案例内容
【案例背景】
随着HIV病毒相关知识越来越被大众所宣传普及，大家越来越关注到HIV携带者这一群体，更多的HIV感染的案例也被大家所熟知。我们知道HIV感染有三个途径：母婴传染、血液传播以及性传播，发生更为广泛的HIV感染方式便是血液感染和发生性行为导致的感染，而这两种感染HIV的方式方法，基本上都会与毒品挂钩。共用针管注射使用毒品，吸食毒品导致同性、异性之间性滥交行为等，都会大大增加感染HIV的风险，以至于社会上还存在“世界上第一例HIV感染患者就是男同性恋”的说法，更是对同性恋HIV患者充满了偏见。同性恋的发生，是因为在人的成长过程中，尤其是在青少年时期，性别角色的自我认同没有确立，导致对自我性别角色错位。因为社会对同性恋的认可度还不高，因此同性恋患者都会选择隐瞒自己的同性恋身份，尤其是对于家人，不敢敞开自己的心扉，就算和家人诉说，也会被家人施加各种措施进行干预，想要扭转其性别角色，导致同性恋患者非常痛苦，不被家人和社会所认同，极度自卑，缺乏安全感，容易在毒品和性中去寻求满足。因此关爱救助好同性恋HIV戒毒人员，要明确他们同性恋、HIV以及戒毒人员的三重身份，给他们建立起内心的必要支持，才能更好促进这类戒毒人员的身心完善，才能满足我们新时代戒毒工作的需要，实现“天下无毒”的美好愿景。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，26岁，大学学历。初次戒毒，未婚，家中独子，父母离异后跟随父亲，父亲再婚，生母在5年前因患抑郁症自杀。李某在高中时便表现出了同性恋倾向，后因谈了“男朋友”导致成绩下滑，被身为军人的父亲知道后，其父亲便更加严厉“管控”李某的行动。李某出去和同学一起玩时，其父母都会在身后远远跟随，看是否是真的和同学出去玩，导致高中时候的黄某内心非常的内向、封闭，也变得极度不自信，觉得周围的人都在嘲笑他。李某生母在5年前因抑郁症自杀之后，李某非常痛苦，一度奔溃，无人诉说痛苦的他通过同性交友软件，认识了一个社会上的“男朋友”，两人相处非常愉快，也发生了同性之间的性关系，并未做任何保护措施。因李某是医学生，会定期进行血液检查，4年前一次血液检查中被告知血液不合格，李某自己预感可能不好，便来到疾控中心进行检查，随后确诊感染HIV病毒，内心又一次崩溃。李某父亲和继母知道情况后，也不能接受和面对。李某自述，其父亲之后一改以往的严厉，每次都会给他加油鼓气，让其不要失去对生活的信心，家人的陪伴让李某慢慢接受了现实，变得稳定。临近大学本科毕业，李某因患有HIV，不能选择临床医学方向，便只能放弃自己从小作为一名临床医生的梦想，转而向基础医学继续深造，打算考取基础医学的研究生，此刻的李某心中再次变得飘忽不定，非常懊悔自己的种种行为，导致自己感染HIV，现在不知道要如何走下去，前途渺茫。3年前一次去疾控中心复检，在等待结果的过程中，李某认识了一位坐在旁边的HIV患者邓某，邓某主动搭讪李某，说自己现在一点都不担心，既然已经染上了HIV，那就要及时行乐，毕竟过一天就少一天了。邓某还鼓动李某说，自己也是同性恋，而且自己有“好东西”，可以让李某忘记一切烦恼。李某在这种前途无望、对未来失去信心的情况下，接受了邓某的邀约，和邓某发生了关系，并吸食了冰毒，第一次吸食毒品的李某变得放松下来，便开始打开了“话匣子”，不断向邓某倾诉着自己的经历和对前途的迷茫，整个人也开始变得没有以前那么难过。第一次吸食毒品给李某带来了短暂的快乐和逃避残酷现实的机会，从此便是一发不可收拾，接下来2年多时间里，李某不停沉迷于毒品的泥潭，在多次被公安机关抓获吸毒后，公安机关对李某做出强制隔离戒毒两年的决定，目前李某在湖南省麓山强制隔离戒毒所关爱病房进行毒品戒治。 （二）方案制定 针对李某当时面临的情况，需要从以下几个方面进行突破：一是李某不仅患有HIV，同时还患有较为严重的支气管炎、哮喘，要及时医疗介入进行必要的医疗救治，让其在新的环境里能够安心；二是需要所内心理咨询师及时对其进行心理引导，做好心理调节，恢复心理平衡，重塑健康心态；三是积极利用亲情帮教，通过李某父亲的沟通和协助，让李某能够在强戒所内依然延续来自家庭的支持；四是充分发挥同伴教育的作用，通过老学员的引导帮助，让李某快速适应戒治环境，做好行为养成，养成良好、规律的生活习惯；五是丰富HIV整个病室的戒治生活，不断鼓励李某参与到团体辅导活动、团体娱乐项目以及其他集体活动中，用团体的力量去培养李某自强自立的内心，更好地让李某培养和展现自信的一面。 1.医疗介入和医疗救治 方法：建立医疗支持系统 步骤：一是通过翻阅和核实李某转所进来时的医疗档案，认真梳理李某的病情状况，作出评估；二是医生进行诊断，了解目前病情如何；三是及时服用抗病毒药物，确保目前病情稳定可控；四是定期检查，做好李某健康监测。 目标：通过及时的医疗介入和医疗救治，消除李某对于自身病情的恐惧心理，有利于李某的病情稳定和适应新的场所。 2.心理咨询师运用心理咨询手段，重塑李某健康心态 方法：采用放松、疏导、正念冥想、认知调节等 步骤：一是要让李某充分建立起对心理咨询师的信任，完全放松下来；二是利用正念冥想，让李某内心慢慢能够得到宁静，并将李某的注意资源进行引导，完全集中于某一件事情或某一个动作上，充分体验和感受；三是运用认知调节方式对李某的自卑心理进行疏导，明确是由于不恰当的认知评价导致了李某感受到了极大地不自信，而不是李某自己真的不行。 目标：完善李某对于他人关于他的评价的认知，并及时给予适当的心理援助，消除李某刚开始进入新环境时候的不安全感和不适应感，转变内心不恰当的认知评价方式，帮助李某梳理信心，战胜自卑情结。 3.建立家庭支持系统 方法：尽早安排录入李某的亲情电话，让李某能够及时与家人取得联系；向所部提出申请，在疫情期间，申请李某通过视频会见等方式与家人进行会见 步骤：一是包管干警和李某家人取得联系，说明情况，了解李某在外情况以及将李某目前情况向李某家属进行告知；二是及时录入李某的亲情电话，李某得以和家人直接取得联系，随时链接亲情支持。 目标：帮助李某获得家人的支持和信任，建立起李某的家庭支持系统 4.建立同伴支持系统 方法：通过团体辅导、游戏等集体性的活动，让李某能够主动加入到团队中去 步骤：一是与所部心理咨询师进行沟通，设计一些简单有趣的团体游戏，由心理咨询师带领进行执行；二是成立有针对性的心理辅导小组，将具有相同或相似经历和自卑心理情结的HIV强戒人员组成团体辅导小组，由心理咨询师进行引导，运用小组的力量对小组成员进行心理建设；三是选择有一定文化学历、乐于助人的HIV戒毒人员，与李某进行结对，加强平时交流，帮助李某能够快速了解和适应新的环境，打开心扉，获得自信。 目标：帮助李某了解新的环境，放下心中的戒备，积极主动参与到集体活动中去，克服自卑情结，增强自信。 （三）方案实施 1.建立医疗支持系统 一是专家进行会诊，针对李某的病情和转入我所时的医疗病历，对李某目前的病情进行评估。入所体检见过显示，李某各项身体机能正常，有较为严重的支气管炎和哮喘，及时为李某开具了对症的药物； 二是采取李某的生物样本，定期监测其HIV病毒载量和CD4水平，通过检查，李某的HIV病毒载量和CD4水平均在较好的状态，并将检测结果向李某进行说明，打消李某对于HIV的恐惧； 三是及时安排好李某服用抗病毒药物，所部也专门为患有HIV戒毒人员配备了营养餐，保证戒毒人员营养的需要。 2.心理咨询手段的运用 一是心理咨询师向李某进行咨询前的说明和告知，明确保密协议，取得李某的信任和配合，建立起良好的咨询关系； 二是运用呼吸放松的方式，跟随心理治疗师的引导，呼~吸~，让李某能够将身体完全放松下来； 三是运用正念冥想技术。在李某完全放松的状态下，跟随心理咨询师的引导，让李某的所有注意力完全都集中在冥想一件事情之上，比如，给李某一颗葡萄干，让李某放在嘴巴里面细细感受，过程一定要慢而且细致，让李某在这种冥想注意的状态中去感受和体验； 四是运用认知调节方式，转变李某不合理的认知方式。比如李某始终认为身边的人在议论自己，歧视和谩骂自己吸毒、患有HIV，导致自己对于自己的评价非常低，自我效能感低，表现出极度的自卑。通过心理咨询师的引导，让李某知道所有的这些都是自己不合理的认知模式所造成的，我们如何去感受，不应该取决于他人、他事，而是应该是和自己对于自我的评价有关，我们需要改变对于自我的评价，就能够收获好的心态，重新找回自信。 3.建立家庭支持系统 一是和李某父亲取得了联系，在民警说明来意后，李某的父亲表示积极配合，告诉我们李某在他们印象中是一个非常听话的好孩子，学习成绩也一直很好，可就是没想到，在高中时候发现了李某同性恋的取向，家人非常不能接受，所以采取了很多强制性的措施，想要帮助李某建立正确的性别角色，甚至用断绝父子关系来进行“威胁”。后来李某确实也没有再和男同学谈恋爱，学习成绩也上去了，但是却发现李某变得沉默寡言，和家人也不怎么说话了。李某的父亲表示以为李某已经矫正过来了，也没有过多关注，直到后面被学校通知自己的孩子在学校感染了HIV，一时间家人都不能接受。李某的母亲整日以泪洗面，李某的父亲作为一名退伍军人，也开始审视自己对于李某的作法是不是有所欠缺，所以一改之前的严厉形象，在李某确诊HIV之时，也在给李某进行加油打气，千万不可失去信心。可谁知，李某在不良朋友的诱导下，又接触了毒品，李某的家人表示真的对李某失去了信心。 二是民警将李某在戒毒所内的良好表现和稳定的病情状况向李某父亲进行了告知，让李某父亲可以放心，目前李某所在的戒毒所为湖南省专门设立的一所特殊病收治所，有很多经验丰富的医生和护士，是可以值得信赖的，这里也有很多和李某相同经历患有HIV的戒毒人员，他们都可以相互帮忙打气，相互支持、相互鼓励。目前李某表现出一些不自信、极度自卑的情结，这很大程度是因为担心同性恋身份被歧视、恐惧HIV病毒以及担心自己吸毒人员的身份被大众社会所歧视，因此才会导致李某目前这样的心理状态。民警向李某父亲表示，需要他们的帮助，一起努力帮助李某获得情感上的支持，恢复家庭对于李某“安全港湾”的安全感需要，家人一定不能对李某失去信心。李某的家人表示非常愿意配合民警的工作，共同帮助李某走出心理阴影，重新找回自信。 三是因为疫情防控的要求，所以申请李某和李某的家人进行视频会见。视频会见的过程中，李某的家人对李某的健康状况非常的关心，双方都是满眼泪水，饱含深情。李某的家人不停嘱咐李某要注意身体，李某也是打开了自己的心扉，感受着来自父母的关爱。李某后来表示自己好像放下了一块石头，一切总是要瞒着家人自己同性恋、患有HIV以及吸毒，现在不用了，感觉很轻松，而且家人都还没有放弃自己，让自己感觉到了被理解和接纳，心里也就没有那么大的负担和压力了。 4.建立同伴支持系统 麓山强制隔离戒毒所作为湖南省特殊病戒毒所，目前收治有HIV戒毒人员60余人，所有人员的身体状况都保持在较好状态，病情控制稳定。除了细致有效的医疗手段的介入和心理健康调节之外，培养出良好的戒治氛围和环境是非常重要的。 考虑到HIV戒毒人员的特殊性，麓山所将HIV病室作为关爱病室，增设每日营养餐，定期开展各类团辅集体活动，充分保障HIV戒毒人员的身心健康。针对李某的情况，民警对所有HIV戒毒人员进行摸排和梳理，将有同样心理困扰的HIV戒毒人员组成一个类似与心理工作坊的心理成长小组，通过心理咨询师定期设计和组织李某等人参与团辅活动，充分发挥李某在团队中的积极作用，李某也经常因为自己学历高而被大家推为队长。几次团辅活动之后，李某的信心得到了极大地提高，慢慢也变得开朗和健谈，时常主动和他人交谈并向其他HIV戒毒人员提供帮助，李某内心的自卑情结得到极大改善。 （四）戒治效果 目前李某来到关爱病室已经快3个月时间了，在这期间，他克服了自己对于HIV的恐惧情绪，接纳了当前的自己，也一直积极配合医生的治疗，按时服用抗病毒药物，目前身体状况稳定。现在的李某已经不再是刚开始入所时那样的自卑和内向，而是能够主动帮助他人，主动敞开自己心扉的阳关男孩。马上就是第34个世界艾滋病日了，李某也和其他HIV戒毒人员一起，积极主动报名了“12·1”主题活动。
【案例思考】
“一切都是最好的安排”。 我们可能会很多时候身处低谷、身处泥沼，看不见天空、看不见太阳，我们会失去信心、失去希望。但是，还有什么能比这些更糟糕了呢？身处低谷的你，现在就是你向上攀爬的时候，身处泥沼的你，现在就是你奋力平博的时候，每个人都会有低谷和泥沼期，但是只要我们不放弃自己，那么就会有希望，一切就都还能够有可能。 社会对于同性恋、HIV、吸毒的各种看法都有，当我们身处这样的旋涡中心，我们首先要做到的就是要去接纳，要始终坚信一切都是最好的安排。通过对李某的案例，我们能够得到一些启发： 一是内心的建设和支持尤为重要。李某因为青少年时期被发现同性恋，于是开始变得封闭和没有安全感，虽然李某的成绩一直都很好，但是其实李某的内心是极度自卑和没有自信的，也没能够在父母那里找到理解和关系，反而只有不解和更加强制的管教，让李某的内心变得极度贫乏。案例中的李某，在心理咨询师对其进行疏导和认知疗法之后，李某慢慢能够正视自己的内心，也开始接纳自己，接纳了自己的自卑和没有安全感，主动敞开了心扉寻求帮助，心理咨询师充分的共情和接纳，也帮助李某建立了较为完善的心理支持系统。 二是家庭亲情的支持十分重要。通过与李某家人的沟通，李某家人对于李某的态度转变和接纳支持，是李某转变最大的动力和原因。在李某失去信心，陷入绝望的时候，家人给了李某渴望的理解和爱，让李某在低谷中得以攀登，于泥沼中得以跳出。来自家庭亲情的支持就是李某的希望，也是李某今后健康生活，重新回归社会后适应生活最大的倚仗！ 三是专业的医疗救治必不可少。麓山强戒所强大的医疗团队细致精湛的医疗技术、专业诊断以及权威解释，在保障HIV戒毒人员身体健康方面，彻底打消了他们对于HIV的恐惧心理，积极配合医疗戒治和每天的抗病毒治疗，帮助HIV戒毒人员克服了自身身上各种标签所带来的心理压力和负担，竖立起来戒毒信心和生活信心。
