案例内容
【案例背景】
一、戒毒人员的一般资料 戒毒人员杨某某，男，27岁，未婚，初中学历，2016年因吸毒成瘾严重被公安机关送至吉林省九台强制隔离戒毒所接受强戒。无重大疾病病史，家族无精神疾病史，入所戒毒后进行艾滋病筛查时，检查出为艾滋病病毒携带者。 二、戒毒人员消极戒治的原因及背景资料 杨某某父亲已去世，母亲患有脑梗塞，常年卧病在床，无人照顾。杨某某多次请求其亲戚给予帮助，后在其亲戚的帮助下将其家中房子卖掉，并将其母亲送至养老院，用卖房子的钱支付养老院的一切费用。杨某某入所后能够做到遵规守纪、服从管理，多次向大队民警表示希望能够积极戒治，早日回家孝敬母亲。但当被告知自己为艾滋病病毒携带者之后，杨某某突感浑身乏力、胸闷、气短、浑身难受，所医院医生为其检查心电图，并未有异常。得知自己患病后，杨某某性情大变，开始自暴自弃，不积极戒治，每日在艾滋病隔离舍中除了吃饭、睡觉就是看电视，在与其他戒毒人员交谈时经常说出诸如“自己命不久矣，应当及时行乐”等不当言论，严重扰乱大队监管秩序。杨某某多次以自己身患艾滋病为由希望大队能够让其所外就医，大队民警多次找其谈话，希望其纠正自己的错误观点，但效果不明显。大队民警苦口婆心的劝说不但并未感化杨某某，反而引起了杨某某的反感，杨某某甚至扬言“谁敢在过来找我，我就咬谁”，借此直接拒绝了大队民警的谈话要求。着急所外就医完成自己人生剩余心愿的杨某某脾气越来越暴躁，经常与同舍戒毒人员吵架，甚至蓄意找事与别人发生冲突，以传染别人为要挟，妄图达到自己所外就医的目的。在多次教育谈话无果的情况下，大队民警采取隔离等措施对其进行控制，防止出现监管安全事故，同时与所教育矫治中心协调，请求心理矫治中心的专业咨询师对其进行心理干预。 三、心理咨询师观察和他人反映 通过心理咨询师的观察及同舍其他戒毒人员反映，杨某某在得知自己为艾滋病病毒携带者后，情绪开始变得低落，不愿与他人交流，敏感多疑，处事固执，经常出现胸闷气短、心慌意乱、乏力等症状，过度担心自己在不久的将来因艾滋病死亡这件事，思想压力较大。 四、心理测试结果： 选择测试项目为SCL-90、SDS、SAS。 1.SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。 2.抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。 3.焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。 五、症状分析 所教育矫治中心通过对杨某某资料的收集以及心理测试结果进行分析，杨某某以艾滋病病毒携带者这一事实为诱因，因对艾滋病了解较少，导致其错误的认为自己将会在不久的将来死去，性格变得敏感、多疑、固执，对自己身体健康特别关注。由于被强制隔离戒毒，失去自由这一应激因素，提高了对自身感觉的敏感性和暗示性，造成整体心理健康状态较差。表现在心理方面的主要症状是：抑郁、焦虑、自暴自弃、情绪低落；表现在躯体方面的主要症状是：胸闷气短，心慌意乱，乏力。大队民警带杨某某到上级权威医院对其进行检查，得出的结论为该人无器质性疾病，由此诊断为：因得知自己为艾滋病病毒携带者导致心理压力过大而产生的严重心理问题。 杨某某出现严重心理问题的原因是：当得知自己为艾滋病病毒携带者后，过度紧张、烦躁、焦虑。加之其错误的认为自己不久后将会因艾滋病而死去，想在死前将自己未完成的愿望全部实现的情绪压过了一切，“病人”和“弱者”身份有利于求助者摆脱困境，导致该名戒毒人员的一系列反常举动。
【方案制定】
一、制定矫治目标 （一）、近期目标 纠正该名戒毒人员对艾滋病的错误认知，鼓励其继续积极戒治，让其重塑自信，重燃对人生的渴望。 （二）、最终目标 彻底解决该名戒毒人员因得知自己为艾滋病病毒携带者导致心理压力过大而产生严重心理问题。让其正确认识并接受自己是艾滋病病毒携带者这一事实，帮助其形成正确的人生观、价值观，达到人格完善。 二、制定矫治方案 通过心理学的行为认知疗法纠正该名戒毒人员对艾滋病的错误认知，让其走上正确的教育戒治轨道。 通过太极禅和国学精华教育帮助其形成正确的人生观、价值观，并将太极禅中“心怀感恩、勇于担当、乐于分享”的精神灌输到今后的戒治生活中，提高心理健康水平，以阳光的心态积极面对艾滋病。
【实施情况】
一、矫治过程 因杨某某对大队民警的教育谈话非常反感，心理咨询师在对其使用认知疗法时遇到了很大的困难。首先杨某某并不是主动咨询，我们的心理咨询师也是民警，与杨某某也是管理者和被管理者的关系，无法建立朋友关系；其次在戒毒所内与杨某某进行谈话，即使是心理疏导也会被错误的认为这是教育谈话，杨某某抵触情绪较大，给出的回答都是程式化的，无法深入的交谈；因此常规的行为认知疗法并未对其起作用。 为扭转这一局面，所教育矫治中心采取“迂回”的策略，在大队心理干预小组中选出一名业务素质较好的心理咨询师，以管舍民警的身份经常深入到艾滋病隔离舍与戒毒人员谈心，在舍内以教授其他艾滋病隔离人员艾滋病常识的名义开展“迂回”的行为认知。杨某某在舍内无论是否有抵触情绪，因无法离开宿舍，能够听到关于艾滋病的常识，让其了解到他只是艾滋病病毒携带者，艾滋病尚处于潜伏期，自己还有很长时间的寿命，通过有效的阻断可以正常的结婚生子等相关知识。杨某某在听到自己还有很长时间的寿命，还能结婚生子时非常的诧异，不相信大队民警说的都是真的，于是他主动找到大队民警寻求帮助，“迂回”策略使我们成功的达到了目的，在杨某某主动寻求帮助时，我们对其采取了认知疗法，进一步纠正他的错误认知，重燃对人生的渴望。 纠正戒毒人员杨某某的错误认知后，我们需要帮助其树立正确的人生观、价值观。众所周知，吸毒人员的特点是身体较差，好吃懒做、自私自利，无亲情、友请意识，没有道德底线。杨某某作为一名“资深瘾君子”自然具备了这些特点，而这些特点单单只靠行为认知是治标不治本的。恰逢今年省厅、戒毒局在全省戒毒人员推广太极禅运动体系和国学精华教育，这其中的很多内容都能够帮助杨某某早日戒除毒瘾、重塑新生。为了保证杨某某能够认真学习太极禅，不敷衍了事，大队安排专职民警对其进行督促。最初杨某某对于练习太极禅和学习国学是抵触的，但随着学习的深入，杨某某逐渐改变了自己的看法。 太极禅要求戒毒人员要“心怀感恩、勇于担当、乐于分享”，在不断深入的学习中，这三句话深深的打动了杨某某。杨某某在与大队民警谈话时曾说过：“太极禅要求我要心怀感恩之心，感恩父母将我带到了这个世界；感恩亲戚朋友为了母亲的事忙前忙后；感恩大队民警对自己的不离不弃，想方设法将我引导至正确的道路上。太极禅要求我要勇于担当，勇于承认自己的错误，直面自己的缺点，并加以改正。太极禅要求我要乐于分享，分享自己曾经的快乐，分享自己的悔恨人生，也要将自己成功戒治的经验分享给别人。”通过不断的练习太极禅，杨某某逐步提高了自身的体能、协调性、专注力以及自我存在感。太极禅运动体系以及国学教育给杨某某做了一次生动、具体、形象的“行为认知教育”，帮助其树立了正确的人生观、价值观，摆脱自暴自弃的不良心态，重获新生，走上了正确的人生轨迹。
【案例思考】
一、矫治效果评估 经过教育矫治，杨某某身心状态均得到恢复，多次向大队民警表态能够积极戒治，争取早日戒除毒瘾。纠正了自己对于艾滋病的一些错误认识，不再纠结自己的艾滋病病情，而是把注意力放在了对太极禅运动以及国学精华教育的理解与领悟上，情绪不再暴躁，能够很好的与大队民警和同舍戒毒人员相处。经心理咨询师评定，杨某某的心理问题症状消失。经所医院医生评定，生理方面睡眠状况得到改善，胸闷气短、乏力等症状消失，精神状态良好。 二、案例启示 太极禅运动体系和国学精华教育是吉林省厅、戒毒局根据当前的强制隔离戒毒形势作出的大胆创新，是进一步丰富强制隔离戒毒人员教育戒治方式方法的大胆探索。戒毒人员杨某某通过习练太极禅，学习国学精华，身心得到康复，戒治信心进一步增强，树立了正确的人生观、价值观，为下一步回归社会打下了良好的基础。 认知行为疗法能够有效纠正求助者的错误认知，但戒毒人员属特殊群体，大部分戒毒人员因吸食毒品患有各式各样的心理问题，因此我们在应用行为认知疗法时要活学活用，具体情况具体分析，切不可生搬硬套。
