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案例内容
【案例背景】
音乐治疗是以心理治疗理论和方法为基础的一种特殊的身心治疗方法。音乐与人的情绪有着密切相关的联系，对意象的产生、发展具有催化作用，而资源取向的音乐治疗就是利用音乐的强大情绪渲染力，推动、放大和强化求治者内部的积极资源，让求治者在音乐想象的过程中运用自己的资源解决自己的问题。相较于传统戒治手段，音乐治疗等艺术治疗方式具有阻抗小、易被接受等特点，对于解决阻抗心理较强戒毒人员的心理、情绪问题是很好的选择。
【案例基本情况】
一、基本情况 孙某，女，26岁，江苏连云港人，高中肄业，已婚，吸食冰毒九年，2023年5月入所。孙某为家中幼女，上有一个亲哥哥，因幼时患有腿疾，父母对儿子关爱有加。孙某认为父母重男轻女，感觉自己从小得到的关爱不如哥哥，叛逆心理较重。高二时辍学，因交友不慎沾染冰毒，与父母关系进一步僵化，入所后与父母无联系。两年前遇到现任丈夫，恋爱并结婚，两人感情尚可，但此次吸毒被抓入所后，丈夫近期向其提出离婚。孙某本就因不能适应所内戒治生活而产生焦虑情绪，丈夫提出离婚更让其情绪低落，感觉自己被全世界抛弃，不愿与身边人交流，与同戒相处过程中产生较多口角摩擦，并有时升级为肢体冲突，民警找其谈心谈话也难以深入，运用传统的戒治手段遇到的拮抗较多。 心理诊断与分析：该戒毒人员SCL—90量表总分195分，阳性项目数47项，显示有轻度心理问题，其中躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁等因子分数较高；焦虑自评量表（SAS）标准分66分，显示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分60分，显示轻度抑郁。 二、方案制定 民警在与其谈话过程中发现，孙某虽对父母心有抱怨，对丈夫提出离婚感到伤心，但实际内心对父母的关爱抱有期望、对丈夫依然在意关心、对戒断毒瘾开启新生活具有憧憬，考虑到孙某阻抗情绪较重，但本身具有内部积极资源可以加以利用，遂决定对其开展每周1次、为期5-7次的积极资源取向的音乐治疗。 具体治疗阶段与时间计划见表1。 表1 积极资源取向音乐治疗阶段及时间计划 治疗阶段 次数 治疗目标 治疗方法 治疗时长 预备阶段 1次 建立信任关系，缓解紧张焦虑情绪 摄入性谈话、音乐治疗方法介绍、音乐肌肉渐进放松技术 40分钟/次 评估阶段 视情况1-2次 了解情绪和心理状态，确定治疗干预时机 安全岛技术、探讨性交流 40分钟/次 资源强化干预阶段 视情况3-4次 改善不良情绪，化解心结 音乐引导下的积极资源强化干预技术 4-50分钟/次 三、方案实施 1.预备阶段 选择环境静谧、布置整洁的音乐治疗室作为整个音乐治疗的场地。初访，结合音乐治疗室中的乐器、设备向孙某介绍音乐治疗的方式和意义，随后让其欣赏音乐——爱德华·格里格的《摇篮曲》，这首曲子包含平静、美好色彩，能让聆听者慢慢静下心来。为了让孙某放松情绪、减少阻抗，治疗师决定对其进行音乐肌肉渐进放松训练。放松训练后，治疗师询问孙某的感受，孙某表示，“感觉很轻松，好像整个脑袋都变轻了，自己已经很久没有这样平静的时候了。”最后，通过摄入式谈话，治疗师补充了解了卢某的基本信息、近期的情绪状态，并针对其近期戒治生活中面临的问题，探讨了初步治疗目标和计划，孙某表示愿意配合音乐治疗。 2.评估阶段 此次音乐治疗的目标是评估孙某的情绪状态是否稳定、内心的安全感是否足够，来决定下步是否可以直接进入音乐治疗过程。治疗开始时，治疗师为孙某进行了当次治疗内容介绍，在进行音乐肌肉渐进放松训练后，播放提前准备好的音乐，引导孙某开始进行“安全岛”建构。“安全岛”建构完成后，治疗师引导孙某后确定自己的情绪体验，孙某回答感到很放松、很温暖、很舒服，引导孙某对自己的积极情绪体验和身体体验进行锚定，让其记住这种放松、温暖和舒服的感觉。随后进行唤醒，围绕刚刚的体验进行简短讨论，治疗师引导孙某在今后遇到情绪问题时可以进入这个心灵的安全港湾寻求平静和慰藉。 此次“安全岛”建构过程中，虽然出现了一些消极意象（刚开始孙某描述时表示小木屋比较黑），但在治疗师的引导下，孙某给小木屋加了一盏暖黄的灯，最终顺利完成了“安全岛”建构，情绪体验和身体体验比较积极，说明孙某具有足够的自我力量和情绪稳定能力进入下一步治疗，不需要再进行第二次的稳定化评估治疗。 3.资源强化干预阶段 资源强化干预是对来访者内部积极资源（对生命的积极体验）进行强化和放大，进而使得从情绪体验到对自己的生命的认知评价都发生变化，具体开展几次干预治疗需根据每次治疗效果具体确定。 第一次积极资源强化治疗。 通过前期的音乐治疗，孙某均在其中有了比较积极的体验，对下步治疗活动的配合度也更高了。治疗开始，治疗师要求孙某先讲述三个开心的故事。孙某刚开始表示，自己一时想不出有哪些开心的故事。治疗师进一步引导，孙某表示想到了一些开心的事情，一是自己小时候有一次过小生日，意外地妈妈回家带回了一个小蛋糕；二是小时候自己百般要求之下，妈妈终于答应给自己养一只小狗。治疗师询问孙某想起这些事情时，自己有哪些积极的情绪体验，孙某表示想到这些会觉得有点开心、温暖。治疗师让其在两个故事中选择一个给她带来积极体验最强的一个画面作为后面开展音乐想象的“起始画面”，孙某选择了收到母亲领回的小狗的那一刻作为故事的起始画面。 在进行音乐肌肉渐进放松训练后，治疗师开始进行资源强化干预。选择播放柴可夫斯基的《C大调弦乐小夜曲中的华尔兹》——快乐的圆舞曲作为音乐背景，这首曲子带有鲜明的快乐色彩。 在快乐的音乐背景下，孙某回想起妈妈带回小狗的那一刻。治疗师通过引导语，帮助孙某开始第一轮自由联想，过程中引导孙某关注当时情境的细节，比如看到的小狗什么样的，摸起来什么感觉，听到什么声音，推动视觉画面，引导产生联觉体验，帮助孙某真正进入音乐自由联想情境中。在情境建构完成后，引导孙某关注周围人与事物，孙某描述看到妈妈站在她身边，哥哥也从沙发上走过来，摸着小狗，大家都在微笑。治疗师顺势引导孙某确定自己的情绪体验，孙某表示自己感觉很开心很激动，也感觉很温暖，有一种被关心关注到的感觉。治疗师引导孙某仔细体会这种情绪体验、放大这种情绪体验并推动躯体体验、放大躯体体验，随后引导孙某继续自由联想，进入新一轮故事情境，重复同样的引导过程，自由联想3-4个故事情境后结束治疗。 此次的积极资源强化治疗中，孙某的几轮自由联想都是围绕着那只小狗展开的。治疗师意识到这只小狗满足了孙某最基本的忠诚、可靠的情感需求，而这些情感的满足也正是她目前最需要的，治疗师将这些理解分享给了孙某，孙某表示非常认同，对治疗师的信任更进一步，并且表示从这次的治疗中，自己忽然意识到妈妈对自己还是很好的，原来自己有些想法还是不对的，自己回去会好好再想想的。治疗师对其感悟进行了肯定。 这次治疗结束后，孙某当晚的睡眠就变好了，难以入睡的情况有了很大改善，自己心里也有一种莫名的释然。 第二次积极资源强化治疗。 这次治疗开始前，治疗师简单了解了上次治疗后孙某的变化，孙某表示之前那种难以入睡的情况改善了，对后续的音乐治疗也充满期待。 此次治疗中，治疗师再次请孙某讲了三个开心的故事。孙某表示，上次回去后想了很多，现在可以想起不少以前开心的故事了。她回想起童年时家里很多欢乐的场景，最后选择幼时父母带她去游乐园的场景作为此次治疗的起始画面。治疗师这次选择的音乐是德维恩的长笛协奏曲《波兰舞曲》，这也是一首快乐系列的音乐。在欢乐的音乐背景下，孙某回想起父母带她和哥哥在一起的很多欢乐场景……接着，她的故事转换到一个新年前夕，妈妈在商场给她买了一件新的羽绒服……接着，她的故事又转换到一个夏天的傍晚，爸爸把她放在自行车横杠上骑车带着她……在音乐达到高潮快要结束时，孙某激动地说：“我感觉我是多么幸福的孩子呀，我已经有很多爱了，还奢望什么呢？我已经很幸福了。”音乐结束，孙某被唤醒后，显得非常激动，一直在流泪，说：“这些事情过去就想不起来了，我一直觉得父母更爱哥哥，觉得他们偏心，我今天想起这些事情才发现，其实父母也很爱我。父母给我的已经很多了，对我吸毒感到愤怒生气也是关心我，是我自己一直觉得不满足。” 孙某离开治疗室时显得很轻松、很开心，当天晚上她就申请拨打亲情电话给父母，向父母表达了悔过的态度，跟父母恢复了联系。 第三次积极资源强化治疗。 在这次治疗中，寻找积极资源记忆的工作越发容易，孙某表示她想到了更多的美好记忆。她告诉治疗师，其实她在跟丈夫恋爱初期，也有很多美好的回忆，在治疗师的要求下，孙某选择了其中一件现在想起来最开心的故事，自己和丈夫拿到新房钥匙去看房的场景作为此次治疗的起始场景。这次治疗师选择了一首带有美好温暖色彩的普契尼的管弦乐《托斯卡：美妙的和谐》作为背景音乐。自由联想中，孙某想起很多充满温情的画面，忍不住热泪盈眶，她表示，自己跟丈夫曾有过非常美好的一段时光，后来丈夫发现自己吸毒的情况后，也给自己戒断毒瘾、改过自新的机会，但自己没能遵守不再吸毒的承诺，是自己有错在先，等到出所后，自己会努力以实际行动争取挽回丈夫，就算丈夫不再等待自己，自己也会坚定决心把毒戒掉，好好开始新生活。治疗师对孙某的想法进行了肯定和鼓励。 在这次资源强化治疗后，孙某与丈夫通过拨打亲情电话深入沟通了一次，丈夫感受到孙某悔改的真诚的心，表示愿意考虑一下两人的关系，孙某表示丈夫能有这样的态度，她已经很满足。这次治疗让他认识到很多事情的看法和未来生活的希望其实都掌握在自己身上，只有自己的认识转变过来，才能感受到更多的爱和关怀。到此，三次治疗基本将孙某面临的情绪问题化解了，孙某的情绪也得到了明显改善，治疗结束。 四、实施效果 自我评价：感觉自己的很多想法发生了改变，认识到“全世界没人值得依赖和相信”这样的想法是极端的，其实父母还是关心自己，丈夫的态度也是跟自己的表现密切相关的，更想好好戒毒了。 同戒评价：孙某在治疗后明显比以前愿意跟大家交流了，跟大家相处过程中也不像以前那么容易有情绪了，大家相处得更融洽了。 民警评价：孙某在遇到问题时能够积极主动与民警谈心沟通，与家人也能正常拨打亲情电话，其父母最近一次探访日前来探访了，孙某明显开朗多了。 父母评价：感觉女儿真的长大了，能理解自己作为父母的不易，对其出所后的生活有了更多期待和信心。 心理测评数据对比：见表2。 表2 孙某心理测评数据前后对比表 项目 前测 后测 SCL—90 195 151 SAS 66 40 SDS 60 37 经过此次积极资源取向的音乐治疗，孙某的心理问题得到了很好的改善，抑郁和焦虑情绪也得到了明显缓解。
【案例思考】
一、音乐治疗应用于戒毒矫治的广阔前景值得进一步探索发现 音乐具有治愈功能，它不仅能为戒毒人员营造出轻松温馨的戒治氛围，而且积极的音乐审美能够激活戒毒人员内部潜在的巨大积极资源，潜移默化地影响并调适戒毒人员的情绪和心理；尤其针对情感更为细腻丰富、情感需求更为突出的女性戒毒人员，以及对周围环境和人群防备心理较重的戒毒人员，音乐疗法对于卸下她们的心理防备、改善她们的情绪具有更为明显的效果，也更易于被戒毒人员所接受。 二、积极资源取向的音乐治疗需要治疗师认清自身的角色定位 资源取向的干预策略更多地聚焦于来访者自身的能力、智慧、内外部资源或积极的人生经历等优势方面，因此，积极资源取向的音乐治疗中，治疗师的角色定位不应是权威的角色，而是要扮演一个用心的聆听者、陪伴者和见证者，并且要能够很好地运用共情，设身处地地去感受求治者的痛苦和欢乐、疼痛和兴奋，这样才能取得更好的治疗效果。 三、资源取向的音乐治疗要注重选择积极色彩的音乐运用 资源强化干预技术运用于音乐治疗中，就是利用音乐的强大情绪渲染力，推动、放大和强化来访者内部积极资源，来帮助来访者解决问题，所以治疗使用的音乐必然是积极、愉快和美好的积极情绪音乐，而不是像以挖掘潜意识矛盾或进行情绪宣泄为目的音乐治疗，需用到悲伤、痛苦的消极情绪音乐。因此，治疗师要注意提前准备好快乐、温情、平静、有爱等多种积极情绪的乐曲库以备在治疗中选择应用。
