案例内容
【案情简介】
2016年某日，余某报警称：其老婆张某于2天前上午被带至一名陌生男子的家中，并且与该男子发生性关系，由于其老婆张某智力低下，该男子与张某发生性关系时张某不知道反抗，遂到公安机关报案。案发后，为明确其有无精神、智能障碍及有无性自我防卫能力，故公安机关提请精神疾病司法鉴定。
【鉴定过程】
嫌疑人讯问笔录摘录：那天上午，我在路边看到一个女的在朝我笑，看到我手里拿的手机，就让我把手机给她玩，我看到这种情况就心想她头脑有问题，于是我就对她说“你想要手机就跟我走吧”，结果这个女的真的就跟在我后面跟我走，我就把她带回我的家中，…我们晚上回到家中以后，就上床了，我面对这个女的就动了歪心思了，就脱她衣服，…，她一点都没反抗。通过她的讲话以及行为一看就知道她头脑不好，有点傻，有点痴呆，精神不正常，她看起来瘦瘦的，脸上有很多痘痘。 家人及周围人反映：张某刚生下来的时候还好，两岁以后就发现智力不正常了，在残疾学校上过两年半，然后就没上了。她平时看起来精神不正常，有时候一个人傻笑，教她做简单的事如扫扫地、摘摘菜还可以，能认得手机，但是不会接打电话，可在家门口附近活动，经常一个人在村子乱跑，稍微走远一点就找不到路回来了。有时会拿着旧书、报纸，用笔在上面乱涂乱画。 鉴定精神检查：意识清晰，仪表一般，接触被动欠合作，问话对答简单，部分切题，有时答非所问，领悟力欠佳。思维内容贫乏，未引出幻觉、妄想及思维逻辑推理障碍等精神症状。对案情陈述不清，问：“有没有老头把你带到他家去？”答：“嗯”，问：“他可跟你睡觉了？”答：“嗯”，问：“可有人强奸你了？”答：“什么叫强奸？”问：“老头跟你睡觉是好事还是坏事？”答：“不知道”，问：你对老头有什么要求？答“不知道”。智力较差，一般常识、计算力及理解判断力均较差，认识钱，但说不准相应面额，不知道一年有几个月，不识数，不能归纳事物的一般特征。情感反应幼稚、肤浅，谈及案情无羞耻感。注意力欠集中。定向力一般。对自身目前处境无认识。体格检查：面部可见密集的红褐色大小不等的坚硬丘疹，呈对称蝶形分布。辅助检查：脑电地形图：大致正常。颅脑CT：两侧室管膜下及脑室周围多发小结节状高密度钙化影，另于小脑表面可见条片状钙化影，部分脑沟、脑裂增宽，考虑结节性硬化。韦氏成人智力测验：IQ39。
【分析说明】
（一）精神医学诊断：结节性硬化症是一种常染色体显性遗传性神经皮肤综合征，可累及中枢神经系统、皮肤、心脏、肾脏及视网膜等，大脑为最常累及的器官，皮脂腺瘤、智力障碍及癫痫是临床诊断三联征，多在2、3岁或更早即表现智力低下。结节性硬化症的影像学表现有特异性，该病的CT与MRI表现为室管膜下结节，脑皮质及皮质下病变，脑白质异常，室管膜下巨细胞星形细胞瘤。室管膜下结节是最重要的影像学表现，多发生在两侧侧脑室室管膜下，向脑室内生长，使室管膜上抬，但和临近的室管膜相连，常发生钙化。多数患者还伴有双侧肾脏错构瘤伴骨骼多发硬化结节等脑外影像学表现。孙新芬等发现结节性硬化患者常见的皮肤表现有色素减退斑，面部血管纤维瘤，甲周纤维瘤等，其中面部血管纤维瘤表现为面颊鼻翼两侧成蝶翼状分布的一些小的淡黄色、粉红色、红色、正常肤色或淡褐色质硬丘疹,常累及鼻唇皱褶部。 本例中张某刚出生时正常，两岁以后就发现智力低下，在残疾学校上过两年半学后辍学，教她做简单的事如扫扫地、摘摘菜还可以，能认得手机，但是不会接打电话，可在家门口附近活动，经常一个人在村子乱跑，稍微走远一点就找不到路回家，平时好一个人傻笑，有时会拿着旧书、报纸，用笔在上面乱涂乱画。精神检查示其达中度智能损害程度。体格检查：面部可见密集的红褐色大小不等的坚硬丘疹，呈对称蝶形分布。辅助检查：脑电地形图：大致正常。颅脑CT：两侧室管膜下及脑室周围多发小结节状高密度钙化影，另于小脑表面可见条片状钙化影，部分脑沟、脑裂增宽。考虑结节性硬化。韦氏成人智力测验：IQ39。虽病史中无“癫痫发作”，但其智力低下，面部特征较突出，结合其头颅CT检查结果，“结节性硬化”诊断依然可以确定。据上，根据材料提供情况及鉴定检查所见，对照《国际疾病及相关健康问题的分类（第十版）》（ICD-10）及《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3），符合结节性硬化症，中度精神发育迟滞的诊断。 （二）法定能力评定：被鉴定人张某系中度精神发育迟滞患者，受其智力水平的限制，不能正确判断客观事物的性质，也难以保护自己女性特有的权利，因此在路边玩耍时随意跟随陌生男子出走，在遭受性侵害时不知反抗，至今缺乏羞耻感，对自身处境毫无认识。以上说明其不知道犯罪嫌疑人的行为严重侵犯了自己的人身权利，不理解两性行为正当与否以及给自己心身造成的不良后果，即对不正当性行为的性质、意义和后果缺乏实质性的辨认能力。因此，评定其遭受性侵害时无性自我防卫能力。
【鉴定意见】
诊断：结节性硬化症，中度精神发育迟滞； 评定：无性自我防卫能力。
