前后的情绪体验却不相同，为什么会这样？两种不同的情绪体验是你对事情的前后看法不一致所导致的。 求助者：看来是的。我的情绪是不是跟我对事情的看法有关？ 咨询师：就你的问题来说，赌博输钱，又去滋事、吸毒，给家庭带来麻烦，决不止你一例，但并非每个人都和你一样有自杀的想法。为什么会这样？ 求助者：是每个人对问题的看法不一样吗？我的看法有什么不对的地方？ 第三阶段：修通阶段 咨询师通过各种质疑式的提问，也通过列举假想的情境使求助者认识到其观念的不合理性，引导求助者对自己的问题进行主动思考。同时启发求助者如何用新的、合理的观念来替代。下面是咨询片段: 咨询师：我们谈一谈你的经历感受。 求助者：我把家给毁了，我恨自己，想把自己结束掉。 咨询师：你是说恨自己，就要把自己生命结束掉吗? 求助者：是的。我该死。 咨询师：你有什么理由应该去死? 求助者：是我拖累了家人，把他们害苦了。 咨询师：为什么因为拖累了家人，就要选择自杀呢? 求助者：(沉默)…… 咨询师：对家庭难以承担责任，反而成了家人的拖累，很多戒毒人员都有这样的处境，实际上他们的想法并没有你这样的糟糕。你认为自己应该去死就可以解决问题吗? 求助者：我知道死解决不了问题，可是我还是想自杀。 咨询师：那是因为你已经习惯了这种想法。其实，每个人的境遇都不是顺利的，在劣境中你不能说“把自己结束掉”就保证问题解决了。 求助者：是的，的确无法解决问题。 咨询师：我们再假设一种情境，如果换作是你深爱着的妻子因赌博、吸毒而被强戒，她非常爱你，爱孩子们，在戒毒所内因照顾不到孩子而非常自责，恨自己。她怎么做?是不是要她像你这样自杀自残来解决问题? 求助者：不要。不能像我这样。 咨询师：为什么呢? 求助者：因为我觉得家里需要她，没有什么理由就这样轻易地结束生命。 咨询师：你看，同样的一件事情，你要求别人不要轻易地结束生命，那么你也没有必要要求自己应该结束生命。这是你自己的一种不合理的信念，对自己的绝对化的要求，如果你总这样想，你会越想越难以自拔。 求助者：看样子，我确实不应该有这样的想法……为了家人和自己要好好活下去。
【案例思考】
心理干预开始实施后，求助者痛苦、抑郁等情绪有所减轻。但二周后，求助者的问题又有所反复，甚至其负性情绪进一步严重。随着心理咨询的继续深入，到了咨询的领悟、修通阶段，求助者对事情的看法逐渐有了转变，经历多次咨询后，求助者的负性情绪得到了较好的改善。 本案中，戒毒人员陆某虽是个例，但咨询实践中也常常发现戒毒人员的思想观念有一定程度上的相似度。如何综合利用各种优势资源，把握共性，抓住关键，正确引导和帮助戒毒人员，巩固心理咨询的效果，促使他们重新建立信心、走向社会，是戒毒场所心理矫治民警需要努力解决的现实问题。
